心房颤动患者射频消融术后运动耐力的相关影响因素及系统护理措施

肖琴，朱灵丽（通信作者）

上海市东方医院吉安医院（江西吉安 343000）

心房颤动（atrial fibrillaction，AF）是临床常见的心律失常，以心悸、胸闷为主要表现，可伴心力衰竭等并发症，严重影响人们的健康[1-2]。射频消融术能够恢复患者窦性心律，改善其临床症状，是临床治疗AF 的常用措施[3]。但患者具有个体差异性，受自身因素影响，即使手术取得成功，部分患者术后仍会出现运动耐力低下情况，而运动耐力低下将会增加心血管疾病死亡风险，不利于预后[4]。目前，临床尚未明晰患者自身因素对术后出现运动耐力低下的具体影响。鉴于此，本研究回顾性分析72 例行射频消融术治疗的AF 患者的临床资料，分析影响术后运动耐力低下的影响因素，旨在为该类患者提供更科学、更系统的护理措施提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年8 月至2022 年8 月我院收治的72 例行射频消融术治疗的AF 患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（21～44 岁、45～59 岁、60～75 岁）、受教育程度（小学及以下、初中及高中、大专及以上）、体质量指数（≤24 kg/m2、＆gt;24 kg/m2）、手术次数（首次手术、重复消融）、术前运动习惯（有、无）、术前心房颤动症状欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA）分级（≤Ⅱ级、＆gt;Ⅱ级）、术前心功能分级（≤Ⅱ级、＆gt;Ⅱ级）、吸烟（是、否）、AF 类型（阵发性、持续性）。72 例AF 患者中男45 例，女27 例；年龄21～75 岁，平均（42.30±5.79）岁；受教育程度，小学及以下24 例，初中及高中29 例，大专及以上19 例；体质量指数，18.2～28.7 kg/m2，平均（23.79±1.41）kg/m2；手术次数，首次手术54 例，重复消融18 例；AF 类型，阵发性51 例，持续性21 例；术前心功能分级，Ⅰ级17 例，Ⅱ级29 例，Ⅲ级26 例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：经12 导联心电图检查确诊为AF；均行射频消融术治疗，且术后生命体征稳定；精神良好，能够配合完成相关检查和问卷调查；肝肾功能正常。排除标准：术前出现运动功能障碍；术后出现严重并发症；患有其他心脑血管疾病。

1.2 方法

（1）临床资料分析：收集72 例行射频消融术治疗的AF 患者的临床资料，进行单因素分析，并对有差异的因素行多因素Logistic回归分析。（2）运动耐力评估：使用6 min 步行试验（6 minute walking test，6 MWT）进行评估，选择1 条平直走廊，长度为30 m，指导患者在走廊上快速行走，6 min 内所走的距离即为6 MWT，所测6 MWT 距离越长，表明患者的运动耐力越好。

1.3 观察指标

测定患者的术后6 MWT；分析患者术后运动耐力低下的相关影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验或方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AF 患者术后运动耐力

72 例AF 患者术后6 MWT 为（399.42±25.63）m。

2.2 影响AF 患者术后运动耐力的单因素分析

单因素分析显示，性别、年龄、受教育程度、手术次数、吸烟、AF 类型与AF 患者术后运动耐力低下无关，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；体质量指数、术前运动习惯、术前EHRA 分级、术前心功能分级与AF 患者术后运动耐力低下有关，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。见表1。

表1 影响AF 患者术后运动耐力的单因素分析（m，±s）

表1 影响AF 患者术后运动耐力的单因素分析（m，±s）

注：AF 为心房颤动，6 MWT 为6 min 步行试验，EHRA 为欧洲心律学会

项目 例数 6 MWT F/tP性别男45 400.54±25.41 0.270 0.788女27 398.86±25.73年龄（岁）21～44 岁 26 400.26±24.97 45～59 岁 27 398.15±25.02 0.080 0.923 60～75 岁 19 397.46±25.32受教育程度小学及以下 24 396.51±23.84初中及高中 29 398.41±24.60 0.229 0.796大专及以上 19 401.58±25.10体质量指数（kg/m2）≤24 41 422.62±28.37 7.578 0.000＆gt; 24 31 375.46±22.85手术次数首次手术 54 398.54±22.79 0.407 0.686重复消融 18 401.03±21.56术前运动习惯有34 425.79±27.34 9.143 0.000无38 372.61±21.95术前EHRA 分级≤Ⅱ级 48 434.64±26.98 10.660 0.000＆gt; Ⅱ级 24 364.29±25.17术前心功能分级≤Ⅱ级 46 430.78±27.41 9.424 0.000＆gt; Ⅱ级 26 368.52±26.03吸烟是28 396.94±24.13 1.040 0.302否44 403.16±24.82 AF 类型阵发性 51 398.96±25.34 0.267 0.791持续性 21 400.71±25.28

2.3 影响AF 患者术后运动耐力的多因素分析

Logistic回归分析显示，体质量指数＆gt;24 kg/m2、术前无运动习惯、术前EHRA 分级＆gt;Ⅱ级、术前心功能分级＆gt;Ⅱ级是影响AF 患者术后运动耐力低下的主要因素（P＆lt;0.05），见表2～3。

表2 AF 患者术后运动耐力影响因素变量赋值情况

3 讨论

射频消融术是临床治疗AF 的重要措施，其具有创伤小、疗效好的优势，对于消除AF、控制患者病情至关重要[5]。但受患者术前左心房收缩功能异常、术后活动减少等因素影响，导致其术后运动耐力出现不同程度的下降，延缓了患者的术后恢复进程，甚至引发死亡，危害极大[6-7]。因此，分析影响患者术后运动耐力低下的因素并采取相关护理措施意义重大。

表3 影响AF 患者术后运动耐力的多因素分析

本研究结果显示，72 例AF 患者术后6 MWT为（399.42±25.63）m；单因素分析显示，体质量指数、术前运动习惯、术前EHRA 分级、术前心功能分级与AF 患者术后运动耐力低下有关（P＆lt;0.05）；Logistic回归分析结果显示，体质量指数＆gt;24 kg/m2、术前无运动习惯、术前EHRA 分级＆gt;Ⅱ级、术前心功能分级＆gt; Ⅱ级是影响AF 患者射频消融术后运动耐力低下的主要因素（P＆lt;0.05）。其原因如下。（1）体质量指数＆gt;24 kg/m2：体质量指数较大者运动时躯体所承受的负荷较重，加之体质量指数越大，患者心率储备越低，进而导致患者运动耐力降低[8-9]。（2）术前无运动习惯：人体的心肺功能具有适应性，若患者有运动习惯，经常进行体育锻炼可增强心肺功能，而术前无运动习惯AF 患者的心肺功能较差，运动耐力较低，且术后难以在短时间内尽早开展功能锻炼会影响患者四肢血液循环，降低肌肉血流量和摄氧能力，不利于患者心肌收缩功能的恢复，进而导致术后运动耐力低下[10-11]。（3）术前EHRA 分级＆gt; Ⅱ级：EHRA 分级主要评估患者症状对日常活动的影响，分级越高，患者症状的持续时间越长，对日常活动影响越严重；术前EHRA 分级＆gt; Ⅱ级者即使经手术治疗，其症状也难以短时间内得到控制，患者的术后活动仍受限，导致运动耐力低下。（4）术前心功能分级＆gt; Ⅱ级：心功能分级可准确评估患者心功能，分级越高，患者的心功能越差，体力活动受限越严重，患者进行任何体力时都会导致症状加重；该类患者仅采用射频消融术治疗，难以有效改善其心功能，进而导致患者难以遵医嘱开展功能锻炼，因而其运动耐力低下。

针对上述影响因素，临床需采取系统的护理措施。术前评估患者心功能、EHRA 分级，遵医嘱控制患者术前症状，术后密切监测患者心功能，遵医嘱给予利尿、强心等药物，以便患者术后早期进行功能锻炼；评估患者术后心功能，以心功能分级为依据开展针对性功能锻炼，从而提高运动耐力；采用视频、图文结合等形式告知患者健康饮食的重要性，并叮嘱患者饮食以清淡、低脂、低糖为主，限制高热量、高脂肪食物的摄入，控制体重，提高患者运动锻炼的积极性[12-13]；告知患者规律性运动对疾病预后及康复的意义，并制订运动方案（由站立到室内外行走再到上下楼梯、太极拳、骑单车等活动，每日训练时间为20～30 min），将运动方案打印出来，分发给患者及其家属，指导家属陪同患者运动[14-15]；另外，术后多与患者沟通，创建微信群，邀请患者入群，不定时在群内发送自我调控情绪小妙招、运动方案、健康饮食、AF 术后护理等文章，由患者和家属共同学习，学会自我调控情绪和自我护理，缓解患者的不良情绪，保证其长期规律性运动，提高运动耐力。

综上所述，AF 患者射频消融术后出现不同程度运动耐力低下情况，体质量指数＆gt;24 kg/m2、术前无运动习惯、术前EHRA 分级＆gt; Ⅱ级、术前心功能分级＆gt; Ⅱ级是影响AF 患者术后运动耐力低下的主要因素，临床需以此为据采取系统护理，促使患者遵医嘱进行功能锻炼，提高运动耐力，以期改善预后、提高患者健康水平。