PDCA循环在眼科手术室护理管理中的应用及对生活质量的影响分析

张月林 张冬梅

（1.德州市中医院眼科，山东 德州，253000；2.德州市中医院骨伤科一病区，山东 德州，253000）

质量管理是医院管理工作的重点内容，护理质量管理为医院医疗质量的重要部分，其会对医院医疗安全、形象产生直接影响[1-2]。眼科手术室是眼科疾病患者进行手术治疗的重要场所，眼部结构精细，轻微的损伤也可能导致视力减退或丧失，故对手术操作者的专业能力、操作熟练度等均提出了较高的要求。同时手术室护理管理会对医疗质量、手术患者的安全性造成直接影响，如何提高眼科手术室的护理管理质量已成为临床需要思考和解决的重点问题。以往常规护理管理中由于管理制度不够细化、护理人员积极性不高，导致护理质量一般，故需要寻找更为理想的管理模式。PDCA 循环是一种科学全面的质量管理方法，从20 世纪90 年代开始，该管理方法进入到医学领域并逐渐广泛应用，在护理质量管理工作中所取得的效果已被广泛认可[3]。本研究就PDCA 循环应用于眼科手术室护理管理中的效果进行观察，具体内容整理如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2021 年12 月德州市中医院收治的88 例眼科患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组44 例。对照组男24 例，女20 例；年龄24～64 岁，平均年龄（44.74±4.80）岁；疾病类型：青光眼12 例，白内障6 例，视网膜脱离8 例，眼球破裂伤9 例，其他9 例。观察组男26 例，女18 例；年龄25～66 岁，平均年龄（44.82±4.85）岁；疾病类型：青光眼13 例，白内障7 例，视网膜脱离9 例，眼球破裂伤8 例，其他7 例。研究期间护理人员18 名，年龄24～46 岁，平均年龄（35.10±3.04）岁；工作年限1～17 年，平均工作年限（9.10±1.75）年；职称：初级5 名，中级10 名，高级3 名；文化程度：大专2 名，本科及以上16 名。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过德州市中医院医学伦理委员会审核批准。所有研究对象对研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《眼科疾病诊疗指南（第3 版）》[4]中有关诊断标准，并经眼科检查确诊者；②符合手术指征、无手术禁忌证者；③临床资料完整者。

排除标准：①病情危重且生命体征极不稳定者；②存在严重精神疾病、认知功能障碍者；③对眼科手术或麻醉难以耐受者。

1.3 方法

对照组施以常规护理管理。手术室护理人员根据眼科手术室内部护理制度与标准严格执行各项操作，护士长对日常护理工作进行监督管理。定期对眼科手术室护理人员进行考核评估，并纳入到绩效考核标准中。

观察组施以PDCA 循环管理。（1）建立护理管理小组。小组成员包括眼科护士长、高年资护理人员，所有小组成员均具备高度的责任心，熟知PDCA 循环的概念、流程与实施方法。（2）计划（P）阶段。眼科护士长带领小组成员对眼科手术室护理管理中存在的问题进行分析和总结，问题主要包括护理管理制度不完善、环境管理问题、眼科精密器械管理不当、护理文书书写不规范、手术室护理人员操作技术水平不高、消毒隔离质量不高等方面。小组成员针对上述问题结合眼科手术室实际情况与工作经验制订相应的护理方案。（3）实施（D）阶段。①制度完善。建立四级管理体系（护理部-眼科科主任-眼科护士长-眼科手术室护理组长），并与医院感染控制科定期对眼科手术室护理管理质量进行检查。完善手术室各项护理管理制度、考核制度和规范操作流程，并确定相应的管理目标、具体执行细则，制订科学的质量控制标准。明确手术室护理人员的岗位职责以及工作流程，责任落实到具体个人，要求护理人员严格根据质量控制标准执行各项操作。②强化培训。在安排高年资护理人员管理眼科精密器械的同时，组织手术室护理人员参与培训，培训内容涉及到眼科专科手术器械知识与维护保养知识、眼科手术配合流程与事项、手卫生、消毒隔离、护理文书书写等方面，提高护理人员的操作技术，强化其安全意识。同时组织手术室护理人员学习相应的法律法规，增强其法律意识，认识到规范护理文书书写的重要性。③环境管理。眼科手术室温湿度分别控制在22～26 ℃、50%～60%。医护人员在进入到眼科手术室前必须做好手卫生以及穿戴好眼科手术室准备的无菌衣物与口罩。手术室内净化空调机在术前1 h、术前30 min、术毕分别处于低速、高速、低速运行状态，便于室内的卫生清洁。每日在术前、术后应用清水、消毒液对手术床、器械车与壁柜表面、地面进行擦拭清洁，定时消毒3 次/d，术后增加消毒1次。每隔3 天彻底清扫1 次，大扫除1 次/月，同时对手术室空气、物表、灭菌物品与手术室护理人员手部进行细菌培养，1 次/月，将结果上报。④物品管理。按照眼科手术室物品的使用特点进行规范化管理和分类管理。对眼科手术室每日消耗物品实施库房化管理，及时补充物品并分类定点存放。眼科所用的布类包、实施器械包必须进行高温高压消毒，眼科精密器械在清洗消毒后应对其完整性、功能性与清洗消毒质量进行检查，及时更换破损、性能不好的器械，若器械清洗消毒质量不合格则返回重新处理。安排专人管理眼科手术间设备，定期进行检查和维护保养，特殊器械由专人打包和管理。⑤护理人员应做好护理文书记录。在术前填写手术安全核对记录单、患者交接单，确认三查七对无误后，再将患者送入手术室，确保护理记录单真实无误。手术室护理人员在术毕对眼科手术医用物品与器械进行清点和处理。（4）检查（C）阶段。在眼科手术室开展自查、科室审查、定期检查与随机检查，对容易出现差错的护理管理环节进行重点检查。（5）处理（A）阶段。针对检查阶段所发现的问题进行分析讨论，总结问题和明确原因，制订相应的改进措施，结合管理目标实现情况灵活调整新目标，并完善相应的规章制度，并在下一循环中执行。

1.4 观察指标

①比较两组护理人员护理质量。采用德州市中医院自制的护理质量评估问卷对两组护理人员的护理质量开展评估，主要涉及到环境管理、消毒隔离、药品管理、护理文书书写、护理安全、护理质量监控等方面，每一项的分值均为0～20分，总分为120 分，评分越高，提示护理质量越高。

②比较两组患者护理满意度。采用德州市中医院自制护理满意度调查问卷，问卷内容包括沟通宣教、服务态度、护理操作技能水平、护理管理效果等，百分制，满意为≥90 分，基本满意为75～89 分，不满意为<75 分。满意度调查问卷共发放88 份，有效问卷回收率为100%。护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

③比较两组患者干预前后生活质量。应用生活质量综合评定问卷-74（成人版）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评估两组患者干预前后的生活质量，共包括物质生活（1～4）、躯体功能（5～9）、心理功能（10～14）、社会功能（15～20）4 个维度20 个因子，每个维度总分值均为100分，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分比较 （±s，分）

表1 两组护理人员护理质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 环境管理 消毒隔离 药品管理 护理文书书写 护理安全 护理质量监控 总分对照组 18 16.24±1.13 16.45±1.20 16.37±1.10 16.17±1.05 16.05±1.15 16.22±1.23 81.45±6.86观察组 18 18.10±1.30 18.24±1.45 18.06±1.29 18.33±1.41 18.28±1.37 18.00±1.50 109.01±8.32 t 4.581 4.035 4.229 5.213 5.289 3.893 10.843 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者GQOL-74 评分比较

干预后，两组患者GQOL-74 评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者GQOL-74 评分比较 （±s，分）

表3 两组患者GQOL-74 评分比较 （±s，分）

社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 44 65.65±4.10 77.69±5.82 64.20±3.95 76.81±6.20 66.82±5.49 80.43±6.57 63.35±3.58 78.16±5.57观察组 44 65.75±4.25 86.65±6.95 64.34±4.13 88.16±7.35 66.93±5.81 89.91±7.01 63.52±3.71 87.97±6.29 t 0.112 6.556 0.162 7.830 0.091 6.545 0.219 7.245 P 0.911 <0.001 0.871 <0.001 0.928 <0.001 0.827 <0.001组别 例数物质生活躯体功能心理功能

3 讨论

3.1 手术室护理管理的重要性

近年来，随着人们经济水平、生活质量的不断提升，健康意识也在持续提高，对医疗服务质量提出了更高的要求[5-6]。眼科疾病一般会对患者视力产生一定的影响，进而影响日常生活与工作，导致生活质量下降。部分眼科疾病经过手术治疗可取得较好的疗效，但眼科手术是精细度、复杂度均较高的一类手术，不仅需要手术操作者具有丰富的经验和高超的技术水平，而且手术室护理管理质量也十分重要。常规护理管理中存在一定的不足，眼科手术室护理人员的业务水平参差不齐，易出现护理差错，影响整体护理管理质量，进而影响手术效果，不利于患者术后恢复。因此，需要寻找更加理想的手术室护理管理模式。

3.2 PDCA 循环对护理质量的影响

PDCA 循环管理模式属于全面质量管理的基础方法，在整个组织或内部某个部门、科室甚至是个人均可应用[7-9]。PDCA 循环管理模式分为4 个阶段，大循环套小循环，每一小循环结束，便可解决一部分问题，促使护理管理质量持续改进[10-12]。本研究结果显示，观察组护理人员护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PDCA循环管理模式在提升护理质量方面优势明显。究其原因，PDCA 循环管理模式在计划阶段通过分析现状，能够明确眼科手术室护理管理过程中出现问题的原因，便于制订科学、有效的护理方案以解决问题[13-14]。同时提示PDCA 循环管理模式能够不断完善管理制度，并对护理人员开展针对性的培训，不仅有利于团队凝聚力、护理人员专业技能水平的提高，同时还可增加护理人员的工作积极性，规避护理风险，从而提升护理质量。另外，不断的检查、总结有助于手术室护理管理制度的不断改进和完善，有助于护理质量持续、高效提升。

3.3 PDCA 循环对患者护理满意度的影响

本研究结果显示，观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明PDCA 循环管理模式的效果显著。分析原因，PDCA 循环管理模式在实施阶段通过建立健全眼科手术室护理管理制度以及四级管理体系，能够对护理人员的行为进行规范，提升护理管理质量，从而可为患者提供更加优质的护理服务，提升患者围手术期的舒适度[15]。强化培训能够提升护理人员的综合素质与业务水平，可减少护理差错的发生，减轻对患者的影响[16-17]。环境管理能够保持良好的眼科手术室环境，促使手术室维持无菌状态，有助于减轻患者术后发生感染的风险[18]。物品管理可保证眼科器械与物品质量，有助于提升手术安全性。检查阶段和处理阶段能够及时发现护理管理问题与潜在风险，并可及时纠正，能够避免再次出现相同的错误，可促进患者手术治疗安全性的提升，故患者满意度更高[19]。

3.4 PDCA 循环对患者生活质量的影响

干预后，观察组GQOL-74 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明了PDCA 循环能够改善眼科疾病患者的生活质量，同徐海峰[20]的研究结果一致。分析原因，PDCA 循环通过完善管理体系、实施责任制可提升护理人员的责任心和风险意识，通过提升环境管理、消毒隔离、药品管理、护理安全等方面的质量，有助于患者平安度过眼科围手术期，从而有利于患者尽快恢复社会活动，生活质量评分更高。

综上所述，在眼科手术室护理管理中应用PDCA 循环有助于提升护理人员护理质量，能够提高患者护理满意度与生活质量。