16P低通量透析器与16H高通量透析器治疗对尿毒症患者疗效、肾功能及代谢情况的影响

侯 飞，杜 瑜

（成飞医院血透中心，四川 成都 610000）

尿毒症是一种由各种肾脏疾病导致肾脏功能渐进性、不可逆性减退，直至肾功能丧失并出现一系列症状和代谢紊乱的综合征[1-2]。血液透析是治疗尿毒症的主要方法，能有效延长患者的生存周期，改善其预后。然而，近年来随着临床对血液透析研究的不断深入，发现常规血液透析往往会受到低通量、小孔径透析膜的局限，导致患者体内的大、中分子毒素清除效果欠佳，极易引起毒素潴留，进一步损害肾功能[3]。为了有效清除尿毒症患者体内的毒素，高通量透析器被应用于临床血液透析中。高通量透析器能通过弥散、对流、吸附作用有效清除大、中分子毒素[4]。宛家奎等[5]研究指出，高通量血液透析可改善尿毒症患者的肾功能，并降低并发症的发生率。本次研究为了进一步对比分析低通量、高通量透析器的透析效果，将16P 低通量透析器与16H 高通量透析器应用于尿毒症患者的血液透析中，并对2019 年1 月至2021 年10 月本院收治的86 例尿毒症患者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年10 月本院收治的86例尿毒症患者作为此次研究对象。纳入标准：1）符合《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读——从K/DOQI 到KDIGO》[6]中有关尿毒症的诊断标准者；2）具备血液透析指征者；3）入组前1 个月内未使用过肠道磷结合剂、钙剂或骨化三醇者；4）临床资料完整者。排除标准：1）合并恶性肿瘤或心血管疾病者；2）合并肝功能障碍或免疫系统异常者；3）伴有严重感染者；4）有严重精神疾病史或存在认知、沟通障碍者。采用随机数表法进行分组，用不透光的信封进行分配隐藏，将患者分为对照组、研究组，各43例。本次研究无中途脱落/退出的研究病例。对照组：男性20 例，女性23 例；年龄38 ～75 岁，平均年龄（52.69±11.34）岁；透析龄2 ～14 个月，平均透析龄（6.39±2.51）个月。研究组：男性22 例，女性21 例；年龄36 ～72 岁，平均年龄（51.18±11.06）岁；透析龄3 ～14 个月，平均透析龄（6.59±2.55）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属对此次研究均知情，并已签署知情同意书；本院伦理委员会已批准此次研究的开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采用16P 低通量透析器（贝朗公司）进行血液透析，聚砜膜，面积1.6m2，超滤系数6.4mL/h·mmHg·m2；血透机由贝朗公司生产，采用反渗水作为透析水，血流量设置为250 ～280mL/min，透析液流量设置为500mL/min，每周透析3 次。

1.2.2 研究组 本组采用16H 高通量透析器（德国费森尤斯公司）进行血液透析，聚砜膜，面积1.4m2，超滤系数46mL/h·mmHg·m2；透析机与对照组相同，采用超纯反渗水作为透析水，超纯反渗水由聚砜膜内毒素滤过器制备，血流量设置为300mL/min，透析液流量设置为500 ～800mL/min，每周透析3 次。

1.3 疗效判定标准与观察指标

1.3.1 临床疗效 治疗3 个月后评估两组的临床疗效。显效：尿毒症的症状和体征基本缓解，肾功能改善幅度＞60%；有效：尿毒症的症状和体征有所改善，肾功能改善幅度在30% ～60% 范围内；无效：尿毒症的症状和体征无明显改善，肾功能改善幅度＜30%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.3.2 肾功能指标 分别于治疗前、治疗3 个月后采集两组的透析管路动脉端血液，采集量为5mL，在室温下静置待自然凝固，随后以3000r/min 的转速进行10min 离心处理，留取上清液，分成2 份分别置于EP 管中，并置-80℃低温冰箱中储存待检。取其中1份，通过免疫透射比浊法测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平，通过放射免疫分析法测定β2微球蛋白（β2-MG）水平。

1.3.3 代谢指标 分别于治疗前、治疗3 个月后取上述剩余1 份上清液，通过电化学发光法测定血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件处理本次研究中的数据，肾功能指标、代谢指标等计量资料采用±s表示，行t检验，总有效率等计数资料采用% 表示，行χ² 检验，P＜0.05 即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的临床疗效

由表1 可见，研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组的临床疗效[例（%）]

2.2 对比两组治疗前、治疗3 个月后的肾功能指标

由表2 可见，治疗前两组的Scr、BUN、CysC、β2-MG 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，研究组的Scr、BUN、CysC、β2-MG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组治疗前、治疗3 个月后的肾功能指标（± s）

表2 对比两组治疗前、治疗3 个月后的肾功能指标（± s）

注：*与本组治疗前对比，P ＜0.05。

Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） CysC（mg/L） β2-MG（mg/L）治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后组别 治疗前 治疗3 个月后对照组（n=43）350.18±41.68 182.69±36.74* 28.42±8.33 20.02±7.13* 2.56±0.72 1.53±0.68* 19.53±4.36 15.82±4.11*研究组（n=43）352.09±42.53 161.05±34.71* 27.93±8.21 16.42±6.58* 2.48±0.71 0.96±0.61* 19.12±4.24 13.81±3.72*t 值 0.210 2.808 0.275 2.433 0.519 3.374 0.442 2.378 P 值 0.834 0.006 0.784 0.017 0.605 0.001 0.660 0.020治疗前 治疗3 个月后

2.3 对比两组治疗前、治疗3 个月后的代谢指标

由表3 可见，治疗前两组的血钙、血磷、PTH 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后，研究组的血钙水平高于对照组，血磷、PTH 水平均低于对照组（P＜0.05）。

表3 对比两组治疗前、治疗3 个月后的代谢指标（± s）

表3 对比两组治疗前、治疗3 个月后的代谢指标（± s）

注：*与本组治疗前对比，P ＜0.05。

组别 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） PTH（pg/L）治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后 治疗前 治疗3 个月后对照组（n=43） 2.31±0.57 2.51±0.62 2.11±0.45 1.82±0.42* 653.84±67.49 483.51±60.32*研究组（n=43） 2.38±0.61 2.83±0.68* 2.18±0.47 1.61±0.39* 657.12±68.05 447.45±57.48*t 值 0.550 2.280 0.705 2.403 0.224 2.838 P 值 0.584 0.025 0.483 0.019 0.823 0.006

3 讨论

对于尿毒症患者而言，体内毒素的有效清除是提高其生存质量的关键。然而，以往临床常用的低通量透析模式虽能清除小分子毒素，但对大、中分子毒素的清除效果还有待提升[7-8]。高通量透析器是指Kuf ＞（20 ～25）mL·h-1·mmHg-1的透析器，是近些年血液透析的新技术[9]。由于高通量透析器的透析膜对大、中分子毒素溶质具有较高的通透性，能有效弥补低通量透析器的不足，因此成为了现阶段临床血液透析的研究重点。李佳等[10]研究指出，高通量血液透析可有效清除重症肾衰竭患者体内的毒素分子，患者的1 年生存率较高。陈燕等[11]在高龄尿毒症患者中采用了高通量血液透析技术，结果发现该技术能有效提高患者的治疗效果。可见，高通量血液透析的治疗效果已获得诸多研究支持。本次研究将16P 低通量透析器与16H 高通量透析器分别应用于尿毒症患者的血液透析中，并对其肾功能的改善情况进行观察，结果发现治疗3 个月后研究组的Scr、BUN、CysC、β2-MG 水平均低于对照组（P＜0.05）。该结果提示，采用16H 高通量透析器进行血液透析能进一步改善尿毒症患者的肾功能。Scr、BUN、CysC、β2-MG 是现阶段临床评估肾功能的重要指标。Scr、BUN、CysC均属于小分子物质，于肾小球滤过后经肾脏排出，若患者肾功能异常，则会导致血液中Scr、BUN、CysC蓄积及表达水平升高[12-13]。β2-MG 为典型的中分子毒素，高水平的β2-MG 可引起透析相关性淀粉样变性，而这是导致患者生活质量及生存率下降的根本因素。采用16H 高通量透析器进行血液透析，透析膜拥有更高的通透性和吸附能力，不仅能有效清除Scr、BUN、CysC 等小分子毒素，还能清除β2-MG 等大、中分子毒素[14-15]。当患者体内的大、中、小分子毒素均得到有效清除时，能减少毒素的积蓄，进而改善患者的肾功能。代谢紊乱是尿毒症患者的主要表现，这多与肾小管浓缩功能丧失有关。若未能有效纠正尿毒症患者的代谢紊乱，则会增加并发症的发生率。本次研究就患者的代谢情况进行观察发现，治疗3 个月后研究组的血钙水平高于对照组，血磷、PTH 水平均低于对照组（P＜0.05）。该结果提示，与16P 低通量透析器相比，采用16H 高通量透析器进行血液透析能进一步改善尿毒症患者的代谢状况。PTH 主要由甲状旁腺主细胞分泌，广泛存在于人体的各个组织中，同时血液中钙离子、磷离子与PTH 的分泌密切相关[16]。一般情况下，当尿毒症患者的血钙呈低表达、血磷呈高表达时，可引起继发性甲状旁腺机能亢进。与低通量血液透析相比，采用16H 高通量透析器进行高通量血液透析对PTH 的清除比率高达10mL/min，同时通透性更好、扩散性更强的透析膜能将尿毒症患者血液中的大、中分子毒素转移到透析液中，使透析效果进一步提高，有效改善患者的血钙、血磷代谢紊乱[17]。此外，本次研究还发现，治疗3 个月后研究组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。可见，采用16H高通量透析器进行血液透析能进一步提高尿毒症患者治疗效果，这主要与治疗后患者的肾功能、代谢情况得到进一步改善有关。虽然本研究结论认为采用16H高通量透析器进行高通量血液透析的效果更优，但经过此次研究实践发现，高通量血液透析也存在以下不足：1）若静水压梯度增大超过透析器出口端的血浆胶体压，会出现反超滤。2）部分细菌污染产物可通过透析膜进入血液，引起致热原效应。3）透析过程中可出现凝血倾向、营养丢失、低血压等情况。因此，在实施高通量血液透析的过程中，需加强患者的透析观察，以预防并及时处理透析相关不良事件。此外，本次研究还存在样本量小、研究周期短等不足，导致研究数据存在一定的局限性，后续还需加大样本量、延长研究周期予以验证。

综上所述，将16H 高通量透析器应用于尿毒症患者的血液透析中，能有效提高临床疗效，改善患者的肾功能和代谢情况。