宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤对患者子宫内膜容受性及血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平的影响

王渝琦 胡远飞

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌组织增生形成，可导致子宫出血、下腹部疼痛等，常见于30～50岁女性[1]。当前子宫肌瘤尚无明确的病因，多数认为与机体雌激素紊乱相关，雌激素和孕激素能够加快肌瘤细胞分裂，刺激肌瘤生长，对生殖系统造成极大影响，严重者可导致不孕，因而应及时采取措施对子宫肌瘤患者进行有效治疗，以改善生殖预后[2]。子宫肌瘤患者早期多采用开腹手术，但手术创口较大，术后易发生感染，现阶段应用受到诸多限制[3]。腹腔镜和宫腔镜手术借助腔镜将子宫肌瘤剥除，具有创伤小、术后恢复快等优势，现已逐渐取代了传统开腹手术，但两种手术方式在治疗子宫肌瘤的临床疗效上仍有诸多争议[4，5]。因此，本研究旨在分析宫腔镜冷刀去除子宫肌瘤对患者子宫内膜容受性及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020至2021年我院收治的子宫肌瘤患者40例，依据简单数字表法随机分为对照组和观察组，每组20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者知情同意，且本研究获得医院伦理委员会批准。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=20

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①与《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[6]中的诊断标准相符者；②具备手术指征者；③无严重基础疾病者。

1.2.2 排除标准：①具有腹腔镜、宫腔镜手术相关禁忌证者；②患有其他恶性肿瘤；③伴有明显精神异常。

1.3 方法 2种术式均由同一组医师操作完成,患者均术后观察6个月。

1.3.1 对照组行腹腔镜手术：患者取膀胱截石位，麻醉后三孔法建立CO2气腹，置入腹腔镜，对盆腹腔情况进行探查，包括子宫肌瘤的位置、大小以及盆腹腔粘连情况等，使用双极电凝配合电凝钩切开浆肌层剔除肌瘤，电凝止血，缝合肌层，关闭子宫，冲洗腹腔，退出腹腔镜，缝合腹部切口，术后给予常规抗感染处理。

1.3.2 观察组行宫腔镜冷刀去除术：患者取膀胱截石位，实施麻醉后探查子宫位置、宫腔深度，使用扩宫棒扩张宫颈，使其充分暴露，置入宫腔镜，探查子宫肌瘤的位置、大小及其与子宫内膜的关系等，使用剪刀经瘤体最突出表面将黏膜及肌瘤包膜切开，钳夹肌瘤将其取出，直至肌瘤切除干净，使用电凝对创面进行止血，术中需注意保护子宫内膜，术后常规给予抗生素预防感染。

1.4 观察指标

1.4.1 肌层愈合情况：记录2组术后1个月、3个月、6个月肌层愈合情况，以超声显示子宫肌层回声均匀且无线状回声判定为肌层愈合。

1.4.2 手术相关指标：观察2组手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间。

1.4.3 子宫内膜容受性：比较2组术前、术后1个月子宫内膜厚度、子宫内膜血流搏动指数及阻力指数，采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。

1.4.4 炎性因子水平:分别于术前、术后3 d采集2组空腹状态下静脉血样本3 ml，按照3 000 r/min的速度离心5 min，分离血清，酶联免疫吸附法检测。

1.4.5 并发症情况：比较2组发生感染、腹腔粘连、子宫穿孔等情况。

2 结果

2.1 2组肌层愈合情况比较 术后1～6个月2组肌层愈合率均逐渐升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肌层愈合情况比较 n=20,例(%)

2.2 2组手术相关指标比较 相较于对照组，观察组手术时间、首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显缩短(P<0.05)，术中出血量明显减少(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术相关指标比较

2.3 2组子宫内膜容受性比较 术前2组子宫内膜厚度、子宫内膜血流搏动指数及阻力指数无差异(P>0.05)；相较于术前，术后1个月组子宫内膜厚度均升高(P<0.05)，并且观察组高于对照组(P<0.05)；而2组子宫内膜血流搏动指数及阻力指数均降低(P<0.05)，并且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组子宫内膜容受性比较

2.4 2组炎性因子水平比较 术前2组TNF-α、IL-1β、IL-6比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相较于术前，术后3 d 2组TNF-α、IL-1β、IL-6均升高(P<0.05)，但观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组炎性因子水平比较

2.5 2组并发症比较 2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组并发症情况比较 n=20,例(%)

3 讨论

子宫肌瘤是中年女性常见的妇科良性肿瘤之一，但其体积较小难以发现，常需行手术治疗[7]。现代医学研究还表明，子宫肌瘤对受精卵着床有一定影响，容易导致不孕症，故子宫肌瘤患者生殖预后成为临床研究的重点[8]。近年来，子宫肌瘤患者通常会有保持子宫完整性的要求，最大可能地减少对患者生理结构的破坏成为临床发展的趋势，因此微创技术应用成为必然。

随着微创观念的普及，腹腔镜和宫腔镜手术逐渐应用于子宫肌瘤的去除中，两种术式均可显著减少患者机体创伤，且术后恢复较快，对患者生活质量的影响较小[9]。但有研究表明，在腹腔镜下去除子宫肌瘤主要靠电凝和牵拉剥除，对患者刺激较大，给术后恢复造成一定影响，且该手术需切开肌层，可能会对子宫内膜造成一定损伤，妊娠时会增加子宫破裂风险[10]。此外，腹腔镜手术对医师的操作技术要求十分严格，在对部分直径较大的肌瘤进行剥除时存在创面大、出血、耗时长等不足，因而腹腔镜手术并非黏膜下子宫肌瘤的最佳术式选择。而宫腔镜手术属于非开放性手术，手术过程中无需在腹部打孔，只需充分扩张宫颈即可使宫腔镜进出，且便于病灶组织取出，手术操作相对简单易行，经阴道完成对患者腹腔环境影响较小，可避免切口感染、腹腔粘连、子宫穿孔等并发症，并且未在机体表面形成伤口，节约了手术时间，患者术后恢复较快[11,12]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组术后1～6个月肌层愈合率明显升高，手术时间、首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显缩短，术中出血量明显减少，并发症发生率明显降低，提示相较于腹腔镜手术，宫腔镜冷刀去除子宫肌瘤的疗效更加显著，且具有良好的安全性，有利于患者术后恢复。

子宫内膜容受性指的是子宫内膜对胚胎的承受能力，当子宫内膜出现异常情况时，受精卵着床会受到直接影响，进而导致妊娠率降低，而子宫肌瘤会直接影响到子宫内膜的厚度、形态及血液供应，因而临床可通过观察子宫内膜的厚度和血液流动情况来评估子宫内膜容受性[13]。本研究结果显示，术后30 d观察组子宫内膜厚度高于对照组，子宫内膜血流搏动指数及阻力指数均低于对照组，说明相较于腹腔镜手术，宫腔镜冷刀去除术对子宫肌瘤患者子宫内膜容受性的影响更小，更有利于改善患者生殖预后。分析其原因在于，宫腔镜手术对子宫的创伤小，且可维持浆膜层完整，能够保证血流畅通，局部组织灌注良好，进而可保障子宫内膜容受性[14，15]。此外，术中可依据患者病灶检查情况，全面了解子宫肌瘤与周围组织的关系，从而有效保留患者生育功能。

手术可引发机体应激反应和炎性反应，高炎性应激状态会破坏机体内环境平衡，进而影响机体修复速度[16]。TNF-α、IL-1β、IL-6均为重要的炎性反应因子，由单核巨噬细胞产生，在机体炎性状态下刺激免疫应答，引起免疫性病理损伤，影响机体恢复[17，18]。本研究结果显示，术后3 d观察组TNF-α、IL-1β、IL-6均低于对照组，说明相较于腹腔镜手术，宫腔镜冷刀去除术对子宫肌瘤患者产生的创伤应激更小，能够有效减轻手术对机体造成的炎性损伤。分析其原因在于，宫腔镜用于子宫肌瘤患者能将病灶组织彻底去除，从而能改善机体炎性因子水平，从根本上实现疾病治疗的目的。此外，以往宫腔镜手术多采用电切治疗的方式，而热损伤会损坏子宫黏膜的完整性，冷刀技术可有效降低手术对子宫内膜的破坏程度，对机体的创伤性更小，损伤所导致的炎性应激也得到有效改善[19-21]。

综上所述，相较于腹腔镜手术，宫腔镜冷刀去除子宫肌瘤的疗效更加显著，不仅有利于肌层愈合，还能够保障子宫内膜容受性，同时有效减轻手术对机体造成的炎性损伤，促进患者术后恢复，具有良好的安全性，临床可大力推广应用该技术。但本研究也存在一定的局限性，例如纳入样本量较少，加之受时间限制，无法反映宫腔镜冷刀去除术对子宫肌瘤治疗的远期效果，后期将扩大样本量、延长随访时间，以获取更具说服力的研究结果，从而更好地指导临床工作。