整体护理在放化疗联合靶向药物治疗局部晚期鼻咽癌中的应用研究

刘俊峰

（内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是指发生于鼻咽腔顶部、侧壁的恶性肿瘤，临床表现为鼻塞、出血、耳闷堵、听力下降、头痛等，由于鼻咽癌发生十分隐秘，且临床症状多样化，多数患者就诊时已为中晚期[1-2]。放化疗是鼻咽癌患者的首选治疗方式，但Ⅲ期、Ⅳa 期鼻咽癌属于局部晚期鼻咽癌，给予靶向药物治疗已成为最优治疗方式，可将局部癌细胞控制率提升至95%，但放化疗极易引起恶心、呕吐、放射性皮肤黏膜炎等不良反应，且化疗药物可使皮肤、口腔黏膜细胞遭到破坏，加剧痛感，严重影响患者生存质量[3]。本研究探究整体护理在放化疗联合靶向药物治疗局部晚期鼻咽癌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2021 年5 月内蒙古自治区人民医院收治的50 例行放化疗联合靶向药物治疗的局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，按照随机数表法将患者分观察组与对照组，每组25 例。观察组男14 例，女11 例；年龄29～75 岁，平均年龄（54.03±7.78）岁；文化程度：初中及以下13 例，高中6 例，大专及以上6 例；病情分期：Ⅲ期17 例，Ⅳa 期8 例。对照组男15 例，女10 例；年龄25～73 岁，平均年龄（52.33±7.62）岁；文化程度：初中及以下12 例，高中7 例，大专及以上6 例；病情分期：Ⅲ期16 例，Ⅳa 期9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理诊断确诊为鼻咽癌，符合国际抗癌联盟/美国癌症临床委员会制定的鼻咽癌诊断标准[4]，并符合鼻咽癌2008 分期诊断中的局部晚期（Ⅲ期～Ⅳa 期）[5]者；②预计生存期>6 个月者；③KPS 评分≥70 分者；④初次接受放化疗治疗者。

排除标准：①鼻咽癌复发者；②存在认知障碍、精神疾病或语言表达缺陷者；③远处转移者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。给予肿瘤患者口服镇痛药物，如盐酸氢考酮缓释片、曲马多等，给予患者疾病相关知识教育，包括肿瘤形成原因、治疗方案、日常注意事项、患者主动配合内容、饮食护理以及药物指导等。

观察组在常规护理的基础上给予整体护理。（1）建立患者档案。鼻咽癌患者初入院时，由责任护士建立患者个人档案，包含姓名、性别、年龄、病情分期、文化程度、治疗方案、既往病史、过敏史等，根据患者的病情严重程度、轻重缓急等制订个性化护理方案。（2）心理护理。护理人员应当以积极、乐观、温柔的态度给予患者人文关怀，以行动、语言等方式抚慰患者受伤的心理，以最大程度耐心、爱心为患者提供心理支持，消除患者的负性情绪，同时为其介绍同类病友，帮助建立病友互助群，在群中引导患者相互交流、沟通、互帮互助，给予彼此信心，让患者树立战胜病魔的勇气与信念。（3）健康教育。主动为患者讲解鼻咽癌的症状、诊断方式、治疗方案、禁忌证、注意事项、不良反应以及治疗成功案例等，如在放射治疗中指导患者对坏牙、龋齿等进行彻底治疗，避免放疗后短期内拔牙造成放射性龋齿等疾病，同时在进行放射治疗前应摘除金属饰品，避免造成射线在金属物品上产生二次射线，加重皮肤反应。在化疗过程中指导患者增加日常饮水量，减轻化疗药物对肝肾功能的损害；日常饮食多食用清淡、易消化、富含营养的食物以及新鲜蔬菜水果等。在靶向药物治疗中，向患者讲解靶向药物的作用、不良反应、注意事项等，指导患者日常生活中避免长时间日晒，造成皮肤毒性反应。（4）疼痛护理。以患者主诉为主，了解患者疼痛情况、疼痛程度、疼痛部位、持续时间等，了解患者疼痛原因、疼痛频率，尽可能避免疼痛诱因，无法避免时，当患者疼痛评分≥4 分时，根据疼痛的原因，如原发癌痛、治疗因素引起的疼痛等，采用科学的疼痛缓解方式予以治疗，如注射镇痛药物止痛、自控镇痛泵止痛、物理止痛等。（5）并发症护理。①痤疮样皮疹。痤疮样皮疹为西妥昔单抗靶向治疗的不良反应之一，主要发生于患者的面部与背部，Ⅰ级需护理人员指导并嘱咐患者时刻保持皮肤清洁干燥，避免日晒及抓挠；Ⅱ级采用药物涂抹治疗，如过氧化苯甲酰软膏、中药湿敷等，同时可口服扑尔敏、维生素C 片、抗组胺药如西替利嗪等抗过敏类药物；Ⅲ级采用药物治疗的同时需给予抗生素治疗，指导患者多饮水，多食用新鲜蔬菜瓜果，避免生冷刺激性食物。②放射性皮炎。放射性皮炎是放射治疗的并发症之一，主要表现为毛发脱落、皮炎、皮肤萎缩等，护理人员应当指导患者穿着宽松、柔软的衣物，并用温水将皮肤清理干净，避免汗液、化妆品、消毒剂等刺激品沾染皮肤，同时需避免阳光直射，多食用富含维生素的食物，必要时可涂抹三乙醇胺乳膏。③口腔黏膜炎。口腔黏膜炎为放疗的并发症之一，患者应当时刻注意口腔清理，餐前餐后采用淡盐水漱口，早晚刷牙，食用清淡食物，忌烟酒、生硬、刺激性食物，病情严重者可注射利多卡因、地塞米松，或者联合治疗并注射抗生素。④骨髓抑制。骨髓抑制主要表现为白细胞大量减少，护理人员应当对其进行保护隔离，每日对病房环境进行消毒灭菌，指导患者卧床休息，避免体力活动，尽可能减少外出时间，多食用益气补血的食物。（6）出院指导。患者出院后，需每日进行海藻盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内部分泌物，预防鼻腔粘连，同时患者出院后应当适当进行功能锻炼，患者放化疗后，身体较为虚弱，且药物治疗后患者易出现口干、鼻腔出血的不良反应，患者应当逐步进行康复锻炼，如张口锻炼、慢步、外耳按压、头颈部活动等，护理人员应当指导患者定期复诊，并以电话、微信等方式随访，询问患者日常情况，督促指导患者坚持康复锻炼，早日恢复健康。

两组患者放化疗方案一致，均进行放疗30 次，护理周期均为3 个月。

1.4 观察指标

①疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）[6]对两组患者护理前、放疗10 次、放疗结束后48 h 内的疼痛程度进行评估，满分10 分，分数与疼痛程度呈正比。

②生活质量。采用欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）开发的生活质量核心问卷（QLQ）[7]对两组患者护理前、放疗10次、放疗结束后1 个月的生活质量进行评估。

③不良反应发生率。比较两组患者治疗与护理3 个月内的不良反应，包括痤疮样皮疹、口腔炎/黏膜炎、放射性皮肤反应、骨髓抑制。不良反应发生率=（痤疮样皮疹+口腔炎/黏膜炎+放射性皮肤反应+骨髓抑制）例数/总例数×100%。

④护理满意度。采用内蒙古自治区人民医院自制护理满意度量表于患者出院时进行评分，包括院内环境、护理服务态度、专业度、护理流程、整体印象5 个维度，以满意（85～100分）、比较满意（61～84 分）、不满意（<60 分）为界定标准，总分100 分，分数与满意度呈正比。护理满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

护理前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；化疗10 次、化疗结束后48 h 内，观察组患者VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较 （±s，分）

表1 两组患者疼痛程度比较 （±s，分）

组别 例数 VAS 评分护理前 放疗10 次 放疗结束后48 h 内观察组 25 1.33±0.43 4.55±1.09 5.13±0.79对照组 25 1.42±0.68 6.42±1.52 7.85±1.12 t 0.559 4.999 9.923 P 0.579 <0.001 <0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者QLQ 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；化疗10 次、化疗结束1 个月后，观察组患者的QLQ 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 QLQ 评分护理前 放疗10 次 放疗结束后1 个月观察组 25 79.63±5.12 50.12±9.77 77.35±6.12对照组 25 80.62±5.33 40.62±8.99 60.42±8.52 t 0.670 3.578 8.069 P 0.506 0.001 <0.001

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，晚期患者临床治疗多以放化疗联合靶向药物为主，治疗过程伴随疼痛等不良反应，且药物不良反应累加，对患者的生存质量、治疗效果造成严重影响。护理干预是提升治疗效果的有效方式，一直以来都是临床研究的热点与焦点，尤其是针对癌症患者，科学有效的护理不仅能够提升患者的生存质量，同时可延长患者的生存时间。常规护理难以从患者的角度出发，实现人性化护理干预，其效果不甚理想，整体护理是一种新型护理方式，可强化对患者的关注度，将人性化理念融入护理措施中，以换位思考的方式，体会患者的心理状态，并通过现代化的医疗技术、医疗理念，以护理程序作为核心，将临床护理与护理管理的各个环节进行标准化、程序化、完整化，根据患者的生理、心理、社会、精神等多方面的层次提供最佳护理[8-10]。

本研究中，将整体护理应用于局部晚期鼻咽癌且行放化疗联合靶向药物治疗患者中，观察其护理效果，观察组患者放疗10 次及放疗结束后48 h 内疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明整体护理干预能够降低患者疼痛程度。鼻咽癌作为一种恶性肿瘤，疼痛将伴随患者整个治疗过程，尤其是晚期癌症患者，其痛感难以想象。2001年国际疼痛学会（IASP）将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，不仅是一种感觉，也是一种情绪的表现，已被纳入为第五生命体征。鼻咽癌患者的疼痛来源是原发癌体内疼痛，且随治疗的深入，疼痛逐步放射到口咽部及放射野区域的皮肤部，整体护理通过对患者痛感的动态评估，及时给予患者缓解疼痛的方式，如音乐舒缓、药物止痛等，减轻疼痛对患者的影响[11-12]。本研究中，观察组患者放疗10 次及放疗结束1 个月后的生活质量评分明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明整体护理干预能够改善患者生存质量，降低并发症的发生率。现阶段，医学技术飞速发展，生活质量成为评估临床最终疗效的重要标准，尤其对于癌症患者来说，在生理、心理等各方面因素的影响以及治疗过程的药物、疼痛、并发症的折磨下，其生活质量一落千丈，整体护理通过连续的护理干预，将身心、社会均作为护理方向，不仅关心患者的身体健康，同时满足患者社会、心理方面的合理需求，时刻给予患者积极、主动的程序化护理，有计划地进行，防患于未然，降低不良反应发生率，同时为患者的预防、康复、保健提供科学参考，进而提升生活质量，降低不良反应发生率[13]。除此之外，观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明整体护理能够拉近护患之间的关系，为护患友好交流建立了沟通的桥梁。

综上所述，局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗患者应用整体护理效果良好，能够改善患者生活质量，降低患者疼痛及不良反应，值得临床应用。