一次性根治术与切开引流术治疗肛周脓肿的效果对比

朱小波

（潜江市中医院，湖北 潜江 433100）

肛周脓肿是肛肠科的常见病，发病原因主要包括肛管、直肠黏膜等肛周组织发生急性感染。若治疗不及时，疾病迁延不愈，可引发中毒性休克、脓毒血症等严重并发症，威胁患者的生命安全。临床上对肛周脓肿患者常给予手术治疗[1]，既往常用的手术为切开引流术。研究发现，肛周脓肿患者行切开引流术后继发肛瘘的风险较高，达30% ～70%，需要接受二次手术，增加患者的痛苦[2]。与切开引流术相比，采用一次性根治术治疗肛周脓肿后患者继发肛瘘的风险较低，无需接受二次手术，可明显减轻患者的痛苦，改善其预后[3]。本研究主要对比一次性根治术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2021 年7 月至2022 年7 月期间入院后行手术治疗的肛周脓肿患者66 例，将其分为例数相同的对照组（切开引流术）与观察组（一次性根治术）。对照组患者中，男性18 例，女性15 例；年龄38 ～56 岁，平均（42.35±1.07）岁；病程3 ～15 d，平均（10.36±0.58）d；肛周脓肿类型：肛周皮下、坐骨直肠间隙、肛管间隙脓肿患者分别有15 例、8 例、10 例，组内占比分别为45.45%、24.24%、30.30%。观察组患者中，男性17 例，女性16 例；年龄39 ～56 岁，平均（42.40±1.17）岁；病程4 ～15 d，平均（10.65±0.27）d；肛周脓肿类型：肛周皮下、坐骨直肠间隙、肛管间隙脓肿患者分别有14 例、10 例、9 例，组内占比分别为42.42%、30.30%、27.27%。两组以上年龄、性别、肛周脓肿类型等一般资料对比，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）病情符合临床上关于肛周脓肿的诊断标准，类型包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管间隙脓肿。（2）年龄＞18 周岁。（3）有手术指征。（4）自愿参与研究，治疗依从性良好。排除标准：（1）合并重要器官功能不全。（2）合并肛瘘、肛裂、肛管肿瘤。（3）存在椎管内麻醉禁忌证。（4）合并结直肠等消化道恶性肿瘤。（5）存在凝血功能不全。（6）合并其他严重的急性感染性疾病。（7）有手术禁忌证或合并精神疾病。（8）处于妊娠期或哺乳期[4]。

1.3 方法

给予对照组切开引流术，方法：局部麻醉后，于手术部位消毒、铺巾，在脓肿中心位置做放射状切口，切口处可见脓液流出。若脓液腔较大，可使用示指对脓腔进行探查，对其中的间隔给予分离处理。必要时可将边缘皮肤切除小部分，以确保引流效果。于脓腔内放置油纱布条引流，同时根据实际情况进行相应处理。对于脓腔与肛窦相通者，将脓腔切开后，对内口进行探查，找到瘘管并切开，根据实际情况对局部皮肤、皮下组织、内口周围组织进行少量切除，以促进引流。术后冲洗手术部位，缝合切口。若出现肛瘘，需择期行二次手术。给予观察组一次性根治术，方法：椎管内麻醉后，于手术部位消毒、铺巾，在脓肿压痛明显处做小切口，将脓腔中脓液排除后，置入探针（此切口为肛瘘外口），探针经肛瘘自内口穿出。进行上述操作时避免用力过度，以防出现假性瘘管、内口。将橡皮筋系于丝线上，连同探针自瘘管内口拔出，此操作的目的在于确保整个瘘管被橡皮筋贯穿，橡皮筋的一头位于瘘管内口，另一头位于瘘管外口。收紧橡皮筋，并结扎、挂线。此操作可压迫瘘管组织，使瘘管组织逐渐分离并坏死。术后若发现橡皮筋松脱，可随时收紧。5 ～10 d 后，瘘管表面软组织会因橡皮筋的压力而脱落。对手术部位进行消毒、冲洗，并常规给予止痛药注射治疗，术后持续引流。术后2 d，指导两组患者恢复正常饮食，并给予4 d 的抗感染治疗，同时辅以中药坐浴，每日2 次，并对创面进行擦洗（控制轻微力度），每次坐浴10 min，每日2 次[5]。

1.4 疗效判定标准与观察指标

（1）对比两组的临床疗效。显效：术后患者肛周持续性疼痛、肛门坠胀、便意感、失眠等症状基本消失，创面愈合良好，未出现创面红肿等不良情况。有效：术后患者肛周持续性疼痛、肛门坠胀、便意感、失眠等症状明显改善，创面愈合较好，未出现创面明显红肿等不良情况。无效：患者的疗效未达到上述标准。显效率+ 有效率= 总有效率[6]。（2）记录并比较两组的创面愈合时间及病情复发率。（3）分别于术前、术后1 d、3 d、7 d 对两组进行疼痛评分，评估工具采用视觉模拟评分法（VAS），分值为0 ～10 分，评分越高表示疼痛越严重。（4）分别于术前、术后3 个月对两组的肛门功能进行评估，评估项目包括肛管最大收缩压、肛管静息压、Wexner 评分。肛管最大收缩压、肛管静息压均采用肛肠测压仪测量，Wexner 评分的总分为20 分，评分越高表示失禁程度越严重[7]。

1.5 统计学方法

用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方（χ²）检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比

两组的临床总有效率对比，观察组较对照组高，96.97% vs 75.76%，P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2.2 两组创面愈合时间、病情复发率的对比

两组创面愈合时间对比，观察组较对照组短，（2.01±0.42）周 vs（3.05±0.32）周，P＜0.05；两组病情复发率对比，观察组较对照组低，3.03% vs 24.24%，P＜0.05。详见表2。

表2 两组创面愈合时间、病情复发率的对比

2.3 两组手术前后VAS 评分的对比

术前，两组的VAS 评分对比，P＞0.05。术后1 d、3 d、7 d，两组的VAS 评分对比，观察组均较对照组低，（5.31±0.34）分、（2.31±0.51）分、（1.01±0.13）分 vs（6.58±0.47）分、（4.36±1.05）分、（2.35±0.14）分，P＜0.05。详见表3。

表3 两组手术前后VAS 评分的对比（分，± s）

表3 两组手术前后VAS 评分的对比（分，± s）

组别 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组（n=33）8.65±0.28 6.58±0.47 4.36±1.05 2.35±0.14观察组（n=33）8.67±0.19 5.31±0.34 2.31±0.51 1.01±0.13t值 0.340 12.577 10.089 40.292P值 0.735 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组手术前后肛门功能的对比

术前，两组的肛管最大收缩压、肛管静息压、Wexner 评 分 相 比，P＞0.05。术 后3 个 月，观 察组的肛管最大收缩压、肛管静息压均较对照组高，（19.89±2.01）kPa、（7.32±0.38）kPa vs（17.56±2.04）kPa、（6.75±0.24）kPa，P＜0.05；观察组的Wexner评分较对照组低，（1.20±0.25）分 vs（3.02±0.01）分，P＜0.05。详见表4。

表4 两组手术前后肛门功能的对比（± s）

表4 两组手术前后肛门功能的对比（± s）

组别 肛管最大收缩压（kPa）t值P值 肛管静息压（kPa）t值P值 Wexner 评分（分）t值 P值术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组（n=33）21.36±2.01 17.56±2.04 7.622 ＜0.001 7.56±0.32 6.75±0.24 11.633 ＜0.001 7.32±0.21 3.02±0.01 129.356 ＜0.001观察组（n=33）21.38±2.04 19.89±2.01 2.989 0.004 7.57±0.30 7.32±0.38 2.966 0.004 7.33±0.23 1.20±0.25 114.127 ＜0.001t值 0.040 4.674 0.131 7.285 0.184 41.787P值 0.968 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.854 ＜0.001

3 讨论

肛周脓肿的发病原因较为复杂。多数研究者认为，肛门腺感染、化脓是引起肛周脓肿的重要原因[8]。调查显示，90% 的肛周脓肿患者因上述因素致病[9]。研究发现，肛门腺感染后，脓肿生成部位主要为肛门内外括约肌[10]，随后脓肿病灶可蔓延至纵肌纤维周围组织；若肛门腺感染向下蔓延至肛门，可导致肛周脓肿形成；若向内蔓延，可使肛管皮下组织内形成脓肿；若向外蔓延，可经外括约肌蔓延至坐骨直肠窝，并最终穿过肛提肌，导致脓肿在骨盆直肠处形成[11]。临床上治疗肛周脓肿的方法以手术为主。切开引流术和一次性根治术均为临床治疗肛周脓肿的常用术式[12]。对于低位型肛周脓肿，给予切开引流术可有效将脓腔中的脓液排除，及时缓解患者的不适症状[13]。但手术操作可形成开放性创面，极易引起创面感染，不利于创面愈合，且创面的愈合时间较长，在此期间可出现一些并发症，患者易因肛瘘形成而不得不接受二次手术[14]。与切开引流术相比，给予肛周脓肿患者一次性根治术，可有效避免切开引流术的不足[15]。对于肛周皮下、坐骨直肠间隙、肛管间隙脓肿患者，一次性根治术较为适用。实施一次性肛周脓肿根治术时，可将脓腔切开，同时将内外括约肌相应部位切开，制作管道，应用橡皮筋或丝线挂线，此法在预防肛周脓肿患者术后大便失禁方面的效果较为理想[16-17]。肛周脓肿患者创面愈合速度是评估手术效果的重要标志。影响创面愈合速度的原因有：（1）术后引流不畅，分泌物未及时排除，引起创面继发性感染。（2）创面肉芽生长慢，生长环境差。（3）手术切口大且深，创面需要较长时间愈合。（4）患者机体免疫力低下，影响创面愈合速度。因此，术后常需要辅以外用药治疗，以促进创面的愈合。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率较对照组高，P＜0.05，说明应用一次性根治术治疗肛周脓肿可有效改善患者的临床症状，缓解病痛；观察组的创面愈合时间较对照组短，P＜0.05，说明应用一次性根治术治疗肛周脓肿在促进创面愈合方面的效果更佳；观察组的病情复发率较对照组低，P＜0.05，说明应用一次性根治术治疗肛周脓肿不易形成慢性肛瘘，因此无需行二次手术；观察组术后1 d、3 d、7 d 的VAS 评分均较对照组低，P＜0.05，说明采用一次性根治术治疗肛周脓肿可明显减轻患者术后的疼痛感。在肛周脓肿手术效果的评估指标中，肛管最大收缩压、肛管静息压较常用，同时Wexner 评分也是评估肛门功能的有效工具。采取以上指标及工具评估手术前后肛周脓肿患者的肛门功能，可有效判断其疗效，了解肛门功能的变化情况。本研究结果显示，两组术后3 个月的肛管最大收缩压、肛管静息压对比，观察组均较对照组高，P＜0.05；两组术后3 个月的Wexner 评分对比，观察组较对照组低，P＜0.05。说明实施一次性根治术不会明显破坏患者的肛门功能，安全性较高。

综上所述，相较于切开引流术，采用一次性根治术治疗肛周脓肿的效果更佳，患者术后的疼痛感更轻，并可有效促进肛门功能的恢复及创面愈合，降低病情的复发率。