治疗骨质疏松并非只是简单补钙

■董雅芬 邱彦 通讯作者（上海市浦东新区人民医院）

目前，骨质疏松症患者全球有约2 亿例，作为“沉默的杀手”，其早期常无明显症状。随着病情的进展，当骨质疏松达到一定程度时，会出现疼痛（腰背疼痛或全身骨痛，可伴有肌肉痉挛甚至活动受限）、身高变矮、驼背、骨折（椎体、髋部、前臂远端或椎骨骨质）及内脏功能障碍等一系列临床表现。

骨质疏松如何静悄悄的发生

骨细胞包含成骨细胞和破骨细胞。如果把成骨细胞比作建造房子的施工队，那么破骨细胞就是拆迁队。在健康的骨骼中两者可以保持动态平衡，但是当破骨细胞拆迁的工作效率超过了成骨细胞的施工效率，骨量的丢失速度就会超过骨形成的速度，久而久之就发生了骨质疏松。

骨质疏松性骨折可导致患者残疾、丧失劳动力并影响生活质量。此外，骨质疏松性骨折可引起慢性疼痛，严重影响患者的工作和生活，同时也给家庭和社会带来严重的负担。因此，应积极进行抗骨质疏松的治疗，目的在于减少患者痛苦，降低骨质的丢失速度，最终预防骨折的发生。

骨质疏松补钙就够了吗

对于骨质疏松的治疗，很多人认为补钙就够了。其实这是一种治疗误区。

根据发病原因不同，骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发于药物或疾病的骨质疏松。原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松（绝经后5—10 年内）、老年性骨质疏松（70 岁以后）及特发性骨质疏松症（多见于8—14 岁青少年或成人）3 种，骨质疏松的治疗包括基础治疗和药物治疗两部分。基础治疗包括补钙和补充维生素D，补钙只是骨质疏松基础治疗的一部分，单纯补钙是不够的，还需要结合药物治疗。

抗骨质疏松的药物

目前，抗骨质疏松症的药物包括骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。

双膦酸盐类 作为骨吸收抑制剂，双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物。这类药物通过抑制破骨细胞的活性降低其工作效率，使得成骨细胞相对占优势而增加骨密度。该类药物总体安全性良好，但服药期间须注意以下几点才能保证用药安全有效：

1.用200—300 毫升白水空腹送服，服药后30 分钟内避免平卧，保持直立体位（站立或坐立），并避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品。

2.服药后有些患者会出现胃肠道不适，如出现上腹疼痛、反酸等，胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎患者慎用。

3.首次服用可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类似“流感样”不良反应，多在用药3 天内明显缓解。

4.用药期间保持口腔卫生。

核因子κB 受体活化因子配体抑制剂 破骨细胞需要由其前身（破骨细胞的前体细胞）与核因子κB受体活化因子配体（RANKL）结合后才能转变成破骨细胞。地舒单抗能够紧紧地抱住RANKL，使RANKL不能与破骨细胞的前身结合，导致破骨细胞无法形成，最终也是使成骨细胞的工作能力相对增强而增加骨密度。由于女性在绝经后雌激素下降导致RANKL 增加，因此地舒单抗用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症，可增加各关键部位骨密度，显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。该药每6 个月在上臂、大腿或者腹部皮下注射一次，使用简单方便且整体安全性良好。

降钙素类 降钙素类药物是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性（即降低拆迁队工作效率），减少破骨细胞数量，并能明显缓解骨痛。目前常用的有依降钙素和鲑鱼降钙素。此类药物总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应。由于此类药物能降低血钙，用药期间需监测血钙水平，防止出现低钙血症。

雌激素 雌激素能抑制骨转换，减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体及髋部骨折的风险，是防治绝经后骨质疏松症的有效措施。目前，临床上常用的雌激素有雌二醇、炔雌醇、替勃龙等。总体安全性良好，但是可诱发子宫出血、增加胆石症的发生率、增加心血管不良事件风险等。

选择性雌激素受体调节剂 目前常用的药物为雷诺昔芬，其在骨骼与雌激素受体结合方面发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。但在乳腺和子宫则发挥拮抗雌激素的作用，抑制绝经后子宫内膜的增殖和对抗雌激素的促乳腺癌生长作用，用于绝经后骨质疏松，安全性明显高于雌激素。

骨形成促进剂 骨形成促进剂有特立帕肽，是重组人甲状旁腺素氨基端1—34 活性片段，能促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量。该药通过皮下注射给药，常见的不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕，少数患者注射特立帕肽后血钙浓度有一过性轻度升高，并在16—24 小时内回到基线水平。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生，治疗时间不超过2 年。

基础治疗同样不可少

除药物治疗外，补充钙剂和维生素D 等基础治疗措施也需要同步进行。

维生素D 维生素D 除了维生素D3外，还有骨化三醇和α-骨化醇，三者的区别好比食物原材料、预制菜和熟食的区别。维生素D 口服后需经肝脏和肾脏代谢后才能成为活性物骨化三醇起作用，就像食物原材料，适合普通人群使用；α-骨化醇则需经肝脏代谢成为活性物骨化三醇，好比预制菜，适合于肾功能不全者；而骨化三醇则为活性物，无需代谢即可起作用，好比熟食，适用于肝肾功能不全者。

钙剂 同样，不同人群适合选择不同的钙剂。普通人可选择含钙量高的无机钙如碳酸钙；老年人及胃酸缺乏者，对无机钙的吸收较差，建议选择有机钙，如枸橼酸钙，在无法获得有机钙的情况下可选择无机钙饭后服用；便秘患者或服用钙剂易便秘人群可选择碳酸钙以外的其他钙剂；泌尿系统结石病史患者补钙可选用枸橼酸钙。

健康生活方式也不能小觑

除了基础治疗和药物治疗外，健康的生活方式必不可少。骨质疏松患者还需要调整生活方式，如：

1.建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。富含钙的食物有牛奶、酸奶等奶制品、黄豆、虾、海带、紫菜等。

2.充足日照。春夏秋等季节每周晒太阳2—3 次在，晒太阳15—30 分钟，但不超过30 分钟，以促进体内维生素D 的合成；晒太阳时不可涂防晒霜，同时建议避开正午的阳光以避免皮肤晒伤。

3.规律运动，戒烟限酒，避免过量饮用咖啡，避免过量饮用碳酸饮料、浓茶等。

治疗骨质疏松绝不是单纯的补钙，骨健康基本补充剂（钙剂和维生素D）可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。不建议相同作用机制的药物联合使用。服用抗骨质疏松的药物时需注意药物不良反应及相关注意事项，同时做好生活方式的干预。