集束化干预对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者术后疼痛及并发症的影响

王燕 刘悦 张冰冰 史文霞 胡培 郁晓慧 熊杰

经皮肾镜气压弹道碎石取石术常用于治疗泌尿系统结石，具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，该手术方式无需开刀，只需将一根纤细的穿刺针从患者背部穿过进入肾脏，然后在直径为5 mm左右的小孔中置入输尿管镜，利用气压弹道碎石机在工作腔道内将结石打碎后取出[1,2]。虽然该方法在治疗泌尿系统结石中具有良好有效，但毕竟属于侵入性操作，术后患者会存在不同程度的疼痛与并发症，其心理情绪也因此而受到影响[3,4]。因此，需要加强对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者的护理干预工作，以减少术后疼痛及并发症，从而确保治疗效果。集束化干预是在循证医学的基础上对各种可能会影响治疗效果的因素进行证实，针对各个因素制定相应的干预对策，并将各个干预对策集合起来共同实施，为患者提供立体化、全方位的护理服务[5]。本研究分析集束化干预对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月至2021年12月于我院采用经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗的患者80例，按数字表法分为对照组和观察，每组40例。对照组中，男23例，女17例；年龄40～58岁，平均年龄为(50.83±3.66)岁；结石部位：左肾23例，右肾12例，双肾5例。观察组中，男22例，女18例；年龄40～58岁，平均年龄(52.74±3.37)岁；结石部位：左肾21例,右肾13例,双肾6例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。患者均经影像学检查后确诊为泌尿系统结石，均存在不同程度的腰背部疼痛症状，与《泌尿系结石诊疗手册》[6]中的相关诊断标准相符，对本研究的相关事宜均已知晓并签署同意书。80例患者已排除合并恶性肿瘤者、心脑血管疾病者、急慢性感染疾病者，意识或精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用常规护理，如体位护理、心电监测、生命体征监护、弘扬、皮肤护理、疼痛干预、统计尿量等。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上进行集束化干预。

1.2.2.1 术前：对患者进行健康宣教，治疗原理、手术步骤、手术时间的安排及手术所引起的疼痛症状，让患者对术后疼痛提前做好心理准备，并向其介绍如何表达疼痛，让患者产生疼痛意识。将产生疼痛的原因告知患者，让患者明白疼痛是术后普遍存在的症状。同时，将自我缓解疼痛的方法教予患者，如听音乐、按摩等。

1.2.2.2 术中：患者进入手术室前1 h，将手术室的温度控制在24℃～26℃，患者进入手术室后便调整为22℃～24℃，直至手术结束；需用毛毯将患者的非手术区域覆盖，对于术野裸露皮肤则使用3M手术贴遮盖；术中若需要对患者输注液体或灌洗液，需将液体加温至37℃或提前1 h将其放入恒温箱中。

1.2.2.3 术后：提醒患者术后活动、深呼吸、咳嗽、活动、睡眠、进食等均会影响疼痛程度，采用视觉模拟评分(VAS)[4]对患者术后的疼痛情况进行评估，若患者的疼痛评分≤4分时，护理人员可指导患者通过冷敷、热敷、按摩、听音乐等方式进行自我疼痛缓解，若评分≥5分时，应用镇痛药物为防止疼痛对患者产生的生理、心理方面的负面影响，可以采用超前镇痛法，对于痛觉敏感性高、疼痛阈值较低者，可在术后麻醉尚未消失前便指导其服用镇痛药物。术后出血、造瘘管移位、造瘘管口周围感染、引流不畅、呼吸抑制等均为术后患者常见并发症，护理人员需对各种并发症的临床表现和发生原因做到熟悉掌握，以便能够早期发现并发症并及时处理。患者存在性格、家庭背景、文化程度上的差异，所以对疼痛的反应也会有所不同，护理人员需根据患者的实际情况及其社会支持系统，针对性地进行疼痛梳理，以减少其对疼痛的担忧、紧张等情绪，帮助其树立治愈信心。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度[7]：采用VAS分别于术后第1、2、3天对患者的疼痛程度进行评估，在一张纸上画出标有0～10 cm刻度的直线(即0～10分)，请患者根据自身疼痛程度选择适合的刻度，分值越高则说明疼痛程度越严重，并详细记录患者术后的疼痛持续时间。

1.3.2 并发症情况发生率：对患者术后的并发症发生情况进行统计，常见并发生有术后出血、造瘘管移位、造瘘管口周围感染、引流不畅[8]。

1.3.3 不良情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别于护理前、护理后对患者的不良情绪状态进行评估，SAS≥50分、SDS≥53分则说明患者存在焦虑、抑郁症状，分值越高则说明焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.4 满意度：采用牛洪艳等人设计的《护理满意度量表》[9]请患者对住院期间护理人员的服务进行满意度评价，该量表涉及护患沟通(30分)、健康教育(30分)、病房环境(10分)、护理技术(60分)四个维度，共26个条目，各条目按满意度高低分别记5、4、3、2、1分，总分为130分，分值越高则说明满意度越高。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛程度及疼痛持续时间比较 术后第1天，2组VAS评分差异无统计学意义务0.05)；术后第2天、第3天，观察的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，观察组的疼痛持续时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者后疼痛程度及疼痛持续时间比较

2.2 2组患者并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 n=40，例(%)

2.3 2组患者 护理前后不良情绪状态比较 护理前，2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后的不良情绪状态比较 n=40，分,

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组在护患沟通、健康教育、病房环境、护理技术等方面的满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 n=40，分,

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石取石术是碎石效率高，且不会对人体组织产生伤害，具有经济实惠、操作简单、效果良好等优势[10]。经侵入性操作后，患者通常会产生疼痛，从而引起呼吸、心率加快，血压上升，增加患者的焦虑、抑郁感，加剧其并发症发生风险，不利于术后恢复[11]。而疼痛的发生不仅仅是一种生理现象，它还与患者的文化素质、社会环境、心理素质等有关。因此，在对患者实施护理干预时，常规护理仅为基础性护理，并未对引起患者疼痛的诸多因素给予考虑，导致护理干预工作缺乏全面性[12,13]。而集束化干预则将一系列可能会影响患者术后恢复的因素集合起来共同实施，有效避免了护理缺失、遗漏等引起的过度疼痛和并发症，有效确保了治疗的有效性与安全性。

本研究中，观察组术后第2天、第3天VAS评分均低于对照组(P<0.05)。疼痛是人体在受到刺激时产生的一种具有保护性的防御机制，患者对疼痛的认知程度对疼痛程度的影响具有直接关系。因此，集束化干预在术前对患者进行了健康宣教，将疼痛产生的原因、疼痛的表达方式、自我缓解方法等进行讲解，让患者术后可以准确地将表达，有利于护理人员采取有效的应对措施，同时还可以让患者提前做好心理准备，减轻其对疼痛的恐惧感[14]。术中，还对患者进行保温干预，避免患者的体温出现波动，可在一定程度上减轻其术后疼痛。术后，对不同疼痛程度的患者采取不同的疼痛缓解方式，VAS≤4分者采取转移注意力的方式；而VAS评分≥5分者，则用药物镇痛。本研究中，观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。术后出血往往是患者出现不正确活动所致；造瘘管移位是固定不妥或患者活动导致；造瘘管口周围感染是因为切口潮湿，细菌滋生，加上患者免疫力下降，而出现；引流不畅可能是引流管堵塞造成。集束化护理根据不同并发症的致病原因，寻找循证依据后对各个并发症采取针对性的措施，令护理工作更为科学、合理[15]。本研究中，观察组术后第3天的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。不良心理情绪是导致疼痛的原因之一，心理状态不佳、焦虑、紧张、恐惧等不良情绪都会降低机体痛阈，使其对疼痛的感知觉增加。有研究指出，焦虑、抑郁情绪与疼痛反应呈相关，若患者的不良情绪程度增加，则疼痛程度与也会有所增加[16]。集束化护理可以在一定程度上改善患者对疼痛的接受程度，同时给予患者适当的疼痛，干预可以使其身心舒适度增加，缓解不良情绪[17,18]。集束化干预是一种以患者为中心的护理模式，其考虑到了每个可能会对临床结局产生影响的护理元素，将各种护理元素结合起来，不仅符合患者的病情，而且还产生了良好效果[19]。本次研究中，观察组在护患沟通、健康教育、病房环境、护理技术等方面的满意度评分均高于对照组(P<0.05)，与既往研究[20]一致。

综上所述，集束化干预对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者术后疼痛、并发症可进行良好控制，同时还可缓解患者的不良情绪，提高其护理满意度。