血清ApoB 及Lpa 水平预测经皮冠状动脉介入术后ST 段抬高型心肌梗死患者预后的研究

黄彬照，周亚娟，周丹

鄱阳县人民医院（江西上饶 331000）

ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）属于临床常见的心血管疾病之一，由冠状动脉持续缺氧、缺血导致，具有病情重、病死率高等特点，需尽早治疗[1]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary in-tervention，PCI）是临床治疗STEMI 的常用术式，能够快速疏通病变血管，改善心肌缺氧、缺血，但部分患者术后仍会出现再发急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等心血管不良事件，预后较差，甚至威胁患者生命安全[2]。故早期准确预测STEMI 患者PCI 治疗预后情况至关重要。脂蛋白a（lpoprotein a，Lpa）是由肝脏合成的大分子糖蛋白，可影响纤溶系统与脂质代谢，导致动脉粥样硬化与血栓的形成[3]。载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）是动脉粥样硬化的诱发因素，与缺血性心肌疾病的发生关系密切[4]。但目前临床关于ApoB、Lpa 预测STEMI 预后的研究鲜少。鉴于此，本研究回顾性分析2019 年8 月至2020 年8 月于我院接受PCI 治疗且完成12 个月随访的68 例STEMI 患者资料，分析血清ApoB、Lpa 水平预测STEMI 患者PCI 治疗预后的价值，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年8 月至2020 年8 月于我院接受PCI 治疗且完成12 个月随访的68 例STEMI患者资料，其中男32 例，女36 例；年龄50～78 岁，平均（58.48±4.32）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[5]内STEM 的相关诊断标准；接受PCI 术治疗且符合该治疗指南中PCI 治疗的指征；病历资料完整；年龄＆gt;18 岁；发病72 h内成功实施PCI 治疗。排除标准：合并免疫缺陷疾病；急慢性感染；肝肾等重要脏器功能衰竭；合并血液系统疾病；入院24 h 内死亡；合并原发性、先天性心脏病等其他心脏病；严重电解质紊乱；合并大动脉炎、川崎病、结缔组织病。

1.2 方法

1.2.1 随访与分组

统计患者随访12 个月的预后情况，将发生全因死亡、恶性心律失常、再次PCI 等不良心血管事件者纳入预后不良组，其余患者纳入预后良好组。

1.2.2 血清指标检测

抽取所有患者空腹肘正中静脉血5 mL，离心取上清液，转速为3 000 r/min，离心时间为6 min，采用酶联免疫吸附试验法检测血清ApoB、Lpa 水平，使用仪器为沈阳万泰医疗设备有限责任公司的全自动生化分析仪（OTA-400 型）。

1.3 观察指标

（1）记录STEMI 患者PCI 治疗预后情况，并对比其基线资料，如性别、吸烟史、发病至入院时间、年龄、合并基础疾病（高脂血症、高血压、糖尿病）、饮酒史等；（2）比较不同预后STEMI患者血清ApoB、Lpa 水平差异；（3）分析血清ApoB、Lpa 水平预测STEMI 患者PCI 治疗预后的不良价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，多因素采用Logistic回归分析，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 STEMI 患者PCI 治疗预后情况及基线资料比较

68 例接受PCI 治疗的STEMI 患者均随访12 个月，其中预后良好45 例，预后不良23 例。两组年龄、发病至入院时间及性别、合并基础疾病、吸烟史、饮酒史比例比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 不同预后STEMI 患者血清ApoB、Lpa 水平比较

预后不良组血清ApoB、Lpa 水平较预后良好组高，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），见表2。

表2 不同预后STEMI 患者血清ApoB、Lpa 水平比较（±s）

表2 不同预后STEMI 患者血清ApoB、Lpa 水平比较（±s）

注：STEMI 为ST 段抬高型心肌梗死，ApoB 为载脂蛋白B，Lpa 为脂蛋白a

项目 预后良好组（45 例）预后不良组（23 例）tPApoB（g/L）0.72±0.06 1.11±0.11 18.970 0.000 Lpa（mg/dl）21.60±5.48 32.67±7.29 7.031 0.000

2.3 血清ApoB、Lpa 水平预测STEMI 患者PCI 治疗预后不良价值

以STEMI 患者预后为因变量（预后良好=0；预后不良=1），以ApoB、Lpa（均为连续变量）为自变量，经Logistic回归分析显示，血清ApoB、Lpa 水平均为影响STEMI 患者PCI 治疗预后不良的危险因素（P＆lt;0.05），见表3。

表3 血清ApoB、Lpa 水平预测STEMI 患者PCI 治疗预后不良价值

3 讨论

STEMI 可出现典型缺血性心前区压榨性疼痛或憋闷感，若不及时治疗，可引发心律失常、心力衰竭、休克等不良情况，甚至危及患者生命安全[7-8]。PCI 可应用心导管技术将狭窄或闭塞的冠状动脉管腔疏通，改善心肌血流灌注，防止心肌进一步坏死，常被用于治疗STEMI[8-9]。但部分患者经PCI 治疗后仍可能出现残余濒死心肌，影响预后。冠状动脉造影是评估STEMI 患者介入治疗预后的重要手段，能对患者冠状动脉管腔狭窄情况做出准确评估，但其属于侵入性检查，部分患者无法接受，临床应用受到一定局限。故寻求更安全、有效的STEMI 患者PCI 治疗预后评估与预测指标，具有积极意义。

Lpa 是一种主要由肝脏合成的大分子脂蛋白，富含胆固醇，几乎不受脂代谢、年龄、吸烟、糖代谢等因素影响，水平基本恒定，其能够影响纤维蛋白溶解，导致血栓形成，与粥样硬化严重程度关系密切[10]。ApoB 主要存在于中间密度脂蛋白与低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）内，其水平可反映LDL 水平，高水平的ApoB 易使LDL进入动脉内膜下层，导致LDL 氧化，炎症反应出现，动脉粥样硬化斑块形成，可能与心血管疾病的发生与进展有关。本研究结果显示，预后不良组血清ApoB、Lpa 水平均高于预后良好组，且经Logistic回归分析显示，血清ApoB、Lpa 水平均为影响STEMI 患者PCI 治疗预后不良的危险因素，提示血清ApoB、Lpa 水平升高可能与STEMI 患者PCI 治疗预后不良有关，监测血清ApoB、Lpa 水平有助于评估患者预后情况。Lpa 能与冠状动脉内的大分子硫酸葡聚糖（dextran sulfate，DS）结合，形成Lpa-DS 复合物，其可被巨噬细胞或平滑肌细胞吞噬，致使胆固醇酯化，形成泡沫细胞；同时，其复合物可沉积于动脉壁，降低血管纤溶功能，使凝血系统活化，诱发血栓；另外，Lpa 可竞争性抑制纤溶酶原，导致凝血与纤溶功能失调，加速血栓形成，继而加重患者病情，降低治疗效果，影响患者预后。Lpa 可经结合脂蛋白与氧化磷脂相关的磷脂酶A2，产生大量氧化的非酯化脂肪酸，使机体炎性反应增加，还会促使平滑肌细胞在局部斑块内迁移和增殖，进而加重动脉粥样硬化程度，降低PCI 治疗效果，提高患者恶性心律失常等心血管不良事件发生的概率，影响预后。动脉粥样硬化与STEMI 的发生、进展密切相关，而血脂水平升高可对血糖代谢造成不良影响，使炎症因子表达水平升高与血管内皮细胞功能异常，造成内膜下胶原纤维暴露与血管内膜屏障破坏，促使泡沫细胞形成与炎性细胞浸润，进而导致动脉粥样硬化的发生和进展[11]。ApoB 是LDL 的主要蛋白成分，其不仅能识别标记LDL 受体，还能对周围的胆固醇代谢进行调节，同时能结合内膜下细胞受体，使LDL 沉积于动脉内膜下，导致动脉粥样硬化形成，也能直接刺激平滑肌细胞增殖，使其进入内膜下层，加重动脉粥样硬化，继而加重患者病情，可能影响PCI 治疗效果，进而对患者预后造成不良影响[12]。本研究仍存在一定的不足，如未分析血清ApoB 及Lpa 水平与患者冠状动脉病变之间的关系、未与其他相关研究比较、纳入样本量偏小等，今后仍需进一步深入研究。

综上所述，血清ApoB、Lpa 水平可反映STEMI患者PCI 治疗预后情况，临床可通过密切监测其水平预测患者预后，指导临床调整治疗方案，以期改善患者预后。