胸腔闭式引流加持续低负压联合短暂高负压吸引及胸腔内注射高渗糖治疗顽固性自发性气胸患者的效果

王志勇，肖丽，郭宗荣

赣州市于都县人民医院（江西赣州 342300）

自发性气胸主要是肺部病变造成胸膜破裂，促使肺内与支气管内气体进入胸膜腔内所致，可引发胸部疼痛、呼吸功能障碍等症状。顽固性自发性气胸若治疗不当，易引发胸腔化脓性感染，损伤患者肺功能，甚至威胁其生命安全[1-2]。传统方式多采用胸腔闭式引流治疗自发性气胸，但单一治疗引流放管时间较长，会延长住院时间，且复发率较高，部分患者甚至需行肺切除或肺修补术进行治疗，增加患者痛苦与医疗费用支出[3]。持续低负压联合短暂高负压吸引可有效提高肺复张速度，促使胸内残腔消除，而高渗糖注入胸腔后能使胸膜产生化学炎症反应，促使胸膜壁层与脏层粘连，且能够为肺破口周围细胞提供再生所需的能量，促进修复[4-5]。本研究选取2021 年1—12 月我院收治的顽固性自发性气胸患者70 例，分析胸腔闭式引流加持续低负压联合短暂高负压吸引及胸腔内注射高渗糖治疗顽固性自发性气胸的效果，旨在为顽固性自发性气胸患者的尽快康复提供治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—12 月我院收治的顽固性自发性气胸患者70 例，按照治疗方式的不同分为对照组与试验组，各35 例。对照组男15 例，女20 例；年龄20～64 岁，平均（42.56±3.11）岁；右肺16 例，左肺19 例；原发疾病，支气管哮喘17 例，肺结核18 例。试验组男12 例，女23 例；年龄21～66 岁，平均（42.62±3.20）岁；右肺15 例，左肺20 例；原发疾病，支气管哮喘19 例，肺结核16 例。各项资料组间比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合《内科学（第九版）》[6]内顽固性自发性气胸相关诊断标准，经胸部影像学检查确诊；年龄＆gt;18 岁；认知功能正常。排除标准：哺乳期或妊娠期女性；既往有胸部手术史；重要脏器功能衰竭；具有精神疾病；获得性气胸；正在参与临床其他相关研究；不耐受引流术治疗。

1.2 方法

入院后两组患者均接受吸氧、卧床休息等常规治疗。对照组行单纯胸腔闭式引流术：常规消毒、麻醉后，在患侧第2 肋间与锁骨交界位置做一1 cm 左右的切口，将16 号带针胸管插入，针芯退出，将中心静脉导管（美国BARD 巴德，型号：7617405）沿套管置入胸腔6～10 cm，用医用胶带与纱布固定导管，连接水封瓶，无须负压吸引。

试验组行胸腔闭式引流加持续低负压联合短暂高负压吸引及胸腔内注射高渗糖治疗：麻醉、穿刺方式与对照组相同，中心静脉导管固定后，连接负压水封瓶，并与DFX 系列低负压吸引器（江苏科凌医疗器械有限公司，型号：DFX-Ⅲ）相连，压力设置为6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），持续负压吸引2 d，负压引流过程中密切观察患者是否出现胸闷、气促等情况，排气停止后再用12～16 cmH2O 压力吸引1 d；在50 ml 的50%葡萄糖注射液（华润紫竹药业有限公司，规格：20 ml∶10 g，国药准字：H11020060）内加入5 ml 的2%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，规格：10 ml∶0.2 g，国药准字：H20184147），经引导管进入胸膜腔，将引流管夹闭，改变体位，促使高渗葡萄糖注射液渗流，维持2 h，术后将引流管开放，若24 h 后有气泡形成，则再次灌注；3 d 后用移动数字X射线摄影系统（深圳市蓝韵实业有限公司，型号：晶睿DR 200mate）实施胸部X 线检查，若肺复张且无气体排出，则拔出引流管。

1.3 观察指标

（1）恢复情况：比较两组血气恢复时间、肺复张时间、住院时间。（2）血气指标：比较两组治疗前后的呼吸频率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）与动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）。（3）并发症：对比两组皮下气肿、肺部感染、胸腔积液等发生情况。其中肺部感染判断标准[7]：呼吸道分泌物呈脓性且增多；白细胞计数＆gt;1.5×109/L；腋下体温＆gt;38 ℃；体格检查异常，肺部可闻及湿性啰音或管样呼吸音；胸部CT 检查显示条索状、点片状或斑片状浸润性阴影，或呈间质性改变，部分患者炎症可累及胸部，而引发胸腔积液（通过胸片或胸部CT 判断患者是否存在胸腔积液），符合上述5项中任意一项即可诊断为肺部感染。（4）复发情况：随访3 个月，记录两组复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 恢复情况

试验组血气恢复时间、肺复张时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组恢复情况比较（d，±s）

表1 两组恢复情况比较（d，±s）

组别 例数 血气恢复时间 肺复张时间 住院时间对照组 35 3.51±0.96 4.84±1.03 9.50±1.04试验组 35 1.68±0.49 3.16±0.61 7.20±1.12t10.045 8.303 8.903P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.2 血气指标

两组治疗前各项血气指标比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；治疗后，两组RR、HR 均低于治疗前，SaO2、PaO2均高于治疗前，而试验组RR、HR、PaO2较对照组高，SaO2较对照组低，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（±s）

表2 两组血气指标比较（±s）

注：RR 为呼吸频率，HR 为心率，SaO2为动脉血氧饱和度，PaQ2为动脉血氧分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 RR（次/min）治疗前 治疗后 tP对照组 35 34.81±8.16 21.62±6.47 7.493 ＆lt;0.001试验组 35 34.75±8.20 29.21±7.16 3.011 ＆lt;0.001t0.031 4.653P0.976 ＆lt;0.001组别 例数 HR（次/min）治疗前 治疗后 tP对照组 35 110.21±18.48 87.42±13.21 5.935 ＆lt;0.001试验组 35 110.39±18.16 98.21±16.34 2.950 0.004t0.041 3.038P0.967 0.003组别 例数 SaO2（%）治疗前 治疗后 tP对照组 35 74.32±2.78 89.12±6.94 11.712 ＆lt;0.001试验组 35 74.16±2.82 81.63±3.19 10.379 ＆lt;0.001t0.239 5.801P0.812 ＆lt;0.001组别 例数 PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 tP对照组 35 62.32±6.88 67.34±7.09 3.006 0.004试验组 35 62.21±6.94 80.42±9.46 9.182 ＆lt;0.001t0.067 6.546P0.947 ＆lt;0.001

2.3 并发症与复发情况

试验组并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表3。

表3 两组并发症与复发情况比较[例（%）]

3 讨论

自发性气胸的发生与气道炎症、吸烟、有基础肺疾病等因素有关，病情轻重与肺压缩程度、起病快慢、有无血流动力学改变、有无纵隔移位和肺部基础病变情况等关系密切，临床表现为呼吸困难、胸闷、胸痛等[8-9]。顽固性自发性气胸具有高复发率等特点，是临床中的一项重要难题。其治疗的主要目的在于避免气胸复发、促进肺复张。胸腔闭式引流具有操作简单、穿刺容易、安全性高等优点，是治疗顽固性自发性气胸的常用手段[10]。但临床治疗发现，部分患者肺弹性较差，会增加肺复张难度，常规引流无法满足治疗需求，同时导管管径相对较粗，对机体造成的创伤较大，易导致患者出现伤口感染等并发症；另外，导管的柔韧性欠佳，相容性较差，易受到堵塞，且胸肌活动时易出现变形，导致引流失败[11-12]。

本研究结果显示，试验组血气恢复时间、肺复张时间、住院时间均短于对照组；治疗后，两组RR、HR 均低于治疗前，SaO2、PaO2均高于治疗前，而试验组RR、HR、PaO2较对照组高，SaO2较对照组低，且试验组并发症发生率与复发率均低于对照组，提示胸腔闭式引流加持续低负压联合短暂高负压吸引及胸腔内注射高渗糖治疗顽固性自发性气胸患者能够缩短血气恢复、肺复张与住院时间，改善血气指标，降低并发症发生率与复发率。持续低负压联合短暂高负压吸引能够尽快排除胸腔内气体，促使肺复张，造成脏壁两层胸膜相互紧贴，促使漏气口闭合，进一步实施持续负压吸引能够有效预防肺再萎陷，同时胸腔内气体缓慢且持续排出有助于改善气胸，经引流管排出肺复张过程中产生的胸腔渗液，保持引流管通畅；还可根据患者实际病情对压力进行调节，降低胸腔积液等并发症发生的可能性[13]。持续低负压联合短暂高负压吸引装置安装简单，压力调节方便，适当压力下对患者无任何损伤，患者无任何不适症状，易于接受。胸腔内注射高渗糖操作方便快捷，注入胸膜腔内的高渗糖溶液能够均匀分布于脏层与壁层胸膜，粘连胸膜脏层破裂口，发挥治疗作用，同时高渗糖内混合的利多卡因有助于缓解患者胸痛症状与胸膜反应，与持续低负压联合短暂高负压吸引联合治疗能够起到互补作用，增强治疗效果，促进患者病情恢复[14]。本研究仍存在一定不足：样本量较少，结果可能存在一定偏倚；随访时间尚短，未能进一步观察更远期疗效；观察指标选取主观性较强；入组对象仅限于本院，研究结果是否具有普遍适用性有待研究；检验指标观察较少，可能会影响对病情的整体判断等。今后仍需扩大样本量、扩大样本纳入范围、延长随访时间，进一步深入研究，为临床治疗方案的制订与优化提供参考依据。

综上所述，顽固性自发性气胸患者接受胸腔闭式引流加持续低负压联合短暂高负压吸引及胸腔内注射高渗糖治疗能够有效缩短血气恢复、肺复张与住院时间，改善血气指标，降低并发症发生率与复发率。