大型公立医院应急管理问题研究

玄泽阳

（天津医科大学肿瘤医院 天津 300060）

0 引 言

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是党领导的卫生健康战线的生力军，是党联系人民、服务群众的重要窗口。我国是人口大国，流动人口多，且有相当一部分地区人口密集。“十四五”时期，公立医院进入高质量发展阶段，如何快速聚力、攻坚克难、转危为机考验着医院的行政管理水平。医院作为突发公共卫生事件的守夜人和吹哨人，在应对公共卫生事件时具有最高的参与度，是病患聚集最多也是最集中的地方。大型公立医院应对突发公共卫生事件的应急管理能力直接影响到一个国家和地区应对和处理此类事件的水平。当面对突发公共卫生事件时，医院应迅速启动应急管理预案，立即按规范流程报告，始终将医疗治疗质量作为管理重心，以有序恢复医疗工作秩序。

习近平总书记在党的十九大报告中指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。如今，中国与全世界都更加明白持续提高医院应急管理能力建设的重要性。加强应急管理能力建设、持续优化应急处理流程和提升行政管理效率能够使医院在面对重大公共卫生事件时立即组织医疗队伍精准、快速地进行检测，妥善合理地调配医疗资源，准确地识别早期感染者，科学地对病人实施紧急治疗和后续安置。全面提升医院应对突发公共卫生事件的应急管理能力，加强医防协同，持续推进将以治病为中心转变为以人民健康为中心，这些对保障人民群众的生命健康和财产安全具有重要意义。

1 大型公立医院应急管理中存在的问题

1.1 应急物资储备和应急床位设置不足

个人防护设备能够保护在现场处置突发公共卫生事件的工作人员不受生物、化学或强辐射污染等危险源危害，数量充足、有品质保障的个人防护设备的正确使用可以极大地降低公共卫生事件造成的二次伤害。当突发公共卫生事件来临时，充足的防护设备是基础。目前部分医院应急物资储备不足，如个人防护设备包括护目镜、医用 N95 口罩、医用防护服、化学防护服、高效微粒空气过滤器等，且物资储备种类相对较少。

尽管突发公共卫生事件往往呈现出发生几率低、危害严重、难以预测等特点，但部分突发公共卫生事件也具有一些可供监测的特征。如部分传染病和不明疾病引发的公共卫生事件，一些病人可能存在高度相似的征兆，这些病人一般会到附近的医疗机构就诊，而这些医疗机构能否及时发现并拉响警报，将患者留院观察、防止其离院扩散病情就显得格外重要。大型公立医院由于辐射范围广、接诊病人多，医院病床一直处于高饱和状态。当面临突发公共卫生事件时，往往存在临时应急床位和急诊科床位处于饱和状态且隔离病房床位紧缺的问题。

1.2 应急预案种类少，重理论轻实操

应急预案是为应对医院内部各类突发事件时快速做出反应、尽量减少损伤而制定的。完善的应急预案要做到信息渠道通畅、反应机制灵敏、指挥系统有效、应急准备充分。预案的制定应当以国家或行业相关法律法规、专业的医疗知识和其他专业知识及技能为理论参照。目前大多数医院针对突发公共卫生事件制定的应急预案往往侧重重大传染性疾病，可以说，对传染性公共卫生事件的重视程度极高，但对于其他如化学、生物等公共卫生事件的关注度明显不足。此外，应急预案针对的主体集中在医护人员，对除了医护人员外的其他工作人员涉及相对较少。

除应急预案种类少外，还存在重理论轻实操的问题。应急预案应参照“风险管理”理念，针对可能发生的突发事件的特点和危害程度，并结合医院的实际情况进行制定。根据所处地域不同，可能会出现不同种类和特点的突发公共卫生事件，其应对策略也是不尽相同。现有的应急预案往往侧重理论教学，停留在书本上、手册里，导致职工对应急预案中的内容缺乏有效理解。对相关实操手段掌握不足会造成医院人力、物力资源的浪费。忽视实际演练的重要性、实训落实不到位都直接影响着应急预案的实施效果。

1.3 信息交流与协同意识不足

及时有效的信息交流是应对突发公共卫生事件的关键。医院和医生只有最快地得到第一手信息才能够做出正确的判断。医院也需要及时向外界和有关部门报告关键信息，保证政府职能部门做出正确决策及有效控制舆论走势。信息交流渠道不畅会加大部门间沟通成本和降低应急管理制度的执行力。

公共卫生事件的妥善处理并不是某个医院或部门能够独立完成的，它需要各职能部门的通力协作，并发挥各自专业所长。尤其是小型民办医院，对突发公共卫生事件的应急处置经验不足，不仅需要与各大公立医院保持良好有效的沟通，更要做好患者的转院交接等流程。实验室监测结果是医疗机构监测突发公共卫生事件的重要依据，部分专科医院分离、鉴定致病源的能力具有一定局限性，门诊和急诊室的疾病样本症状检验周期过长。诊断分析周期过长可能会错过突发公共卫生事件预警的最佳时间。

2 提升大型公立医院应急管理能力的对策建议

2.1 合理调配物资，保障应急供应

医院应急管理工作的正常开展离不开充足的资金保障，充足的资金是开展一切工作的前提。医院可以预留专项资金用于筹备应急物资、开展培训演习，专项资金由应急办负责预算和支配。在应急物资的采购和使用上，可以整理医院所有的应急预案，将所需的医疗物资按种类排列并制作参考目录附在预案之后。应急物资除留足部分应急数量外，其余可分配到各科室正常使用，一旦出现紧急情况，立刻调配到应急小组集中使用。根据突发公共卫生事件的危险级别，设置不同物资、装备的调配管理小组。此项工作可安排后勤保障部门、药剂科、医学工程部及采购中心一同参与，并加强责任监管。药剂科主要监管应急药品数量是否充足；医学工程部、采购中心则负责管理各种医疗设备、防护装备、低值易耗器材；其他后勤物资（如应急床位）则可以由后勤保障部门负责。同时，应与供货商达成协议，确保在突发公共卫生事件时，医院的应急物资能够得到及时有效补充。

医院物资管理部门要安排人员定期清查应急物资，检查物资储存是否符合相关规定；个人防护设备、应急药品是否都在有效期内，对于过期产品要规范处置，确保在药品、耗材超过使用有效期前及时更换，保证应急物资在需要时能够正常足量供应。对于个人防护设备、应急药品的供货商，医院招标部门要定期检查相关企业的资质证书，检查相关产品是否达到标准的要求，保障产品的安全性、规范性、可追溯性。提高床位资源配置与优化，以床位合理配置为抓手提升医院运营效率。通过加强先进技术使用，优化管理流程。智慧后勤数字化管理从管理体系角度对医院后勤进行全面提升，可在保证安全的前提下，提升服务品质、降低管理难度、节约成本［1］。

2.2 优化应急预案，提高响应速度

危机意识的培养是预防突发公共卫生事件的基础。身为医护人员，时刻保持危机意识能够使其在非常时刻快速做出反应，保障医院的医疗救治工作能够正常有序开展，进而保护人民群众的生命安全。危机意识的树立并不是纸上谈兵的口头宣传，而是需要建立完善的应急管理体系和组织。医院应急管理领导小组的成员应包括各临床科室的负责人，并把各个成员按职能分配到相应的工作组，如指挥决策组、组织协调组、医疗救治组、物资保障组、安全保卫组、信息统计组、宣传报道组等。目前省级预案多是指导纲领性文件，没有规定太多细致的内容。因此，医院的预案要制定得尽可能详细和完备，要基于理论而终于实操。针对可能出现的不同情况制定不同预案，并设计情境进行实战演习，每次演习的内容、过程、评估都可以形成文件附卷备查，并根据演习评估发现预案中存在的问题及时对预案进行优化，让预案不再只是纸上谈兵、流于形式。

同时，医院应当结合医护人员岗位的不同、专业的差异和本院实际情况制定培训计划。如急诊科的医生和护士是应急处理的主要人员，对他们需要重点培训急诊工作制度、救治流程等常用技能。突发公共卫生事件可能会造成短时间内出现大量的重症患者，因而还应对急诊科医生、护士培训急诊 ICU 的相关技能。除了强制性参训外，医院还可以开设选修培训课程，让有兴趣的医生自行选择参加。再者，医院针对不同年龄的受训群体也要采取不同的培训方式。对于刚入职的医生，应当狠抓基本功、提升硬实力，这样他们才能在遇到突发事件时处变不惊；对于有经验的医生，可以在授课时发挥其“传帮带”作用，采用多元化的授课形式，如人机对话、模拟训练、床边示范等，提升这一群体的参与度。最后，还要丰富培训形式，可以借鉴线上教学的成功经验，开展“线上强基”培训，借助 VR、数字模拟、慕课、云课堂等多种多媒体教学形式，通过将学习积分转换到专业职称晋升、业务考核的指标中予以反映［2］。

2.3 加强信息沟通，实现协同联动

应对突发事件时，医院的协同作战能力、应急反应速度和医疗救治水平都是关键因素。突发事件发生时，可由院应急办负责人坐镇指挥，负责协调处理各类事务；各科室在接到分配任务后，应当保质保量地快速完成，及时将一线情况报给应急办公室，以供决策，确保医院内部团结一致、有条不紊地执行应急预案；及时公布医院内部应急联系电话，严格执行应急工作流程，确保责任到人。

处理突发公共卫生事件无法通过某一个部门单独完成，医院应当加强与其他医疗机构和疾控部门的协作。必要时可以邀请其他医疗机构或防控领域的专业人才对医院的医护人员进行专业培训，提高本院的防控能力。同时，与市、区疾控部门等相关政府机构紧密联系，按时参加相关部门组织的培训会、视频会，特别是对疾控部门、属地卫健委来院检查时发现的问题要立即整改。此外，重大疫情的发生一般都有前兆，需要加强国内外异常病例监测，重点做好预警预报工作［3］。通过对医院接受病例早期症状的检测和关注，可以让医院领导小组快速作出反应与决策，及时报告给有关职能部门，尽可能地减少危机带来的影响。■