温针灸结合毫火针治疗膝骨性关节炎患者的效果

彭萍华

上栗县中医院（江西萍乡 337000）

膝骨性关节炎是一类常见的慢性骨关节疾病，主要由膝关节软骨发生变性、骨质增生等导致，典型症状表现为活动障碍、关节肿胀、疼痛等，多发于中老年群体，且发病率呈逐年升高趋势[1]。临床常用的治疗方式是保守治疗，包括口服止痛消炎类、局部注射药物等，可在一定程度上减轻患者的临床症状，但单独应用的治疗效果受限[2]。在中医学理论中，通常将膝骨性关节炎归于痿证、痹证等范畴，其病位主要在于骨，病因则在于肾精亏虚，不能充养骨髓，加之先天不足，进而发为本病。在治疗过程中需将固本、扶正、益精、补肾作为主要原则[3]。温针灸、毫火针均为应用较为广泛的中医外治手法，可起到调和营卫、通利关节的作用。本研究旨在探讨温针灸结合毫火针治疗膝骨性关节炎对患者疼痛程度及关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年4 月上栗县中医院收治的膝骨性关节炎患者63 例，根据随机数字表法分为试验组（32 例）和对照组（31 例）。其中，试验组男18 例，女14 例；病程1～10 年，平均（5.89±1.45）年；体重57～86 kg，平均（72.63±8.11）kg；年龄35～70 岁，平均（56.23±6.79）岁；病变位置：左膝9 例，右膝10 例，双膝13 例。对照组男19 例，女12 例；病程1～12 年，平均（6.20±1.57）年；体重55～84 kg，平均（73.20±7.89）kg；年龄34～69 岁，平均（55.41±7.13）岁；病变位置：左膝7 例，右膝9 例，双膝15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合上述中医和西医的相关诊断标准，西医参照《骨科疾病诊疗指南》[4]，中医参照《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）》[5]；有膝关节肿胀、疼痛等典型症状；纳入研究前3 个月未接受过相关药物治疗；精神状态、认知功能正常。

排除标准：合并肝、肾等器官功能损伤；合并膝关节结核、肿瘤等疾病；合并其他外伤；依从性欠佳，不予配合。

1.2 方法

对照组予以常规对症治疗：对于疼痛较为明显者给予双氯芬酸钠（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H21021130，规格：25 mg）口服治疗，100 mg/次，1 次/d；对于有明显活动受限症状者给予常规消毒后，使其保持坐位，选取凹陷的膝眼处为穿刺点，行局麻处理后穿刺关节腔，查看是否有积液，若有积液留存，处理干净后予以玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643，规格：2.5 ml∶25 mg）治疗，3 ml/次，1 次/周。

试验组在对照组基础上予以温针灸结合毫火针治疗：常规消毒后采用0.3 mm×40 mm 的不锈钢毫针行温针灸治疗，取患侧穴位包括鹤顶、足三里、内外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉，刺入深度保持在25 mm 左右，得气之后将2 cm 的艾炷套在针柄上点燃，于取穴处皮肤表面垫上厚纸板，以避免灼伤，留针25 min；采用0.35 mm×25 mm 的毫火针，取患侧穴位包括鹤顶、血海、阿是穴、内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里，通过止血钳将酒精棉球点燃，靠近针刺区域，将毫针烧红后快速刺入上述穴位，过程中直入直出；均4 次/周。

两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据《骨科疾病诊疗指南》[4]进行评估，治疗后关节疼痛、肿胀等临床症状明显减轻甚至完全消失，可正常进行日常生活及工作为显效；治疗后上述症状有所改善，但仍对日常生活及工作造成一定影响为有效；未达到上述标准为无效；临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；（2）视觉模拟评分（visual analog rating scale，VAS）[6]：分别于治疗前，治疗2、4、8 周后，采用VAS 评分法评估两组疼痛程度，按照严重程度评为0～10 分，0 分代表无疼痛，10 分代表剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越严重；（3）Lysholm膝关节功能评分[7]：分别于治疗前后采用Lysholm 评分评估膝关节功能恢复情况（主要包括8 个维度：跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲，总分分别为5、5、15、25、25、10、10、5 分），评分越低表示单项功能越差；（4）西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）评分[7]：分别于治疗前后采用WOMAC 评分评估关节症状的严重程度，主要包括疼痛、僵硬及日常活动3 个方面，评分越高症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组不同时间点VAS 评分比较

治疗2、4、8 周后，两组VAS 评分均低于治疗前，其中试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组不同时间点的VAS 评分比较(分，±s)

表2 两组不同时间点的VAS 评分比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05；与治疗2 周后比较，bP＆lt;0.05；与治疗4 周后比较，cP＆lt;0.05；VAS 为视觉模拟评分量表

组别 例数 治疗前 治疗2 周后 治疗4 周后 治疗8 周后对照组 31 6.56±1.20 4.89±0.31a4.01±0.52ab2.96±0.23abc试验组 32 6.47±1.17 3.85±0.42a2.96±0.88ab1.58±0.15abct0.301 11.153 5.788 28.297P0.764 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.3 两组治疗前后Lysholm 评分比较

治疗后，两组Lysholm 各项评分均高于治疗前，其中试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组治疗前后Lysholm 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后Lysholm 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05

组别 例数 跛行 支撑治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 2.56±0.12 3.62±0.27a2.23±0.15 3.74±0.20a试验组 32 2.58±0.16 4.01±0.34a2.19±0.22 4.13±0.51at0.560 5.032 0.841 3.971P0.578 ＆lt;0.001 0.404 0.000组别 例数 交锁 不稳定治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 7.46±1.08 10.02±1.26a15.23±2.13 18.46±2.37a试验组 32 7.61±1.20 12.44±1.58a15.69±1.87 20.17±2.55at0.521 6.708 0.912 2.755P0.604 ＆lt;0.001 0.366 0.008组别 例数 疼痛 肿胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 13.26±1.59 16.20±1.77a5.02±0.34 7.11±0.42a试验组 32 13.47±1.28 19.56±1.58a4.89±0.27 8.69±0.35at0.578 7.955 1.683 16.242P0.565 ＆lt;0.001 0.097 ＆lt;0.001组别 例数 爬楼梯 下蹲治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 4.69±0.27 6.59±0.28a2.13±0.08 3.69±0.25a试验组 32 4.76±0.13 8.15±0.34a2.15±0.12 4.26±0.44at1.318 19.845 0.776 6.294P0.193 ＆lt;0.001 0.441 ＆lt;0.001

2.4 两组治疗前后WOMAC 评分比较

治疗后，两组WOMAC 各项评分低于治疗前，其中试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表4。

表4 两组治疗前后WOMAC 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05；WOMAC 为西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数

组别 例数 疼痛治疗前 治疗后对照组 31 15.13±1.48 11.42±1.57a试验组 32 14.96±1.32 8.35±1.01at0.481 9.260P0.632 ＆lt;0.001组别 例数 僵硬治疗前 治疗后对照组 31 8.26±0.98 5.44±0.39a试验组 32 8.09±0.75 3.27±0.25at0.775 26.378P0.441 ＆lt;0.001组别 例数 日常活动治疗前 治疗后对照组 31 56.69±4.58 50.03±3.45a试验组 32 57.12±5.12 43.19±2.74at0.351 8.729P0.727 ＆lt;0.001

3 讨论

膝骨性关节炎属于一种原发性关节炎症，可由肥胖、年龄、机体创伤、炎症等因素诱发，膝关节软骨的磨损程度会随病情的加重而加重，导致部分患者无法灵活行动，影响了生命质量。常规药物治疗包括双氯芬酸钠、玻璃酸钠注射液等，其中双氯芬酸钠可通过对前列腺素合成过程的抑制达到镇痛效果，玻璃酸钠注射液可在关节腔内起到润滑作用，进而减轻关节腔内部压力及疼痛症状，但整体效果并不理想[8]。

中医认为，膝骨性关节炎的主要病机在于本虚标实，其中肝肾不足为本，痰瘀、寒湿痹阻经络为标。经络气血瘀结，痰瘀互结，加之风、寒、湿、邪侵入机体，正虚卫外不固，导致气血运行受阻。另肝主筋，肾主骨，《素问上古天真论》中称“丈夫七八，肝气衰，筋不能动”，进而说明肝肾精气渐衰，筋骨懈惰，致伤筋损骨，进而发病。近年来，随着中医学在临床广泛应用，针刺、针灸疗法逐渐受到关注。所选穴位中，鹤顶位于膝部，具有止痛活络、除湿祛风、扶正培元的作用；足三里作为“足阳明胃经”的穴位之一，可治虚劳、下肢痿痹等症；内外膝眼分别位于髌骨下方的内、外侧凹陷位置，对其进行针灸刺激能够舒利关节，主治腿痛、膝痛等病症；《针灸甲乙经》中称“血笔不通，血海主之”，血所会聚之处即为血海穴，其属于足太阴脾经，有补血补气之功；阴陵泉配以阳陵泉，有止痛理气之效；阿是穴主要以压痛点或其他反应点为主要施术部位，对上述穴位进行刺激，可改善经脉不通，起到止痛消肿、活血行气、除湿散寒的功效[9]。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，治疗2、4、8 周后的VAS 评分低于治疗前，表明膝骨性关节炎患者应用温针灸结合毫火针治疗，有助于缓解疼痛，减轻临床症状，促进病情恢复。

膝骨性关节炎主要以关节软骨退行性改变为主，可对患者关节囊、滑膜等关节结构造成进行性侵犯，使机体状态失衡。研究表明[10]，温针灸治疗膝骨性关节炎可使艾灸的温热效应经针体直达关节深处，使艾灸与普通针灸发挥协同作用，加快局部血液循环。另通过对不同穴位的刺激，可对机体软骨基质的降解及软骨的破坏起到抑制作用，延缓软骨退化的进程，对病情起到良性调节作用。毫火针作为针灸中的一项特色疗法，能够利用火的温度增强对病灶部位的刺激，迅速改善或消除局部组织水肿，针感较为持久，经多次针刺可使针体周围的病变组织被灼至碳化并充分吸收，具有操作简单、定位准确、不易复发等优势，能够减轻因关节软骨压力导致的继发性损伤，利于患者关节功能的恢复。本研究结果显示，治疗后试验组Lysholm 各项评分均高于对照组，WOMAC 各项评分均处于较低水平，表明膝骨性关节炎患者应用温针灸结合毫火针治疗，能够改善关节功能，减轻组织损伤，进而促进病情好转。

综上所述，温针灸结合毫火针治疗膝骨性关节炎，有利于减轻患者的疼痛程度，促进关节功能恢复。