产科心理护理对产妇妊娠结局和产后抑郁的影响

杨香莲

（山东省潍坊市坊子区人民医院产科，山东 潍坊，261200）

1在多种因素作用下产妇于围生期会出现不同程度的心理障碍，如出现焦虑、抑郁等负性情绪，特别是初产妇在分娩过程中缺乏经验，导致其心理压力较大，不仅会影响妊娠结局，亦可威胁母婴健康，因此需加强对产妇的心理干预，旨在促使其尽快转变自身角色，改善妊娠结局的同时提高分娩质量[1]。产后抑郁为围产期、产褥期常见症状之一，多在产妇产后6 周内出现，主要表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、烦躁等，病情严重者可出现幻觉、自杀等。当前社会生活节奏较快，产妇产后抑郁发生率持续增加，有效的产科护理服务可改善产妇心理状态，引导产妇以积极、乐观的情绪面对生活及分娩。目前，临床对产科的护理干预研究依旧处于发展阶段，如何加强心理干预为临床研究的重点内容，研究在心理护理中以循证理论为依托，从多方面探寻心理干预措施，为明确其临床价值，选择2019 年1 月—2020 年12 月在山东省潍坊市坊子区人民医院生产的100 例产妇为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年12 月在山东省潍坊市坊子区人民医院生产的100 例产妇为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组50 例。观察组产妇年龄25～35岁，平均年龄（28.92±1.42）岁；初产妇31 例，经产妇19 例；产妇受教育程度：大专及以上12 例，高中22 例，初中及以下16 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.16±0.12）周。对照组产妇年龄25～34 岁，平均年龄（28.94±1.46）岁；初产妇32 例，经产妇18 例；产妇受教育程度：大专及以上13 例，高中20 例，初中及以下17 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.11±0.15）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者和家属对本研究知情且自愿签署知情同意书，本研究获得潍坊市坊子区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①孕周37～42 周者；②临床资料完整者；③单胎头位者；④无精神及心理疾病者；⑤认知及听力正常者。

排除标准：①临床资料不完整者；②有神经系统疾病者；③有妊娠并发症者；④有精神及心理疾病者；⑤有免疫系统疾病者；⑥凝血功能障碍者；⑦自愿退出本研究。

1.3 方法

对照组产妇实施常规护理：在产妇入院后由护理人员为其介绍分娩过程中的注意事项，并进行心理指导、环境指导等。

观察组产妇在常规护理基础上实施心理护理，具体护理措施如下。

①健康教育：在产妇入院后，护理人员需全面掌握其基本资料，如文化水平、家庭环境等。针对大专及以上学历、领悟能力较高者，护理人员可采用深入浅出的方式为其讲解分娩相关知识及注意事项，明确剖宫产、阴道分娩优势、缺点等，使其对分娩方式有大致的了解；在对初产妇讲解过程中护理人员需帮助其建立对自然分娩理论的认知，以提高其配合程度；针对学历较低者，护理人员可利用视频、图片等方式为产妇讲解分娩流程，帮助其了解分娩过程中的注意事项。②有效沟通：护理人员需加强与产妇的沟通，在沟通过程中采用诱导式提问，掌握产妇基本情况，并鼓励其在分娩前做好准备。护理人员需多倾听产妇诉求，在消除其心理恐惧的同时，利用一问一答方式了解其心理存在的问题，并结合自身专业知识进行疏导，亦可邀请分娩成功者为其讲解分娩中注意事项、心理状态调整方法等，提高其分娩信心[2]。③家属干预：护理人员需对产妇家属进行宣教，使其了解分娩相关知识，并给予产妇包容、理解、心理支持，使其保持完全放松的身心状态，在感受到家庭温暖的同时缓解其负性情绪。④心理训练：护理人员指导产妇进行冥想练习，使其生理、心理保持放松状态，并指导其自我调节负性情绪，避免其影响分娩过程中身心状态。播放舒缓音乐，指导产妇选择平卧位，引导其想象分娩后宝宝状态及幸福生活，20 min/d[3]。⑤产后护理：在产妇分娩结束后护理人员需为其提供一对一的护理服务，及时告知新生儿情况，并及早引导进行母婴接触，达到平复产妇情绪的目的。提醒产妇产后可能出现的情况与应对措施，告知产妇注意事项。对产后疼痛的产妇需予以安慰，并鼓励、引导产妇舒缓情绪，例如采用深呼吸、注意力转移等方法，避免产后抑郁。同时，护理人员需加强与产妇沟通及交流，了解其性格、爱好；询问其日常喜欢听的音乐类型，并播放合适的纯音乐，尽可能引导产妇保持平稳心理状态；此外，指导产妇选择平卧位，闭目后由护理人员旁白，引导产妇依据音乐节奏调整呼吸，进行冥想训练。冥想训练时应避免外在因素干扰，训练20 min/次，2 次/d。

1.4 观察指标

①不良妊娠结局：羊水过多、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘早剥等。不良妊娠结局发生率=（羊水过多+产后出血+胎儿窘迫+新生儿室息+胎盘早剥）例数/总例数×100%。

②护理效果：自产妇出院前参考爱丁堡产后抑郁量表评价其抑郁状态，总分0～30 分，评分越高抑郁状态越严重[4]；采用潍坊市坊子区人民医院自制满意度调查表评估护理满意度，总分0～100 分，评分越高满意度越高[5]；参考自我效能感量表（GSES）评价其自我效能，总分0～40 分，评分越高自我效能越高[6]。

③分娩方式：剖宫产、产钳助产、顺产。顺产率= 顺产例数/总例数×100%；剖宫产率= 剖宫产例数/总例数×100%；产钳助产率= 产钳助产例数/总例数×100%。

④以美国心理学家Connor等设计的心理弹性量表（mental resilience scale，CD-RISC）评价患者的心理弹性，包括3 个维度，即坚韧性、力量、乐观性等，总计25 个条目，依据4 级计分法进行计分，评分与患者的心理弹性呈正比[7]。

1.5 统计学分析

借助SPSS 22.0 统计学软件录入数据资料并展开分析。计量资料以（±s）表示，应用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，应用χ2检验，数据遵从正态分布原则。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良妊娠结局发生率比较

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇不良妊娠结局发生率比较 [n（%）]

2.2 两组产妇护理效果比较

护理前，两组抑郁评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组抑郁评分低于对照组，护理满意度、自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇护理效果比较 （±s，分）

表2 两组产妇护理效果比较 （±s，分）

组别 例数 抑郁评分 护理满意度 自我效能护理前 护理后观察组 50 14.52±2.51 5.61±1.62 91.25±8.58 35.62±4.25对照组 50 14.64±2.14 6.71±1.92 84.25±8.62 31.62±6.42 t 0.257 3.096 4.067 3.674 P 0.797 0.003 <0.001 <0.001

2.3 两组产妇分娩方式比较

观察组顺产率高于对照组，剖宫产、产钳助产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇分娩方式比较 [n（%）]

2.4 两组产妇心理弹性比较

护理前，两组CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组产妇心理弹性比较 （±s，分）

表4 两组产妇心理弹性比较 （±s，分）

总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 29.45±3.22 30.58±4.02 18.93±1.82 21.53±2.04 7.87±2.54 9.26±2.43 56.45±5.83 63.58±6.04观察组 50 29.42±3.23 36.56±4.51 18.95±1.81 23.54±2.63 7.89±2.56 11.37±2.33 57.46±5.82 72.37±6.73 t 0.062 9.390 0.073 5.729 0.052 5.945 1.163 9.221 P 0.950 <0.001 0.941 <0.001 0.958 <0.001 0.246 <0.001组别 例数坚韧性力量乐观性

3 讨论

产妇在围生期受疼痛刺激、家庭压力、心态变化等因素影响会产生焦虑、抑郁等负性情绪，不仅会引起神经、内分泌系统紊乱，亦可减弱其适应力、调节力，影响分娩方式选择及妊娠结局，因此需在分娩前加强心理干预，旨在通过科学手段调节其心理状态，使其以积极的状态配合临床医务人员进行分娩。

本研究结果显示，观察组妊娠不良妊娠结局发生率低于对照组，抑郁评分低于对照组，护理满意度、自我效能高于对照组（P<0.05），该结果与林芬艳[8]研究中抑郁评分接近，由此可见心理护理在改善产妇心理状态及妊娠结局中可行性较高。分析原因在于，心理护理过程中护理人员积极运用心理学相关知识对产妇进行产前心理干预，结合其受教育水平、理解能力为其讲解分娩流程、产程进展、分娩技巧等知识，使其在分娩前对分娩方式有正确认知，同时能积极配合医务人员进行护理；其次，采用诱导式提问方法了解其内心需求，在沟通过程中鼓励产妇表达自身情感，以消除其负性情绪，并指导家属或丈夫加强陪伴，提高其分娩信心。此外，护理人员通过心理学减压疗法指导产妇放松全身，并配合自身呼吸调节、冥想训练等缓解其紧张感，转移疼痛，从而维持良好的情绪状态[9-13]。

本研究结果显示，观察组产妇顺产率高于对照组，剖宫产、产钳助产率低于对照组（P<0.05），由此可见经心理护理后产妇顺产率提升，分析原因在于，心理护理干预较常规护理针对性较强，各措施的实施减少产妇负性情绪，使产妇感受到家属、医务人员的鼓励、支持，同时增强其分娩信心，在激发其分娩潜能的同时提高自我效能，并积极配合医务人员进行分娩，提高顺产率。

本研究结果显示，观察组心理弹性评分高于对照组（P<0.05），由此证实产科心理护理的实施可改善产妇心理状态，从而以正确的心理状态面对分娩、育儿。分析原因是针对性地心理护理干预可改善产妇的心理状态，亦可提高护理人性化及整体护理效果。在工作中护理人员可采用针对性护理方案缓解产妇负性情绪，并提高其对妊娠分娩相关知识认知度，从而促使产妇积极配合护理工作，达到改善其心理状态的目的。由此可见，产科心理护理具备较高的临床价值，是提高护理配合程度以及分娩状态的最为关键的措施之一。

综上所述，产科心理护理在改善产妇妊娠结局及抑郁状态中的可行性较高，亦可提高产妇顺产率，值得临床应用。但是本研究设计方案相对简单，且存在纳入样本数量少、观察指标少等问题，通过对比虽证实产科心理护理可改善产妇妊娠结局，但未明确该方案对产妇护理满意度的影响，亦无法规避研究偏倚性，因此后期需对研究方案进行优化，旨在从多个维度入手为患者提供针对性护理服务。