氯吡格雷联合氟伐他汀在脑梗塞标准化治疗中的临床疗效分析

曾升 陈国华

摘 要：目的：探究对于脑梗塞患者在标准化治疗中应用氯吡格雷与氟伐他汀联合治疗的作用效果。方法：本次以随机方式将我院起止时间为2021年3月-2022年3月接收的93例脑梗塞患者区分为两组，试验组与参照组分别纳入47例和46例，参照组在标准化治疗中应用氯吡格雷，试验组在参照组基础上应用氟伐他汀，对比两组临床各项指标。结果：试验组LDL-C、TG及TC均低于参照组，HDL-C高于参照组，两组患者在NIHSS评分方面比较，试验组更低，两组患者在FMA评分与ADL评分方面比较，试验组更高，临床疗效（97.87%）优于参照组（82.61%），P <0.05，组间数值符合统计学意义；两组患者用药后不良反应相比较无显著差异，P >0.05，组间数值不符合统计学意义。结论：脑梗塞在标准化治疗中应用氯吡格雷与氟伐他汀联合治疗能有效降低改善血脂水平，减轻神经功能缺损，提高运动功能与活动能力，提升治疗效果，且具有一定安全性。

关键词：氯吡格雷，脑梗塞，临床疗效，氟伐他汀

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.060

0 引 言

脑梗塞是脑血管疾病中的常见类型，在中老年人群具有较高的发病率，其發病是由于脑动脉或支动脉粥样硬化造成血管壁增厚，加上血小板聚集致使血管狭窄或闭塞，脑组织血流灌注减少或阻断造成缺血性坏死而呈现出神经功能缺损症状，主要表现为偏瘫、失语、头痛、面瘫及意识障碍等症状，严重降低患者生存质量[1-2]。临床对于脑梗塞通常采取药物治疗，以抗血栓治疗为主，氯吡格雷作为治疗脑梗塞常用药物能通过特异性结合血小板抑制其聚集，可减少血栓，提高血流动力学[3]。但单纯采取抗血栓治疗无法取得理想的临床疗效，需要联合其他药物进一步增进治疗效果。查阅文献[4]得知，血脂异常是引起动脉粥样硬化的原因之一，还会增加血液粘稠度减慢血流速度，氟伐他汀是临床用于调节血脂及降胆固醇的药物，适用于高脂血症及缺血性脑梗塞。为此，本文将我院2021年3月-2022年3月接收的93例脑梗塞患者作为研究对象，探究氯吡格雷及氟伐他汀的联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文涉及到的研究对象来源于我院2 021年3月-2022年3月接收的93例脑梗塞患者，采用随机数分组法分成两组。参照组纳入46例，其中患者年龄分布在48～77岁之间，平均数值（60.59±3.75）岁；男性、女性分别为2 4例、22例；其中，高脂血症16例，高血压19例，糖尿病12例。试验组纳入47例，其中患者年龄分布在47～76岁之间，平均数值（60.31±3.64）岁；男性、女性分别为26例、21例；其中高脂血症15例，高血压18例，糖尿病13例。将两组研究对象基本资料经由数据分析软件对比后，其结果均显示P >0.05，入组患者资料均符合对比参数。

纳入标准：（1）经CT及MRI等检查后确诊为脑梗塞且符合相关临床指征；（2）已与患者及其家属签署知情同意书，且得到伦理委员会批准。排除标准：（1）患者或家属不同意签署知情同意书；（2）癌症晚期综合征；（3）重要器官、系统严重病变；（4）对本研究药物存在禁忌症或过敏反应。

1.2 方法

两组患者遵医嘱给予抗血小板、降颅内压、营养神经、调节血糖及水电解质平衡等标准化治疗。参照组患者给予75 mg氯吡格雷（生产厂家：乐普药业股份有限公司；规格：75 mg；批准文号：国药准字H20123116），于每日睡前服下，每日1次。试验组患者在参照组基础上给予40 mg氟伐他汀（生产厂家：瀚晖制药有限公司；规格：40 mg；批准文号：国药准字H20070168），于每日睡前服下，每日1次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

利用血脂检测仪对入组患者治疗前后血脂水平进行检测，包括低、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。

入组患者神经功能采用神经功能缺损量表（NIHSS）评估，其分值越低证明患者神经功能缺损越轻微；入组患者运动功能采用简易Fugl-Meyer运动功能调查简表（FMA）评估，其分值越高证明患者肾运动功能恢复越好；入组患者生活能力采用生活能力量表（ADL）评估，其分值越高证明患者生活能力越强。

统计入组患者临床疗效，其评定标准如下：患者神志清醒，NIHSS评分至少降低90%，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，日常生活可完全自理为显效；患者意识基本恢复，NIHSS评分降低45%～89%，肌力恢复至Ⅱ～Ⅲ级，能独立完成大部分日常生活活动为有效；患者意识未完全恢复，神经功能及肌力基本未发生变化，完全不能自理为无效。

观察入组患者用药期间发生的不良反应，如恶心呕吐、皮疹、头晕等，统计其发生率。

1.4 统计学方法

本文涉及到的脑梗塞患者一般临床资料将由SP S S 2 4.0系统进行集中处理，其中L DL - C、HDL-C、TG、TC、NIHSS评分、FMA评分及ADL评分等计量资料予以（均数±标准差）形式表达，应用t检验标准，不良反应发生情况及临床疗效等计数资料予以率（%）的形式表达，应用χ2检验标准，仅有检测数值P<0.05时证明组间相关数据对比满足统计学对比差异，即符合统计学设定要求。

2 结 果

2.1 对比两组患者血脂水平

经测评，两组患者治疗前血脂水平相比较基本无差异，P >0.05，组间数值不存在统计学意义；治疗后，试验组LDL-C、TG及TC均低于参照组，HDL-C高于参照组，P <0.05，组间数值符合统计学意义，详细数据如表1所示。

2.2 对比两组患者神经功能、运动功能及生活能力

两组患者治疗前神经功能、运动功能及生活能力相关评分对比无明显差异，P >0.05，组间数值不存在统计学意义；治疗后，试验组NIHSS评分相比于参照组更低，FMA评分与ADL评分均高于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义，详细数据如表2所示。

2.3 对比两组临床疗效

试验组中29例临床效果为显效，17例临床效果为有效，1例临床效果为无效，治疗有效率为97.87%；参照组18例临床效果为显效，20例临床效果为有效，8例临床效果为无效，治疗有效率为82.61%。试验组临床疗效优于参照组，χ2值为4 . 5 7 3 1，P =0.0324<0.05，组间数值符合统计学意义。

2.4 对比两组不良反应发生情况

试验组中有1例患者出现恶心呕吐，1例患者出现皮疹，不良反应发生率为4.25%；參照组中有1例患者出现头晕、2例患者出现恶心呕吐，1例患者出现皮疹，不良反应发生率为8.69%。两组患者用药后不良反应相比较无显著差异，χ2值为0.2019，P =0.6531>0.05，组间数值不符合统计学意义。

3 讨 论

脑梗塞属于临床急危重症，其病情进展较快，不及时干预会造成脑组织缺血性坏死导致神经功能缺损，由该疾病造成的脑组织损伤不可逆，对患者语言、认知及运动等功能造成严重影响，致使其生活质量不断下降，还会提高致残及致死风险[5]。脑梗塞主要是由于脑供血不足所致，其主要原因与脑动脉血管粥样硬化、血脂异常及血小板聚集等因素有关，临床应根据实际情况展开针对性治疗。现阶段，临床治疗脑梗塞主要以药物为主，氯吡格雷是抗血栓类药物，用药后能通过选择性抑制ADP与血小板受体结合，减少血小板聚集，发挥抗血栓作用，改善血流灌注，提高血流速度，为缺血区域脑组织提供充足的血、氧促进神经功能恢复。氟伐他汀属于他汀类药物，具有良好的降胆固醇及降脂作用，其作用原理是通过抑制HMG-CoA还原酶，减少血浆中脂蛋白与胆固醇含量，降低血液粘稠度，发挥降脂作用，调节动脉压促进血液循环，同时还能清除血液中自由基，避免对神经细胞造成进一步损伤。脑梗塞患者在氯吡格雷与氟伐他汀联合作用下能发挥较强的抗血小板、降血脂及降胆固醇作用，改善血管粥样硬化，提高脑部血流灌注，进而改善神经功能缺损，而且经药理学证明，两种药物之间不会产生相互作用与影响，均可由肝脏代谢，可能出现轻微的不良反应，但无需针对性治疗便可自愈，具有较高的安全性。

本文研究数据显示，试验组LDL-C、TG及TC均低于参照组，HDL-C高于参照组，两组患者在N IHS S评分方面比较，试验组更低，两组患者在FMA评分与ADL评分方面比较，试验组更高，临床疗效（97.87%）优于参照组（82.61%），P <0.05，组间数值符合统计学意义；两组患者用药后不良反应相比较无显著差异，P >0.05，组间数值不符合统计学意义。综合以上结论，氯吡格雷与氟伐他汀应用于脑梗塞标准化治疗中，能提高患者运动功能与活动能力，降低血脂水平，减轻神经功能缺损，提升治疗效果，且具有一定安全性。

参考文献

钱晶，姚丽珍，谷丽丽.氯吡格雷和氟伐他汀联合心理治疗对脑梗塞患者的疗效[J].国际精神病学杂志，2021，48（5）：894-897.

张建武.氯吡格雷+氟伐他汀在脑梗塞治疗中的效果观察及临床价值体会[J].北方药学，2021，18（9）：36-37.

徐勋盛.氯吡格雷+氟伐他汀在脑梗塞治疗中的临床疗效及安全性分析[ J ] .世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（1）：239-240.

尚庚峰.氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗塞的疗效及对患者临床症状的改善[J].健康大视野，2021（18）：55.

张晶.氯吡格雷+氟伐他汀治疗脑梗塞的应用效果及C反应蛋白水平影响分析[J].中国农村卫生，2020，12（22）：29.

作者简介

曾升，本科，内科主治医师，研究方向为神经内科。

（责任编辑：刘宪银）