神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的临床疗效

郭爱顺，林镇荣，王熠喆，汪伟巍，林瑞生

福建医科大学附属漳州市医院（福建漳州 363000）

鞍结节脑膜瘤作为颅内脑膜瘤的一种，发病率较低，多见于女性。因鞍结节脑膜瘤位置深、病变范围小，且周围毗邻结构复杂，致使临床治疗难度较大，且在不同手术入路操作下的临床疗效、安全性亦有所不同。常规手术治疗以翼点为入路行开颅手术，对患者脑组织、血管、神经的损伤较为明显，而随着医疗技术的发展，神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术被逐渐应用于鞍结节脑膜瘤治疗中，且取得了一定的效果。本研究旨在分析神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2021年1月我院收治的56例鞍结节脑膜瘤患者为观察对象，根据治疗方式的不同分为对照组和试验组，各28 例。对照组男10 例，女18 例；年龄40～62 岁，平均（48.36±3.12）岁；病程3 个月至4 年，平均（2.13±0.56）年。试验组男11 例，女17 例；年龄41～63 岁，平均（48.41±3.11）岁；病程4 个月至4 年，平均（2.25±0.49）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合鞍结节脑膜瘤疾病诊断标准[1]；符合手术指征，并择期展开手术治疗；术前行薄层头颅CT、鼻旁窦冠状位CT，以明确颅底骨质、神经管是否受病灶侵犯。排除标准：合并严重脏器功能病变，如心、肺、肾、肝等；病例资料不完整或中途退出本研究；存在视交叉损伤、视神经损伤等严重并发症；存在意识障碍。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗：患者全身麻醉，取仰卧位，头部后仰15°，常规消毒铺巾后，以翼点入路开颅，于耳屏处开孔，结合肿瘤具体位置向对应方向予以扩大处理，后释放颅压，暴露肿瘤基底，电凝肿瘤供血动脉后切除肿瘤，后缝合硬膜，作常规关颅处理。

试验组采用神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗：患者取仰卧位，调整其头部，使眼睛、鼻孔处于同一条直线，常规消毒后行全身麻醉处理；采用肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，以扩大手术通道，沿后鼻孔上方1.5 cm 处探查鼻窦开口，切除右侧中鼻甲并制作鼻中隔带蒂黏膜瓣，充分暴露蝶窦前臂骨性结构，以磨钻磨除骨质、蝶窦间隔，并充分暴露两侧视神经-颈内动脉隐窝、斜坡隐窝、鞍结节、视神经管隆起、鞍底、蝶骨平台，后以磨钻、咬骨钳打开鞍底、蝶骨平台、鞍结节骨质，使两侧达左右海绵窦，下至海绵间窦，上至蝶骨平台脑膜，对上海绵间窦作电凝、离断处理，以流体明胶对海绵间窦作止血处理；止血完成后，对肿瘤基底硬脑膜作电凝切除处理，以尖刀“Y”字形切开硬膜，并使肿瘤暴露，于肿瘤包膜、蛛网膜间隙行锐性分离肿瘤边界，同时注意保护视垂体柄及垂体上动脉、神经；而后以吸收性明胶海绵或鞍内脂肪对鞍底作支撑处理，并以自体阔筋膜、人工脑膜补片、带蒂黏膜瓣作颅底重建处理，以球囊或碘仿纱条支撑机体重建结构；以碘仿纱条对鼻腔作填充处理，但需留后鼻孔、总鼻道下部，以便患者通气。

1.3 评价指标

（1）比较两组肿瘤切除效果，根据辛普森（Simpson）分级标准[2]进行评估，Ⅰ级为肿瘤完全切除，Ⅱ级为肿瘤完全切除且黏膜硬膜电灼，Ⅲ级为存在肿瘤残留，治疗总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。（2）比较两组的不良反应发生情况，包括颅内感染、上消化道出血、脑组织损伤等。（3）术前、术后1 d、术后3 d，采用格拉斯哥昏迷评分量表[2]（Glasgow coma scale，GCS）评估患者的神经功能缺损情况，评分越高表明神经功能缺损程度越轻。（4）术后3 d，对两组血清炎症因子水平进行测定，即取患者3 ml 晨起静脉血，经3 000 r/min 转速离心5 min 后，取血清，以酶联免疫检验仪（山东风图物联网科技有限公司，FT-SY96S 型）采用酶联免疫吸附法监测其白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）。（5）出院时，以简明健康状况量表（36-item short-form health survey，SF-36）对两组生命质量进行评估，评估内容包括心理功能、生理功能、环境、社会功能4 项，每项0～25 分，评分与患者的生命质量成正相关[3-4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤切除效果比较

试验组肿瘤切除总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组肿瘤切除效果比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术前、术后1 d、术后3 d GCS 评分比较

术前两组GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；术后1 d、术后3 d，试验组GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组术前、术后1 d、术后3 d GCS 评分比较（分，±s）

表3 两组术前、术后1 d、术后3 d GCS 评分比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d对照组 28 6.12±1.13 9.36±1.54 12.25±1.39试验组 28 6.23±1.09 10.56±1.39 16.03±1.28t0.3707 3.0608 10.5854P0.7123 0.0034 0.0001

2.4 两组术后3 d 血清炎症因子指标比较

试 验 组IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP 血 清炎症因子指标低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。

表4 两组术后3 d 血清炎症因子指标比较（±s）

表4 两组术后3 d 血清炎症因子指标比较（±s）

注：IL 为白细胞介素；TNF-α 为肿瘤坏死因子-α；hs-CRP 为超敏C 反应蛋白

hs-CRP（mg/L）对照组 28 75.13±2.96 20.16±3.45 60.12±3.19 3.12±1.25试验组 28 67.11±2.75 12.17±3.14 52.68±3.54 2.23±0.89t10.5036 9.0631 8.2316 3.0691P0.0001 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数 IL-4（pg/ml）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/ml）

2.5 两组出院时生命质量评分比较

出院时，试验组心理功能、生理功能、环境、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表5。

表5 两组出院时生命质量评分比较（分，±s）

表5 两组出院时生命质量评分比较（分，±s）

组别 例数 心理功能 生理功能 环境 社会功能对照组 28 19.23±2.21 19.36±1.03 19.12±1.05 19.05±1.04试验组 28 23.54±1.12 23.15±1.06 23.16±1.14 23.12±1.13t9.2051 13.5688 13.7932 14.0235P0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨论

鞍结节脑膜瘤是颅内脑膜瘤的一种，好发于女性人群，患者的主要症状为头痛，部分患者会合并心功能异常。临床治疗鞍结节脑膜瘤患者多行手术切除治疗，但由于鞍结节脑膜瘤位置较深，范围较小，肿瘤周围毗邻结构复杂，导致手术治疗难度较大，加之手术入路较多，不同手术方式的临床治疗效果、安全性亦有所不同[5-6]。

鞍结节脑膜瘤的常规手术治疗方式是以翼点入路作开颅处理，该术式存在明显牵拉，极易损伤脑组织、神经、血管等，并导致肿瘤残余[7-8]。相比之下，采用神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗鞍结节脑膜瘤患者，经内镜可清晰监测周围重要神经及血管结构，可有效避免损伤周围结构，且可评估肿瘤压迫对周围结构的损伤程度；同时，在颅底重建、硬膜修复过程中，可进一步观察硬膜修补边缘，及时发现脑脊液漏情况并进行处理，在减少术后并发症发生的同时避免患者产生炎症反应或神经功能损伤[9-11]。本研究结果显示，试验组不良反应发生率低于对照组，IL-4、IL-6、TNF-α、hs-CRP 等血清炎症因子指标低于对照组，术后1、3 d 的GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。另外，在内镜下开展手术治疗，于硬膜下多角度进行观察，有利于发现被硬膜边缘遮挡的肿瘤组织，以确保肿瘤被完全切除。本研究结果显示，试验组肿瘤切除总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。通过提升患者的疗效和安全性，利于改善机体炎症反应和神经功能，以进一步改善患者的生命质量。本研究结果显示，试验组心理功能、生理功能、环境、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。本研究结果与相关研究结果相似，可互相佐证[12]。

综上所述，采取神经内镜经鼻蝶扩大入路切除术治疗鞍结节脑膜瘤患者，可提升临床疗效，降低不良反应发生率，并改善患者的神经功能、血清炎症因子指标及生命质量。