前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理研究

陈 跃 吴小凌 杨婵萍 张惠珍

（汕头大学医学院附属肿瘤医院手术室，广东 汕头，515031）

口腔癌是一种较为常见的临床疾病，手术是治疗口腔癌的常用方式。临床观察显示，对患者实施手术治疗后，多数患者会出现软组织缺损，对患者的美观、语言及吞咽功能造成不良影响，在较大程度上降低患者的生活质量[1-2]。因此，需要采取良好的措施对软组织缺损进行修复。目前，临床中多使用前臂游离皮瓣修复方式，能够获得较好的修复效果[3]。由于患者的病情较重，因此有效的护理配合成为关键。在现有的护理水平下，围术期手术室护理模式成为常用的模式，能够发挥良好的护理效果[4]。本研究将探讨前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的手术室护理方式与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2020 年9 月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的80 例前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和试验组，每组40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄32～67 岁，平均年龄（49.52±4.91）岁；舌癌29 例，颊癌11例。试验组男26 例，女14 例；年龄32～68 岁，平均年龄（49.91±4.98）岁；舌癌28 例，颊癌12 例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经汕头大学医学院附属肿瘤医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受口腔癌手术，并且术后均出现软组织缺损；②实施前臂游离皮瓣修复术。

排除标准：①无法积极配合完成本研究；②存在其他皮肤缺损情况。

1.3 方法

两组患者均实施抗凝处理。术中吻合血管前，手术室护理人员需要使用肝素和0.9%氯化钠溶液对吻合口进行严格冲洗，将250 mL 0.9%氯化钠溶液、20 mL 2%的利多卡因（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 g）、4 mL 的肝素（生产企业：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H32020612，规格：2 mL∶12 500 U）、60 mg 注射用盐酸罂粟碱（生产企业：山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20052331，规格：30 mg/瓶）充分混合、备用。

对照组予以常规护理。（1）病情观察。护理人员在术前需要对患者进行常规的术前巡视，以便了解患者的病情。（2）常规宣教。护理人员对患者实施口头健康宣教，包括讲解疾病知识与治疗方式。（3）术中与医生进行配合，并观察患者的体征变化情况。（4）术后进行常规观察，并处理异常情况。

试验组采用综合护理模式。具体如下：（1）术前手术室护理。①心理护理。口腔癌患者由于担心皮瓣无法成活，多存在情绪低落、悲观失望的不良心理；由于治疗时间长，治疗费用较高，也会产生较为严重的心理负担。由于上述不良心理的存在，无法确保手术的顺利开展，甚至会对术后恢复产生不良影响。因此，术前1～2 d 手术室护理人员需要对患者进行探视，全面了解患者的心理变化情况及其心理需求，较大程度满足患者的心理需求，并仔细讲解手术方式及其重要性，缓解患者的不良心理。手术当日，患者进入手术室麻醉前，护理人员需要充分解答患者的提问，对其进行必要的健康宣教，确保手术顺利进行。②物品准备。护理人员需要辅助医生准备相应的手术器械与物品，包括常规的颈淋巴清扫器械、颌面外科器械、摆动锯、高频电刀、超声刀、双极电刀、显微外科手术器械、钢尺、8-0 无损伤缝线、美兰、肝素、利多卡因、罂粟碱、手术显微镜等，同时备齐急救物品。（2）术中手术室护理。①体位护理。手术需要护理人员辅助麻醉师对患者实施全身麻醉，为患者鼻腔插管，将眼膏涂抹于患者的双眼上，留置导尿管；辅助患者采取仰卧位，肩部略垫高，将头圈放置于头下位置，将左臂放置于手术桌上，保持外展位。此过程中需要加强对如下两方面的重视：其一是手臂外展的角度为60o～70o，以便能够有效避免对手臂神经及软组织牵拉，同时也避免导致患者术后出现肩臂部酸胀与不适；其二是手术室护理人员需要使手术桌与手术床保持适宜的高度，手术室护理人员在为患者铺盖手术桌前，调整好手术桌与手术床的高度，确保手术桌与手术床处于同一水平。②严格按照无菌操作进行各项护理配合操作。感染是影响手术效果的一个重要因素。因此，为有效避免感染等不良情况的发生，在手术过程中，手术室护理人员需要严格遵循无菌操作规程。由于恶性肿瘤术后易复发，因此无瘤技术受到临床医护人员的重视。在手术过程中，手术室护理人员需要严格实施无瘤技术操作，器械护理人员需要时刻提醒并监督术者避免对无瘤区造成污染，上下器械与人员、敷料应严格进行区分。在肿瘤被完全切除后，护理人员使用大量0.9%氯化钠溶液对术腔进行冲洗，并且及时对器械、敷料、手套予以更换，以便能够在较大程度上避免肿瘤细胞种植及播散。③保持好患者的体温。由于手术切口较多，切口的暴露时间较长，会导致患者发生体液丢失。此时若为患者进行大量输液，加之受到麻醉因素的不良影响，易导致患者体温下降，并且会出现交感神经兴奋，进而会导致血管发生收缩、痉挛，从而使得皮瓣缺血，最终无法与缺损部位进行有效吻合；此时手术室护理人员若将室温提升，又易导致患者血管发生扩张、血管壁变薄、吻合操作时易撕裂。因此，为有效避免上述不良情况的发生，护理人员需将手术室温度控制在25～28oC，相对湿度控制在50%～60%，并采取相应的措施将患者的体温控制在36～37oC。除此之外，在为患者进行输液前，手术室护理人员还需要对液体进行加热，以避免对患者造成不良刺激。④加强对手术相关器械的管理。在血管吻合手术中，操作人员多使用细小的针、线，且多为针带线。手术中，操作人员多在器械的辅助下对线进行打结，针线使用前后由于与器械护理人员并未有较多的接触，因此手术室护理人员多在手术过程中不能够对针线进行良好的管理，较易导致针线遗漏在皮瓣下。为有效针对上述不良情况，器械护理人员需要保持高度的责任心。首先，在整个手术过程中器械护理人员需要随时观察手术进程与操作人员对针线的使用情况，并且需要严格遵循“收回一针，递出一针”的原则。其次，器械护理人员需要按照手术的关键环节，在皮瓣供区关闭前及皮瓣转移到受区缝合前，对全部的手术器械进行及时有效地清点，以避免手术器械遗留于患者体内。（3）术后手术室护理。术后护理主要是指手术结束后患者离开手术室前的护理。在此阶段若未能够对患者实施良好的护理，将会增加患者的病痛，严重者还将导致患者发生继发术后出血与皮瓣撕脱。在患者清醒后，手术室护理人员需要及时与患者进行沟通，告知患者手术顺利完成。在患者离开手术室前，由于麻醉作用尚未完全消失，患者并未具有较强的自控能力，为此在将患者由手术台移至平车前，手术室护理人员需要安排专人对患者的上、下肢进行正确的搬抬，并且对头部正中部位进行制动，从而能够有效地防止血管吻合口出现牵拉、扭转；同时还需要加强对患者左臂的保护。当患者被移至平车后，患者需要在观察区进行停留观察，观察患者手术部位有无继发出血、术区固定是否妥当，若未发生上述不良情况，患者可安全离开手术室。

1.4 观察指标

①比较两组患者相关手术情况。于术后1 个月进行观察，包括吻合口血栓、感染、前臂皮瓣成活率情况、供瓣区游离植皮成活情况。

②比较两组患者外形与功能满意度。采用汕头大学医学院附属肿瘤医院自制问卷进行评估，标准如下：患者完全接受术后外形与功能恢复情况为满意；患者基本接受术后外形与功能恢复情况为基本满意；患者无法接受术后外形与功能恢复情况为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

③比较两组患者语言及吞咽功能恢复评分。于术后1 个月进行观察，采用汕头大学医学院附属肿瘤医院自制问卷进行评价，包括语言评分、吞咽功能评分，各项满分均为100 分，评分越高，表示功能恢复越好。

1.5 统计学分析

所有数据资料收集后采用双录入方式录入Epidata，应用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术情况比较

术后1 个月，两组患者吻合口血栓、感染、供瓣区游离植皮成活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组前臂皮瓣成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者相关手术情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者外形与功能满意度比较

试验组患者外形与功能满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者外形与功能满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者语言及吞咽功能恢复评分比较

试验组语言及吞咽功能恢复评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者语言及吞咽功能恢复评分比较 （±s，分）

表3 两组患者语言及吞咽功能恢复评分比较 （±s，分）

组别 例数 语言评分 吞咽功能评分对照组 40 79.52±0.53 70.42±0.83试验组 40 91.25±2.64 89.54±3.59 t 27.551 32.818 P<0.001 <0.001

3 讨论

口腔癌是一种较为常见的肿瘤疾病，临床中主要使用手术的方式进行治疗，能够获得良好的治疗效果。由于口腔具有较为复杂的结构，手术治疗后多数患者会出现软组织缺损，会对患者的美观度及相关功能造成不良影响，降低其生活质量。为应对此种不良情况，医生主要使用前臂游离皮瓣修复方式，能够获得较好的效果[5-6]；为提升患者的康复效果，良好的护理配合成为关键。常规护理是以往护理人员常用的护理方法，但临床观察显示，常规护理无法获得较佳的护理效果[7]。

目前，临床中多使用围术期手术室护理模式。此种护理模式能够实现对患者的全过程与全方面的护理照顾，能够使患者获得良好的康复效果。在本研究中，围术期手术室护理模式主要包括术前手术室护理、术中手术室护理、术后手术室护理等内容。采取术前手术室护理能够有效地缓解患者的不良心理，使其保持良好心态；同时准备好相应的治疗器械与物品，以确保手术的顺利开展。实施术中手术室护理能够有效地维持患者的体温，辅助麻醉医师对患者实施有效的麻醉。除此之外，通过对器械的管理能够有效地避免器械或物品遗留于患者体内，加强对患者的保护。实施术后手术室护理，能够有效地避免对患者造成不良损伤，使患者获得良好的康复效果。本研究结果显示，患者获得了良好的康复效果，未发生感染及其他不良情况，同时干预后患者的满意度显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），提示此种护理模式具有良好的效果。

综上所述，对前臂游离皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损患者实施围术期手术室护理模式具有良好的临床效果，不仅使患者获得良好的康复效果，还能够有效地提升患者外形与功能的满意度。今后，护理人员仍然需要不断改进护理方案，以便发挥更佳的护理效果。