超声引导C2 神经根臭氧注射治疗颈源性头痛患者的疗效

余长章，邱春燕，谢治泉

江西省赣州市兴国县人民医院（江西赣州 342400）

颈源性头痛（cervicogenic headache，CHE）是一种慢性继发性头痛，主要由颈椎间盘退行性改变或椎管狭窄导致，以慢性、单侧头痛为主要表现，发病呈年轻化趋势。目前，CHE 的病因尚未完全明确，多认为与退行性或脊髓性颈椎病变、颈椎功能障碍及伴随的局部炎症有关，患者常常出现难以忍受的头痛表现，部分患者出现颈部疼痛，影响其活动能力，导致活动受限，降低生命质量[1]。以往临床治疗CHE 患者多采用抗炎药物、肌肉松弛剂或物理治疗等保守方案，但经保守治疗后多数患者的疼痛未得到有效缓解，整体疗效不理想[2-3]。在保守治疗无效或内科治疗不理想时，临床多选用颈部选择性神经根阻滞治疗，常用方法包括超声、X 线引导C2 神经根穿刺，并配合局部麻醉药物或糖皮质激素注射，但疗效仍有限[4]。目前，已有研究采用臭氧注射治疗CHE患者，但暂无超声引导臭氧注射治疗疗效的相关报道。因超声引导具有穿刺准确性高、安全性高、无辐射等优势，本研究将超声引导C2 神经根臭氧注射应用于CHE 患者的治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选取2020 年5 月至2021 年2 月我院收治的CHE患者30例作为对照组，另选取2021年3—10月收治的CHE 患者30 例作为试验组。对照组男17 例，女13 例；年龄37～70 岁，平均（51.36±4.82）岁；病程3～39 个月，平均（23.35±3.48）个月；体质量指数（body mass index，BMI）18.4～26.7 kg/m2，平均（22.63±1.27）kg/m2。试验组男16 例，女14 例；年龄35～69 岁，平均（51.84±4.37）岁；病程2～35 个月，平均（23.07±3.81）个月；BMI 18.1～26.9 kg/m2，平均（22.71±1.19）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合CHE 诊断标准[5]（单侧头痛，负重后加重）；头颈部活动受限；在头痛侧的枕部、乳突下方、颈2 椎旁或横突有压痛，可向同侧放射；经MRI、颅脑CT 等检查确诊；经保守治疗无效或内科治疗不理想；精神正常；依从性好，能够积极配合调查。排除标准：伴双侧偏头痛；因其他原因引起的头痛，如脊柱狭窄；伴心、肝等重要脏器病变；存在局部感染；既往有颈部手术史。

1.1 方法

对照组接受X 线引导C2 神经根混合液注射治疗：设备为美国GE 提供的可移动C 型臂X 线机，注射液为2%利多卡因1 ml+甲钴胺0.5 mg+曲安奈德20 mg+0.9%氯化钠溶液，共4 ml 的混合液；患者取俯卧位、低头，保证前额与枕头贴合，双臂自然下垂，操作者找到C2 神经根后做好标记；常规消毒铺巾，操作者用左手压住C2 神经根，右手保持垂直进针，在C 型臂X 线机透视下观察进针位置，确定位置正确且回抽无血后，注射1～2 ml 的混合液，过程中时刻关注患者的心率、血压等生命体征，若无变化，再注入4 ml 的混合液；然后拔出注射针，确认无出血后，利用敷料覆盖；术后继续关注患者的心率、血压等生命体征，直至患者无不适感方可离开。

试验组接受超声引导C2 神经根臭氧注射治疗：设备为索诺声EDGEII 型超声仪、德国赫尔曼MEDOZON 臭氧发生器，注射液为30 μg/ml 的臭氧5 ml；患者取俯卧位，床上垫枕、低头，保持前额贴至枕上，双臂下垂；常规消毒铺巾，利用超声高频探头定位C2神经，后探头外侧端向患侧颈1侧块移动，暴露头下斜肌长轴，在头半棘肌与头下斜肌间寻找低回声原点状的C2 神经根，在平面内穿刺，然后注入0.9%氯化钠注射液2 ml，使其包绕C2 神经，后注入30 μg/ml 的臭氧5 ml；拔针后，按压至无出血，利用无菌敷贴覆盖；术后监测方法同对照组。

两组治疗均1 次/周，一共治疗3 次。

1.2 临床评价

（1）疗效比较：显效，患者头痛症状消失，且头痛侧的枕部、乳突下方、颈2 椎旁或横突等处压痛消失，可正常工作及生活；有效，患者疼痛感有所减轻，上述压痛点有轻压痛；无效，患者疼痛感未减轻，甚至加重；治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，分值0～10 分，评分越高疼痛越重。（3）颈椎功能障碍情况：治疗前后采用颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）[7]评估，该量表包括疼痛、工作、睡眠等10 个方面，每项分值0～5 分，总分50 分，评分越高功能障碍越重。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组VAS、NDI 评分比较

治疗前，两组VAS、NDI 评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05）；治疗后，两组VAS、NDI 评分均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 两组VAS、NDI 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS、NDI 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＆lt;0.05；VAS 为视觉模拟评分法，NDI 为颈椎功能障碍指数量表

组别 例数 VAS 评分 NDI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 5.89±1.24 2.69±0.81a29.36±3.35 21.58±2.94a对照组 30 5.91±1.36 3.34±0.93a29.64±3.81 24.76±2.81at0.060 2.887 0.302 4.283P0.953 0.006 0.764 ＆lt;0.001

3 讨论

头痛是慢性疼痛的常见类型，包括原发性和继发性疼痛，成年人发病率较高。CHE 属于继发性头痛，是由颈椎或颈部软组织出现功能性或器质性损伤引发的疼痛，多为单侧头痛，疼痛性质多为牵涉痛，表现为从颈椎扩展至额颞区的持续性针刺痛，严重影响患者的生命质量[9]。CHE 的治疗主要遵循阶梯、渐进式治疗原则，口服药物、物理及手法治疗等保守措施是治疗CHE 患者的首选方式，但多数患者经保守治疗后效果不理想[10]。因此，探寻其他安全有效的治疗措施是临床关注重点。

颈神经根阻滞是近年来临床治疗CHE 患者的重要措施，该方法可将药物直接注入疼痛部位，疗效更高。C2 神经根是造成CHE 的主要原因，C2 颈神经根阻滞的治疗有效性较高。以往临床多在C 型臂X 线机下将局部麻醉药、糖皮质激素等药物注射至C2 神经，虽然药物可达到病变部位，阻断疼痛神经传导通路，发挥抗炎症作用，减轻患者疼痛；但可能会发生感染、全脊麻等并发症，且X 线具有辐射，导致其应用存在一定局限[11]。研究显示，超声引导阻滞能够选择性进行神经根阻滞，减少患者及医护人员的辐射暴露，并可实时监测针尖位置及药物扩散情况[12]。臭氧是仅次于氟的强氧化剂，易分解及溶于水，有较强的抗炎作用，可促进炎症吸收，通过抑制炎症细胞达到快速减轻疼痛的作用[13]。目前，关于超声引导臭氧注射治疗CHE 患者的研究较少。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后VAS、NDI 评分均低于对照组，表明超声引导C2 神经根臭氧注射治疗CHE 患者的疗效更高，可减轻患者的疼痛程度及颈椎功能障碍。分析原因可能为，臭氧是具有消炎止痛作用的强氧化剂，将臭氧直接注射至病变位置，作用于释放疼痛物质的神经末梢，能够有效消除炎症刺激，抑制脑啡肽释放，达到镇痛作用[14]；且在C2 神经根注射臭氧，可拮抗炎症因子释放，提高局部氧浓度，通过诱导抗氧化酶表达发挥抗炎作用，进而达到镇痛作用，改善患者的颈椎功能；此外，在超声引导下将臭氧注射于C2 神经根，穿刺准确性更高，穿刺时能够直视神经根，进行全程可视化操作，安全性高，定位准确，可确保臭氧注射位置准确，提高疗效。

综上所述，超声引导C2 神经根臭氧注射治疗CHE 患者的临床疗效优于X 线引导C2 神经根混合液注射治疗，可有效减轻患者疼痛程度，缓解颈椎功能障碍。