跖骨骨折外固定保守治疗患者定期使用足部医用冰敷套袜的效果

吴小婷，林惠燕，邱阿玲，黄雪阳，林玲英，蔡骅（通信作者）

解放军联勤保障部队第九一〇医院（福建泉州 362000）

跖骨骨折多为足内翻扭伤、足背受重物打击或碾压所致，鉴于跖骨骨折部位和功能的特殊性，多采取保守治疗，以改善足部功能。同时，跖骨骨折患者因脚部肿胀、疼痛严重，需综合采取多种措施进行对症处理[1]。在跖骨骨折保守治疗患者采取的传统措施中，多配合速冷盐水冰袋进行局部冷敷，但因冰块易融化，难以持久固定，同时因作用区域有限，难以对足部整体发挥作用[2]。基于传统冷敷装置的弊端，特优化设计足部医用冰敷套袜，并应用于跖骨骨折外固定保守治疗患者，预后效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1—11 月福建省某部队医院收治的112 名符合要求的跖骨骨折患者为研究对象，进行临床对照实验研究。诊断标准：根据临床症状结合影像学（X 线）检查确诊。患者入院时即通过随机数字表法随机均分为对照组和试验组，通过电子病例检索并收集患者基本资料，组间比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

表1 两组基本资料比较

纳入标准：闭合骨折且进行保守治疗者；患者年龄20～50 岁；均为闭合性骨折。排除标准：伴发严重认知障碍或精神疾病；无法顺利完成调查；下肢有陈旧性创伤或手术史；病情严重中转手术治疗。

1.2 方法

两组入院后完成常规检查及病情评估，确诊后采取相同治疗方案，包括指夹板外固定、外敷红花散（西藏金哈达药业有限公司，规格：5 g/袋×10 袋/小盒，批号：藏卫健用字（2008）第014 号），同时配合不同装置，定期进行外敷消肿干预，直至外固定21 d 时拆除外固定夹板，逐步开展负重行走。两组分别应用不同方法进行冷敷，均持续干预7 d，具体如下。

对照组（常规速冷盐水冰袋）：采用速冷盐水冰袋进行局部冷敷，入院后即使用，2 次/d，每次持续30 min，两次使用间隔3 h。

试验组（足部医用冰敷套袜）：采用环绕式医用冰敷袋进行局部冷敷，使用频率、时长同对照组；医用冰敷套袜本体的足底部设有一足底层，套袜本体的脚背部左右两侧分别设有脚背贴合带，两侧脚背贴合带可贴合连接；套袜本体的脚腕及小腿部两侧分别设有两对称设置的脚腕贴合带，两侧脚腕贴合带也可进行贴合连接；套袜本体、脚背贴合带及脚腕贴带分别设有相互连通的内部储放空腔体，腔体内填充用于蓄冷冰敷的填充物（见图1）。

图1 足部医用冰敷套袜结构示意图

1.3 评价指标

比较两组干预前和干预后（冷敷7 d）肿痛评价指标，干预后（冷敷7 d）功能状态，并由患者主观评价护理满意程度和局部舒适程度。

肿痛评价指标：患侧肿胀程度（患侧足部周径减健侧足部周径），疼痛评分[采用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估，评分越高表示疼痛程度越高]。

功能状态评定：采用美国足与踝关节协会（Americam Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）前足评分系统，具体包括8 个评分维度（疼痛40 分、最大步行距离5 分、反常步态8 分、前后足活动14 分、足部对线10 分、功能和支撑与自主活动情况10 分、地面步行5 分、踝-后足稳定性8 分），总分100 分，可根据患者评分变化评定足部功能状态，具体分为优（≥90 分）、良（75～90 分）、可（50～74 分）、差（＆lt;50 分）[3]。

护理满意度和局部舒适度：护理满意度分为满意、一般、不满意3 个等级，局部舒适度分为舒适、一般、不舒适3 个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用Z检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后患侧肿胀程度、疼痛评分比较

干预后，对照组和试验组患侧肿胀程度、疼痛评分较干预前均下降，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。干预前，两组患侧肿胀程度、疼痛评分差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）。干预后，试验组患侧肿胀程度、疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 干预前后两组患侧肿胀程度、疼痛评分比较（±s）

表2 干预前后两组患侧肿胀程度、疼痛评分比较（±s）

组别 例数 患侧肿胀程度（cm）干预前 干预后 tP对照组 56 4.15±0.85 1.76±0.20 8.230 0.000试验组 56 4.35±0.70 1.05±0.15 34.495 0.000t1.359 2.649P0.177 0.009组别 例数 患侧疼痛评分（分）干预前 干预后 tP对照组 56 7.89±1.13 5.03±0.76 15.716 0.000试验组 56 8.06±1.20 3.20±0.55 27.551 0.000t0.772 14.598P0.442 0.000

2.2 两组干预后功能状态比较

干预后，试验组（100.00%）功能状态的优良率高于对照组（94.64%），但差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表3。

表3 干预后两组功能状态比较 [例（%）]

2.3 两组干预后护理满意度和局部舒适度比较

干预后，试验组护理满意率（98.21%）、局部舒适度（100.00%）高于对照组（87.50%）、（91.07%）；干预后，两组护理满意度、局部舒适度比较，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。

表4 干预后两组护理满意度和局部舒适度比较（例）

3 讨论

跖骨承担着重要的负重功能，而且作为足部与趾骨的重要连接部位，跖骨骨折会对患者基本步行能力产生严重影响，其发生率在足部骨折中位居第二[4]。对于跖骨骨折患者，需在外固定复位的基础上及早开展冷敷干预，通过消肿和功能恢复逐步改善跖骨骨折移位情况，继而促进足部力量的有效恢复。

本研究显示，干预后两组患侧肿胀程度、疼痛评分相比干预前均有积极改善，说明无论采取何种冷敷措施，均可直接发挥血管收缩作用，促进外周循环改善，并尽可能减轻骨折早期局部充血；同时，低温干预后的复温过程可能对抗肾上腺素受体产生积极影响，进而发挥活血化瘀功效。本研究还显示，干预后试验组患侧肿胀程度均优于对照组，这主要与足部医用冰敷套袜可较好地实现骨折病灶的有效低温包裹有关。试验组装置中套袜本体、脚背贴合带、脚腕贴合带有效形成了相互连通的内部储放空腔，可在腔体内填充软体凝胶状蓄冷剂，从而发挥冷敷作用。因此，试验组装置可更好地控制低温环绕效果，继而有效发挥消肿作用，并可有效避免冰敷治疗过程中因盐水冰袋作用区域集中而冻伤局部病灶[5-6]。总的来说，改进后的足部医用冰敷套袜不仅可以使冰敷物与足部表面更好地贴服，而且可以使整个足部得到包裹冰敷治疗，提高冰敷治疗效果。实际操作中，医护人员还可根据局部控温效果及时更换或添加蓄冷剂，从而通过该装置实现较为持久的冷敷治疗。随着试验组病灶局部肿胀的有效控制，骨折部位压迫感得到适当降低、软组织损伤得到控制[7]，其疼痛感也将得到明显改善，直观表现为VAS 评分的显著下降。

跖骨作为足纵弓、足横弓的重要组成部分，有效消肿和止痛可促进外固定治疗效果。本研究显示，试验组干预后功能状态的优良率高于对照组，但两组足部功能状态并无显著差别，表明冷敷虽可控制肿痛病情，但患者足部功能恢复仍与其他临床治疗措施密切相关。同时，干预后试验组患者护理满意度（98.21%）、局部舒适度（100.00%）均高于对照组（87.50%、91.07%），这主要与足部医用冰敷套袜实现冷敷的同时还对装置进行了系列优化有关。首先，试验组装置设置有足底层，可对足底进行有效的保暖防护，降低不适感[8]；其次，该装置设置的空腔体内壁设置有防水层，可有效预防冰敷治疗过程中出现冷凝水污染足袜和被褥等情形；最后，该装置的套袜本体、脚背贴合带、脚腕贴带为一体成型结构，而材质均采用弹性材料，实际应用中可带给患者较强的舒适感[9-10]。此外，足部医用冰敷套袜具备一定弹性，有助于对外进行稳定而持续的固定，增加关节间隙，继而有效改善关节粘连程度，加快患者骨折愈合。但是该研究仅设置了为期7 d 的观察期，未来可对该装置长期效果进一步研究。