透析管路特用型镊子在某院血液净化中心的应用效果

林小玲，陈冰冰，冷英杰，赵君瑜，黄叶青（通信作者）

解放军联勤保障部队第九一〇医院（福建泉州 362400）

血液净化中心是为肾脏疾病患者提供血透治疗服务的重要科室，其无菌观念的高效落实直接影响着患者透析全程的医护安全，因此确保辅助装置的正确消杀和使用亦不同程度地影响着患者院内感染的风险[1]。血液净化中心多采取预约制开展日常工作，患者治疗结束后需对管路进行快速清洁和消杀，而透析管路的无菌组装或拆卸又是其中的关键一环[2]。传统操作多采用有齿镊，但常出现意外打滑导致固定不稳，或因透析管理长度、孔径不适导致连接不畅的情形。本研究基于血液净化中心透析管理维护过程中遇到的实际问题，综合既有研究[3]中关于持物镊（夹）的设计思路，特优化设计了特用型镊子，并取得了良好的实践应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022 年1—8 月，我院血液净化中心对常规型镊子及特用型镊子两种装置的使用情况进行调查研究。随机选择24 名护理人员纳入研究，均为女性。其中，初级职称6 名，中级职称18 名；专科学历8 名，本科学历16 名。

1.2 方法

纳入研究护理人员先后将常规型镊子（2022 年1—4 月使用）、特用型镊子（2022 年5—8 月使用）用于日常工作中透析管路的夹持、连接等，分别测试120 d。对照组（常规型镊子）使用尖头不锈钢医用镊子（潮州市彩塘镇嘉兴五金器械厂，规格：12.5 cm 敷料镊，型号：J42015）。观察组（特用型镊子）使用的特用型镊子基于实用新型专利设计[3]，由对照组装置提供厂商进行制造，其结构设计和工作原理如下。

图1 特用型镊子结构设计和工作原理

结构设计：手柄分别与两个夹臂的一端相连，手柄的另一端设有凹槽，凹槽内设有切割刀，切割刀刀柄与所述凹槽内壁转动连接，两个夹臂的另一端均设有镊头，镊头为梯形结构，每个夹臂包括第一连接杆和第二连接杆，第一连接杆外侧设有螺栓，连接杆两端分别连接手柄和插槽，每个镊头的内侧面设有防滑突起，第一连接杆外侧设有套环，手柄两侧设有防滑条纹。

工作原理：使用者可根据物品固定规格调整夹取范围，同时对于部分需切割物品可用切割刀完成，全程无须更换实用工具，简化了操作流程，缩短了时间；同时，梯形镊头通过增加与切片组织的接触面积防止滑落。

1.3 观察指标

护理人员结束使用不同装置时，当即由培训合格的调查员负责收集数据，调查内容均为开放性提问，由护理人员主观判定或评分，调查内容如下：（1）满意情况，包括4 个维度（操作时长较短、持物非常牢固、工作效率增加、无菌操作更佳），均设置2 个选项（满意、不满意）；（2）主观评分，包括4 个维度（舒适性、省力性、实用性、安全性），每个维度均为Likert 5 级评分法（非常符合记5 分、符合记4 分、一般符合记3 分、不太符合记2 分、不符合记1 分）[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用检验χ2（理论频数＆lt;1，则采用精确概率值），P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员使用两种装置的多维度满意度比较

两组持物非常牢固、无菌操作更佳满意度比较，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），两组操作时长较短、工作效率增加满意度比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

表1 护理人员使用两种装置的多维度满意度比较[名（%）]

2.2 护理人员使用两种装置的舒适性、省力性、实用性、安全性评分比较

两组省力性评分、安全性评分比较，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05）；两组舒适性评分、实用性评分比较，差异均无统计学意义（P＆gt;0.05），见表2。

表2 护理人员使用两种装置的舒适性、省力性、实用性、安全性评分比较（分，±s）

表2 护理人员使用两种装置的舒适性、省力性、实用性、安全性评分比较（分，±s）

组别 人数 舒适性评分 省力性评分 实用性评分 安全性评分对照组 24 4.15±0.33 4.24±0.22 3.97±0.73 3.84±0.15观察组 24 4.20±0.41 2.71±0.30 4.05±0.60 4.51±0.26t0.465 20.148 0.415 10.935P0.644 0.000 0.680 0.000

3 讨论

透析治疗过程需要使用透析器、血液透析管路、一次性治疗等用品，在无菌原则基础上正确安装透析管路是确保透析治疗顺利进行的基础，为确保无菌操作的顺利进行，护理人员通常联合使用医用手套、持物镊（夹）等方式。但常规使用的有齿镊存在一定的劣势，即无法稳固夹持圆柱形管路、无法夹持联合切割同时操作等，基于该项操作的特殊性，特针对性设计透析管路特用型镊子[5-6]。

本研究结果显示，观察组持物非常牢固且在无菌操作上有自身优势，主要与该装置结构设计密切相关。其原因如下。第一，结构优化增强了使用的便利性。插杆可插入第一连接杆插槽内，并有螺栓固定，可通过调节插杆插入插槽内的长度，控制夹臂的长度，方便使用。第二，防滑装置增强了夹持管路的稳固性。每个镊头的内侧面设有防滑突起，可进一步防止夹取物品时发生意外脱落，继而导致污染风险；同时，第一连接杆的外侧设有套环，使用者在夹取物品时，可将自己的手指伸入套环，以保持手部与镊子的相对固定，防止镊子晃动，增加稳固性。第三，自带切割装置增强了使用便捷性。防滑条纹可在使用者使用切割刀时，增加手部与手柄的摩擦力，防止切割过程中手柄从手中脱落。总的来说，特用型镊子的多方面技术优化显著控制了感染风险操作环节，使护理人员能放心执行透析过程中的各项基本操作[7-8]。

既往临床使用的无菌持物镊（夹）主要通过2%戊二醛进行消毒灭菌，但临床使用中依然存在较多污染隐患；同时，采用试剂消毒存在循环周期漫长、有固有污染等缺点，因此对仪器设备进行结构层面的升级和优化，能在硬件配套上尽可能减少污染环节，继而控制院内感染发生风险[9]。本研究结果还显示，观察组护理人员对装置的安全性评分高于对照组，该结果依然与装置设计的优势密切相关，但是观察组护理人员对装置的省力性评分低于对照组，客观说明特用型镊子虽然一定程度上增加了操作的稳固性和安全性，但依然存在一定的不足之处，继而延长了单次操作时间，护理人员可能因此觉得相对烦琐。