分析护理干预对妊娠期糖尿病患者的应用效果及对睡眠质量影响

2023-03-24李文丽陈雪华陈贞英

世界睡眠医学杂志 2023年11期

李文丽陈雪华陈贞英

摘要目的：分析護理干预对妊娠期糖尿病患者的应用效果及对睡眠质量影响。方法：选取2020年5月至2021年7月宁德蕉城区医院收治的妊娠期糖尿病患者46例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=25）和对照组（n=21）。对照组给予传统医疗护理干预，观察组给予优质护理干预。采用阿森斯失眠量表（AIS）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用老年人自我护理能力量表（ESCA）比较2组患者干预前后自护能力的变化，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后的生命质量改善效果，并比较2组患者的血糖控制情况及妊娠结局。结果：护理干预后，观察组AIS评分显著低于对照组，观察组ESCA评分、SF-36评分均显著高于对照组，观察组血糖控制状况明显改善，睡眠质量和自我管理水平也显著提高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：护理干预在治疗妊娠期糖尿病患者中表现出显著的疗效，可有效提升患者的睡眠质量并改善妊娠结局，值得临床推广使用。

关键词妊娠糖尿病；护理干预；血糖控制；妊娠结局；睡眠质量；自我管理能力

To Analyze the Effect of Nursing Intervention on Diabetes Patients During Pregnancy and the Influence of Sleep Quality

LI Wenli，CHEN Xuehua，CHEN Zhenying

（Jiaocheng Jiaocheng District Hospital，Ningde，Fujian Province，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of nursing intervention on diabetes patients during pregnancy and the influence of sleep quality.Methods：A total of 46 patients with gestational diabetes diagnosed and treated in Ningde Jiaocheng District Hospital from May 2020 to July 2021 were selected as the research objects，and were divided into the observation group（n=25） and the control group（n=21） according to the random number table method.The control group received traditional medical nursing intervention，while the observation group received high-quality nursing intervention.The Asens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Elderly Self-care Ability Scale（ESCA） was used to compare the changes in self-care ability between the two groups of patients before and after intervention.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the improvement in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.The blood glucose control and pregnancy outcomes of the two groups of patients were also compared.Results：After nursing intervention，the AIS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the ESCA score and SF-36 score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The blood glucose control status of the observation group was significantly improved，and the sleep quality and self-management level were also significantly improved.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Nursing intervention in the treatment of diabetes patients during pregnancy shows a significant effect，which can effectively improve the sleep quality of patients and improve pregnancy outcomes，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Gestational diabetes; Nursing intervention; Blood sugar control; Pregnancy outcome; Sleep quality; Self management ability

中图分类号：R587.1；R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.036

孕期糖尿病是一种在孕妇中普遍存在且高发的健康问题。最新临床研究揭示，孕期糖尿病的发展与多种因素密切相关，包括内分泌变化、胎盘的抗胰岛素特性以及遗传缺陷等^［1］。近些年来，我国孕期糖尿病的患病率逐渐上升，部分原因是高龄孕妇和不良生活方式的增加；这一趋势直接影响了产妇的身体和心理健康。此外，孕妇若患有孕期糖尿病，在分娩后罹患2型糖尿病的风险也大大增加。因此，提供孕期糖尿病患者的专业临床护理至关重要。尽管目前的临床治疗主要依赖于饮食和运动等传统手段来控制血糖水平，但随着进一步的研究，我们发现仅有约70%的患者可以通过这些方法将血糖水平维持在正常范围内^［2］。因此，需要创新治疗方法，以更好地应对孕期糖尿病这一挑战。这包括探索新的干预和指导方式，以便提高患者的治疗效果。同时，教育和意识提高也是至关重要的，可以减少患者和医护人员在处理孕期糖尿病时所面临的困难。本文选取收治的妊娠期糖尿病患者46例作为研究对象，分析护理干预对妊娠期糖尿病患者的应用效果及对睡眠质量影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年7月宁德蕉城区医院收治的妊娠期糖尿病患者46例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=25）和对照组（n=21）。对照组年龄20～38岁，平均年龄（29.55±2.52）岁；孕25～33周，平均孕（28.78±3.05）周。观察组年龄20～39岁，平均年龄（29.36±3.45）岁；孕24～33周，平均孕（28.23±3.12）周。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）孕妇临床资料完整且生命体征处于稳定状态；2）符合《妇产科学》2013年（第八版）妊娠糖尿病诊断标准^［3］；3）孕龄≤12周且既往身体健康；4）无不良孕产史；5）依从性、配合度良好；6）孕婦及家属对本研究知情并了解，自愿签署“同意书”。

1.3 排除标准 1）检查发现孕妇合并其他急慢性感染症状；2）孕妇心、肝、肾等重要脏器功能已经有严重的受损或障碍；3）对所用药物有明显的过敏症状者；4）研究期间接受其他研究者；5）近期接受外科手术治疗者；6）孕妇有精神障碍或在中途转院。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预以我院诊疗记录为基准，为患者建立健康档案，详细登记其年龄、孕龄、血糖水平等资料，根据患者自身血糖水平评估疾病风险。将合理控制血糖的重要性和必要性告知，进一步提高患者对妊娠期糖尿病的认知度，确保其良好配合临床后续干预措施。

1.4.2 观察组给予优质护理干预 1）监测血糖：需要实时监测患者的血糖水平，检测1次/d，可及时调整治疗药物，确保其不会对妊娠结果产生不利影响。指导患者使用口服降糖药和胰岛素注射，并确保餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L^［4］。2）疾病认知：对于刚入院的患者，会因病情加重而承受心理压力。在这种情况下，我们可通过健康教育的方式来有效缓解其负面情绪，提高患者对治疗的积极性。将进行一对一的健康教育，明确患者积极配合治疗的态度。在教育过程中，详细介绍遵医嘱用药的重要性；当症状得到有效控制后，部分患者可能会减少用药；经深入研究，我们发现对患有妊娠期糖尿病的孕妇，均衡饮食与有规律的锻炼配合，可明显地提高其每周的运动量^［5］。同时，这种方式还能使体质量减少约7%，从而将后期并发症的风险降低近58%。通过以患者的实际健康状况为导向，并利用护理人员的专业知识，为其提供高效、系统的饮食建议，不仅有助于血糖的稳定，还能提高患者身体抵抗力。虽然妊娠期糖尿病患者的营养需求应与正常孕妇相似，但她们在摄取营养素和热量时必须特别小心。建议在日常饮食中，适当增加膳食纤维的摄取，同时限制甜食和高脂食品的摄入。为了确保健康饮食结构，应根据个人情况进行调整，并养成健康的饮食习惯。推荐的每日热量摄取范围是1 000～1 200 kcal（1 kcal=4.184 kJ），其中脂肪、糖和蛋白质的占比分别为25%、40%和35%。每日的盐摄取量应小于6 g^［6］。为了保证健康，需要定期监控患者的血糖和体质量。如果发现血糖管理不理想，应及时调整饮食计划。若经过多次调整，血糖仍难以控制，那么可以考虑根据医生的建议进行胰岛素治疗。如果患者随意更改剂量，需要再次强调遵医用药的重要性，巩固健康教育工作。3）饮食干预。4）心理疏导：患者对自身病史的全面了解至关重要。需要仔细探讨妊娠期糖尿病的根本原因，以便患者能够摆脱不必要的恐惧，正确认知自己的疾病。同时，可分享最近在本院成功治愈的案例，这将有助于增强患者对治疗的信心，减轻其心理负担。5）药物干预：国内外研究学者表明，对2型糖尿病患者来说，常用的药物也可以有效预防妊娠糖尿病的发展。建议患者在餐后服用二甲双胍，500 mg/次，1次/d。在用药期间，详细告知患者不同药物的服用时机、药效和不良反应，以鼓励他们按医嘱规定准时服药。同时，密切监测血糖水平的变化，以防止不良反应的发生^［7］。6）运动干预：告知患者有害生活方式的危害，引导其在日常生活中采取积极措施。推荐均衡饮食，避免过度食用高糖高脂食物，并杜绝烟酒等不良习惯。建议保持充足的睡眠，引导患者通过身心调养来平衡情绪，避免过度劳累和熬夜，确保足够的休息时间。此外，强调戒除吸烟和饮酒等不健康的生活方式。在日常生活中，鼓励培养健康的习惯，包括建立规律的作息时间，合理安排白天的活动，不过分劳累或熬夜。鼓励有氧运动以提高免疫力，并建议选择舒适宽松的服装。对于孕早期的患者，如果不存在运动禁忌证，可以积极开始运动锻炼，但需要由专业人员设计运动计划，确保母婴的安全。拉美兹产前体操运动被认为是有效控制血糖水平并改善母婴健康的方法。

1.5 观察指标 1）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化^［8］，护理前后通过问答方式评估患者睡眠质量；内容包括“睡眠时间、睡眠评价”等4个维度，各维度0～3分，分值和睡眠质量成反比（分值高、睡眠差）。2）采用老年人自我护理能力量表（Elderly Self-care Ability Scale，ESCA）比较2组患者干预前后自护能力的变化，分值和自护能力成正比。3）采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比较2组患者干预前后的生命质量改善效果^［9］，内含心理状态、生理状态等8项内容，单项分值100分，分值和生命质量间成正比。4）比较2组患者的血糖控制情况及妊娠结局。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血糖控制情况比较干预后，观察组血糖控制情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者不良妊娠结局比较干预后，观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后自我管理能力比较干预后，观察组患者血糖指标监测、食疗掌握等自我管理能力各指标显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者干预前后生命质量SF-36评分比较干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

3 讨论

催乳素在胎盘中的产生和增加，导致胰岛B细胞的增殖以及胰岛素水平的升高。与此同时，胰岛素的分泌受到阻碍，胰岛素抵抗逐渐加剧，最终导致妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病的诊断标准是在怀孕前糖代谢正常，但在妊娠期间才确诊为糖尿病。有临床研究表明，妊娠期糖尿病的发病率在国际范围内存在显著差异，为1%～14%^［10］。近年来，中国居民生活方式的改变以及饮食结构的调整，导致妊娠期糖尿病的发病率逐年上升。此外，中国生育政策的调整也增加了妊娠糖尿病母婴并发症的风险，从而对产后康复产生不利影响。妊娠期糖尿病的主要表现是孕期血糖异常。目前，中国的妊娠期糖尿病临床发病率高达1.31%～3.75%，并且在多种因素的共同推动下，该病的发病率逐渐上升^［11］。在分娩和产后，妊娠期糖尿病患者可能出现酮症酸中毒等并发症，因此，对妊娠期糖尿病患者进行护理干预至关重要。

本研究中的护理干预，包括多方面的护理内容，措施的实施可满足患者合理需求，提升护理服务质量的同时改善患者妊娠结局。观察组患者不良妊娠结局发生率仅4.0%，且患者血糖控制情况较好，睡眠质量、自我管理能力较强（均P<0.05）。分析原因：部分患者对自身疾病了解并不全面，因此在心理层面对治疗持有拒绝态度。这种情况可能会导致其后期对治疗的依赖性急剧下降。相反，护理干预措施的实施过程强调以患者的实际情况为出发点。这一方法结合了护理人员的实际经验，充分考虑了患者的实际需求，然后有针对性地进行干预。这种方式确保了各项措施的标准化和实际可行性，同时在控制患者的血糖水平的同时提高了护理的效果^［12］。

综上所述，妊娠期糖尿病患者在生育后，发展成为2型糖尿病的风险明显高于正常产妇。在肥胖、家族糖尿病史等多种内外因素的共同推动下，我国妊娠期糖尿病的患病风险显著增加。因此，降低妊娠期糖尿病的发病率和严重程度的关键在于及时实施有效的护理干预措施。在临床实践中，对妊娠糖尿病妇女进行早期干预至关重要。作为医护人员，我们应进一步强化对妊娠期糖尿病患者的服务工作，增加血糖筛查的频率，提高患者的治疗依从性，同时改善患者的日常睡眠质量，以促进更好的妊娠结局。这些努力可以在预防和管理妊娠糖尿病方面发挥关键作用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］黄雪英，章帮秀，袁柏香，等.针对性护理干预用于妊娠期糖尿病患者中对血糖水平及母婴结局的改善作用［J］.当代医学，2021，27（11）：187-188.

［2］陈丽华，叶冉冉，严婕文，等.ADOP T模式护理在妊娠期糖尿病患者产前干预的应用研究［J］.医药高职教育与现代护理，2022，5（1）：35-39.

［3］刘东梅，李维真，胡玲.时效性激励护理联合认知负荷式饮食教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制达标率、依从性的影响［J］.中国医药科学，2022，12（1）：109-112.

［4］陈金金，戴莉敏，王雨，等.专科护士主导的MDT延续护理在妊娠糖尿病伴亚临床甲减病人护理中的应用［J］.护理研究，2021，35（20）：3606-3611.

［5］韩婉玉.优质护理模式對于妊娠糖尿病合并妊娠期高血压孕妇不良事件的控制效果研究［J］.航空航天医学杂志，2021，32（9）：1126-1127.

［6］孙尚绘，朱秀娟.基于网络信息化护理管理模式在妊娠糖尿病肾病并发蛋白尿患者肾功能改善中的效果［J］.中国性科学，2021，30（2）：107-109.

［7］周英凤，钟婕，李丽，等.基于渥太华研究应用模式的妊娠期糖尿病临床护理实践指南应用方案的构建［J］.护士进修杂志，2020，35（9）：769-772，776.

［8］唐悦，陆丽娟.家庭跟进式护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制和母婴结局的影响［J］.中西医结合护理（中英文），2021，7（4）：103-105.

［9］朱晓萍，蒋美琴，陈婷，等.基于微信平台的医护一体化干预延伸护理服务对妊娠糖尿病病人血糖控制、自我管理能力及妊娠结局的影响［J］.全科护理，2021，19（21）：2984-2987.

［10］张宝玉，田静.改良食物交换系统结合以家庭为中心的协同护理对妊娠期糖尿病患者家庭功能及适应性的影响［J］.临床医学研究与实践，2021，6（18）：168-170.