基于症状动态模型理论的全方位护理模式在老年肿瘤患者化疗后不良反应管理中的应用

谢金红 洪玉兰 杨云霞

肿瘤是临床上导致患者死亡的主要疾病，其治疗方法多样，其中化疗是治疗肿瘤的常用方法，能控制病情进展，延长患者生存期[1]。但有研究指出，化疗药物在消灭癌细胞的同时，由于无特异靶向性，会对正常的细胞造成损伤[2]。化疗后的患者身体会变得非常衰弱，尤其是老年患者，身体的功能本就已经衰退，化疗后容易导致衰弱、呕吐、脱发等不良反应，给患者的生活造成较大干扰，并且使治疗效果大打折扣[3-4]。对老年肿瘤患者化疗后的不良反应进行管理，有利于提高生活质量。症状动态模型理论主要内容是对症状进行动态评估，然后针对症状进行干预，目前在国内应用较少，贺瑾等[5]应用该理论在淋巴瘤化疗患者的护理中，取得了良好效果。基于此，本研究以收治的82例老年肿瘤化疗后患者为研究对象，探讨基于症状动态模型理论的全方位护理模式在患者化疗后不良反应管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019至2021年本院收治的82例老年肿瘤化疗后患者，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组中，男24例，女17例；年龄61～80岁，平均(69.51±4.93)岁；肿瘤类型：肺癌18例，肝癌11例，胃癌10例，直肠癌2例；受教育水平：初中及以下7例，中专或高中13例，大专及以上21例。观察组年龄62～80岁，平均(69.63±4.68)岁；肿瘤类型：肺癌16例，肝癌9例，胃癌12例，直肠癌4例；受教育水平：初中及以下9例，中专或高中15例，大专及以上17例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经病理学确诊为肿瘤；②同意行化疗治疗；③年龄>60周岁。

1.2.2 排除标准：①化疗禁忌证；②意识、认知障碍；③严重躯体疾病；④脏器功能不全；⑤预计生存期<3个月；⑥近期有严重感染。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:采用常护理模式干预。对化疗后的患者进行生活饮食指导，并定期电话随访，询问患者康复情况，给出指导意见。

1.3.2 观察组:采用基于症状动态模型理论的全方位护理模式干预。

1.3.2.1 建立患者管理档案:主要：姓名、年龄、受教育程度等一般资料；治疗前骨髓检查、心电图、诊断结果等诊断信息；化疗方案、用药管理、疗效评估等治疗相关信息。

1.3.2.2 症状动态评估：①个人评估：患者根据自身的情况详细记录化疗初期、中期、后期3个时间段的症状群变化特征，并在后面添加3～4个具体症状描述，建议患者或家属根据症状的严重程度使用不同颜色的笔记录：0级(绿色)，没有症状；Ⅰ级(黄色)，症状较轻，无需治疗；Ⅱ级(橙色)，症状一般，需要干预；Ⅲ级(红色)，症状明显，需要立即治疗。护理人员指导患者完成第一次评估，并教会患者采取对应的措施，如症状达到Ⅲ级，需立刻联系护理人员为其提供干预。患者每周将记录内容反馈给护理人员。②护理人员评估：责任护士根据患者的记录内容，结合患者管理档案信息对患者进行全面评估，以便及时调整症状干预措施。

1.3.2.3 症状动态干预：①共性干预：根据既往病例资料和肿瘤患者化疗后常见的不良反应，制定一般干预措施，提高患者的自护能力。具体内容如下：心理干预：患者由于对肿瘤疾病的担忧，以及化疗带来身体的副作用等情况的影响，容易产生负面情绪，护理人员在与患者交流时需要关注患者的身心健康，介绍化疗可能会带来的不良反应，告诉患者正确对待肿瘤疾病，并教会患者通过听音乐、适量运动、情绪转移等方法缓解压力；口腔溃疡：建议患者使用双氟牙膏刷牙，在用餐后及时使用0.9%氯化钠溶液漱口，避免有害细菌滋生，保持口腔健康。脱发：告诉患者不必惊慌，停药后会再次生长头发，在平时不要使用刺激性洗发液，为方便出门，可以戴上帽子或假发。胃肠道反应：指导患者多食用新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，建议少食多餐。感染：嘱咐患者勤洗澡、勤换衣，保持室内通风。肝肾功能损伤：鼓励患者多饮水，可以保护泌尿系统，建议患者定期来院检查。②个性化干预：根据患者症状评估结果和责任护士评估结果，在一般干预措施的基础上进行调整制定，并及时指导患者改进干预措施。2组均干预3个月。

1.4 评价指标 (1)统计干预期间2组患者不良反应发生情况。(2)于干预前后使用自我护理能力测量量表[6](exercise of self-care agency scale，ESCA)评估患者的自护能力，该量表有4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，分数越高，患者自护能力越强。(3)于干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表[7](Self-rating depression scale，SDS)评估患者的负面情绪，每个量表各有20个条目，每个条目1～5分，总分100分，分数越高，负面情绪越严重。焦虑判定标准：>70分为重度，60～69分为中度，50～59分为轻度；抑郁判定标准：>72分为重度，63～72分为中度，53～62分为轻度。(4)于干预前后采用生活质量综合评定问卷[8]评价患者的生活质量，该问卷共有4个维度，每个维度总分100分，分数越高，生活质量越高。(5)于干预后使用自制满意度调查问卷评价患者的满意度，总满意度=(总例数-不满意例数)×100%。

2 结果

2.1 2组不良反应发生情况比较 干预期间，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组不良反应发生情况比较 n=41，例(%)

2.2 2组ESCA评分比较 干预前，2组ESCA分数无差异(P>0.05)。干预后，2组ESCA各维度评分高于干预前(P<0.05)，且观察组ESCA各维度评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组ESCA评分比较 n=41,分，

2.3 2组SAS和SDS评分比较 2组SAS和SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组SAS和SDS评分比较 n=41，分，

2.4 2组护理满意度比较 观察组护理满意度优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较 n=41，例(%)

2.5 2组生活质量水平比较 2组生活质量各维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组生活质量水平比较 n=41,分,

3 讨论

对于手术不耐受或不希望接受手术治疗的老年肿瘤患者，化疗是其治疗的最佳方式[9]。化疗虽然可以有效限制癌细胞的增殖，控制肿瘤生长，延长老年肿瘤患者生存期，但是化疗药物也会破坏正常的细胞，对患者的身体有一定损害[10，11]。有研究指出，90%以上的老年肿瘤患者在经过首次化疗后会有不同程度的头晕、恶心、疲乏等不良症状，这种身体上的不适既会给患者带来生理上的痛苦，也会容易产生焦虑抑郁等负面情绪，削弱患者的化疗耐受能力，部分患者甚至可能会终止化疗[12-14]。现代医学的进步和发展，也给临床护理提出了更高的要求，常规的护理模式难以满足高质量的护理要求，探索优质护理应用于老年肿瘤化疗后患者具有重要意义[15]。

症状动态管理理论是以传统护理经验为基础，中心思想是动态评估，持续改进干预措施，可以为患者提供全面优质的护理。本研究结果显示，干预期间，观察组不良反应发生率低于对照组，说明采用基于症状动态模型理论的全方位护理模式效果明显，可以避免不良反应发生的风险。护理人员通过既往经验制定了一般干预措施，可以针对大部分化疗后的不良反应，指导患者日常生活中的护理，可以使不良反应的风险降低。此外，患者记录自己化疗后的症状特征，和护理人员的评估进行对照，可以为个性化干预提供参考，护理人员会参考每个患者的具体情况，在一般干预措施的基础上制定更为有效的针对性干预措施，实现干预措施应对患者症状动态变化的持续改进，因此，患者不良反应发生率明显降低。干预后，观察组ESCA各维度评分均高于对照组，提示相比常规护理，采用基于症状动态模型理论的全方位护理模式能提高患者的自我护理能力。老年肿瘤患者化疗后的护理主要依赖于患者的日常生活护理，护理人员通过共性干预和个性化干预全面指导患者的自我护理，可以增强患者的自我护理能力。研究中，干预后观察组SAS和SDS评分均低于对照组，证实采用基于症状动态模型理论的全方位护理模式可以缓解患者的心理压力，改善负面情绪。患者由于对化疗后的情况不了解，再上身体上的一些不良变化，易引起焦虑抑郁等不良情绪。护理人员主动告知患者化疗后可能会产生的身体变化，可以降低患者的心理预期，提高患者应对不良反应的心理承受能力，并且指导患者日常护理，如为避免口腔溃疡，注意口腔的卫生健康；减少肝肾功能损伤，可以多饮水，定期来医院检查；告知患者脱发为化疗后的正常反应，停药后会恢复生长头发；可以有效减轻患者的心理压力，另外患者全程参与自我护理，在发现这些护理有效后，也会增加应对化疗后不良反应的信心。在采用基于症状动态模型理论的全方位护理模式后，患者的生活质量和护理满意度均优于常规护理模式，这是因为该护理模式通过建立患者管理档案、症状动态评估、症状动态干预三个方面的内容可以为患者提供全面的护理服务，在护理过程中，护理人员和患者加强沟通，指导患者自我护理，将避免不良反应的措施有效落实，可以提升患者的生活质量，在这个过程中，护理人员也获得患者的肯定，从而提供护理满意度。

综上所述，相比常规护理模式，采用基于症状动态模型理论的全方位护理模式应用于老年肿瘤患者化疗后不良反应管理中，能有效降低不良反应发生风险，增强患者自我护理能力，缓解焦虑抑郁状态，改善生活质量，提高护理满意度。