手术室预见性护理干预对预防患者无菌手术切口感染的效果

彭秀兰

（枣庄市薛城区人民医院手术室，山东 枣庄，277000）

外科手术治疗是指医生采用医疗器械对患者病变部位进行切开、切除以及缝合的治疗方法，一般用于药物或者保守治疗方法无法解决的疾病，如骨折、急性胃肠道疾病以及颅脑外伤疾病等[1]。通过手术治疗可有效地对器官进行修复、切除病变部位并改善身体机能。手术治疗是一种有创治疗，无论微创手术还是开放性手术都存在手术切口，而手术切口感染则是术后常见的并发症，也是医院内感染的主要原因之一，相关数据统计，有12%～16%的医院感染是手术切口感染[2]。一旦发生切口感染不仅直接影响患者术后治疗效果，还影响康复进程，若对于切口感染未能及时进行抗感染治疗，会给患者的生命安全造成威胁，还可能出现不良医疗事件，出现医疗纠纷，对患者以及医院均造成不利影响[3]。因此，降低手术切口感染是外科手术治疗关注的重点[4]。手术室预见性护理属于一种超前护理，是现代护理发展的新理念，能够提前预知存在的风险，提出预防性护理措施，避免并发症的发生。为了进一步探讨手术室预见性护理在预防无菌手术感染中的应用效果，本研究将2020 年4 月—2021 年4 月在枣庄市薛城区人民医院接受手术治疗的116 例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月在枣庄市薛城区人民医院接受手术治疗的116 例患者作为研究对象，以随机抽签法将其分为观察组和对照组，每组58 例。观察组男32 例，女26 例；年龄23～68 岁，平均年龄（45.52±6.21）岁；择期手术42 例，急诊手术16 例；骨科手术33 例，胃肠科手术25 例；手术切口类型：Ⅰ类22 例，Ⅱ例28 例，Ⅲ类8 例。观察组男30 例，女28 例；年龄23～69 岁，平均年龄（46.31±5.54）岁；择期手术40 例，急诊手术18 例；骨科手术35 例，胃肠科手术23 例；手术切口类型：Ⅰ类20 例，Ⅱ例31 例，Ⅲ类7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床评价后需要接受手术治疗者；②术前无明显感染症状者；③语言表达和理解能力正常者。

排除标准：①存在手术禁忌证者；②术前合并严重感染者；③存在脏器损伤、出血者；④存在认知障碍以及理解能力较差者；⑤合并糖尿病以及脑血栓者；⑥合并精神疾病者。

1.3 方法

对照组患者在手术期间行常规护理。包括术前手术方案告知、术中器械消毒、术后常规健康指导。术中密切关注患者各项生命体征变化情况，协助患者保持正确体位，落实无菌操作原则，清点手术物品，并与手术医师密切配合以确保手术顺利完成。术后做好手术切口护理、饮食指导，做好护理记录，耐心解答患者及家属提出的相关问题，做好复苏室交接工作等。

观察组患者在对照组常规护理的基础上采取手术室预见性护理干预。（1）优化术前干预。①专业护理培训。为提高护理人员工作技能，减少手术护理差错，定期对手术室护理人员进行专业培训考核。②制订个性化护理方案。指导和帮助患者进行术前身体检查，掌握患者身体情况。多与患者及家属沟通交流，对患者的心理、行为等全面了解，针对患者具体情况制订个性化护理方案。对于手术中可能出现的突发应急事件进行预估并制订解决方案。③心理辅导。在术前访视过程中，评估患者心理，对于有焦虑、恐惧等不良情绪的患者，多加引导和开解，多介绍手术成功案例，消除患者紧张和顾虑心理，调节患者心理平衡，提高患者手术治疗信心。④术前宣教。向患者及家属详细讲解手术方法、时间、流程、术前注意事项、术后可能发生的并发症等，使患者对治疗有更科学深入的认识，提高患者治疗配合度。⑤术前准备。术前访视结束后做好充分的手术器械、药品、设备、敷料等准备工作。确保设备运行正常，药品等准确齐全，摆放至正确位置，并对手术室做好消杀，调整适宜的温湿度，严格落实各项护理准备。对室内温湿度严格把控，湿度50%～60%，温度22～25 ℃，地面以5 000 mg/L 含碘消毒剂进行擦拭，连台手术之间间歇期应进行30 min 空气自净，以保证空气质量。⑥预防感染。对于无菌要求高的手术患者，需要使用广谱抗生素预防感染。⑦对于护理人员强化手术室无菌理念。定期培训考核，强化无菌观念，成立监管小组，不定期抽查，提高护理人员安全意识。尽可能地减少医源性切口感染。（2）强化术中干预。①入室护理。进入手术室后，安抚患者情绪，减轻患者紧张恐惧心理，帮助患者摆正体位，尊重患者隐私，不随意暴露患者体表，做好防护，并及时建立静脉通路。②麻醉护理。麻醉前确认患者基本信息，麻醉方式、术式等，防止出现护理差错事件。麻醉时配合麻醉医师完成气管插管、配置麻醉药物等，密切观察患者用药情况，确定麻醉是否起效。③术中护理。监测患者血压、脉搏等各项生命体征，出现异常情况及时告知医生，进行紧急处理。使用恒温毯等加强对术中患者的保暖工作，尽量降低患者体表裸露程度，严格预防术中低体温，威胁患者生命安全。注意保持患者口唇湿润，发现口唇干裂时及时采用棉球浸润温水轻微进行擦拭。及时清理术中产生的血迹及污物，防止污染。器械护士一定要迅速、及时、准确传递器械，确保手术在预计时间内顺利完成。（3）做好术后护理干预。①术后清理工作。手术完毕后认真清理患者皮肤，整理患者衣物，并进行包扎消毒，固定好引流管，检查患者身体情况。清点手术器械，防止发生患者体内遗留器械事件。②术后交接。做好术后保暖工作，及时将患者送至病房，与病房护士进行交接工作，指导患者家属术后护理注意事项，监护患者术后恢复情况和并发症发生情况。

1.4 观察指标

①比较两组患者切口感染情况，切口感染诊断符合卫生部颁布的《医院感染且诊断（试行）标准》[5]，切口感染率=切口感染例数/总例数×100%。②比较两组患者手术切口甲级愈合率[6]。甲级愈合：手术切口愈合良好，未出现红肿、硬结、裂开以及化脓的情况；乙级愈合：手术切口存在硬结或者红肿，但是无裂开以及化脓；丙级愈合：手术切口出现裂开以及化脓的情况，甲级愈合率= 甲级愈合例数/总例数×100%。③比较两组患者住院时间和住院费用。④比较两组患者护理满意度。参考德尔菲法（Delphi 法）[7]，采用枣庄市薛城区人民医院自制满意度调查表进行调查，满分100 分，评分≥90 分为非常满意，60～89 分为满意，<60 分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）] 表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口感染发生情况比较

观察组切口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组切口感染发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术切口愈合情况比较

观察组患者手术切口甲级愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术切口愈合情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者住院时间、住院费用比较

观察组患者住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用比较 （±s）

表3 两组患者住院时间、住院费用比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万元）观察组 58 7.26±1.56 1.04±0.26对照组 58 10.66±2.01 1.66±0.41 t 10.176 9.726 P<0.001 <0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 术后切口感染的危害

影响手术切口感染的因素较多，如手术室环境污染、器械污染、无菌操作合格程度等，此外，手术会对患者机体造成损伤，使患者免疫力下降，如果在手术过程中配合不够密切，手术时间过长，导致切口长时间暴露在空气中、术中对组织器官过度牵拉以及过多的侵入性操作等均会增加术后切口感染的发生风险[8-10]。切口感染不仅会增加患者痛苦，同时也会延长其住院时间，提高住院成本，进而影响手术治疗效果。因此，如何预防切口感染，降低手术切口感染情况的发生，是当前临床面临的挑战。

3.2 手术室预见性护理的重要性

术后患者抵抗力及免疫力均相对较弱，很容易受到病原体的侵害进而发生感染，尤其是接受大型手术的患者，面临着巨大的感染风险，对其生命安全造成威胁。切口感染是术后常见的并发症之一，研究显示，术后患者发生切口感染的概率占医院感染的9%～25%[11]。手术室是救治患者的重要区域，如果不能保持无菌环境，空气中的病菌或手术物品、器械表面附带的细菌均会增加患者感染的风险。因此，做好手术患者手术室护理十分必要。随着护理理念的不断更新，手术室护理逐渐偏向于预防方向，具有整体和高效的特点，手术室预见性护理干预方法逐渐应用于临床[12]。本研究中，护理人员为患者做好术前准备，并对手术部位做好皮肤备皮和消毒，加强手术室环境管理，切断各种感染源，最大程度地降低手术切口感染概率。

3.3 手术室预见性护理预防无菌手术切口感染的效果

本研究结果显示，观察组切口感染率明显低于对照组，手术切口甲级愈合率明显高于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明手术室预见性护理干预可有效预防患者无菌手术切口感染，提升手术切口甲级愈合率和护理满意度，这与卢效娟等[13]的研究中，实施手术室护理患者的切口感染率低于对照组，手术切口愈合率和护理满意度高于对照组的结果相一致。

本研究手术患者采取手术室预见性护理获得肯定效果，这是由于本研究分别从术前、术中和术后进行了干预。术前做好心理疏导工作、向患者详细介绍手术流程以及注意事项，有利于患者以良好的心态接受手术治疗，术中配合度得以提升，同时也降低了应激反应的发生风险[14]。通过对患者健康状况进行综合评估并采取对症干预能够提高患者机体免疫力，降低术中应激反应，有利于促进术后切口快速愈合。患者手术切口愈合程度与术中无菌操作规范程度有一定的关系，本研究强调术中无菌操作，包括器械和手术敷料的完全灭菌，大大避免了因手术器械、物品灭菌不彻底而导致的切口感染。术后护理在预防切口感染方面也具有非常重要的作用，术后与病房护士详细交待患者手术情况、相关注意事项及术后护理要点，并定期对患者进行回访，根据回访情况与病房护士共同制订护理方案，减少在住院期间因切口护理不当造成的医源性切口感染，以免延长患者住院时间[15-16]。本研究结果显示，观察组患者住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明手术室预见性护理在预防无菌手术切口感染的同时，间接缩短了住院时间，节约了住院费用，也进一步证实了上述观点。

综上所述，手术室预见性护理干预可有效预防患者无菌手术切口感染，提升手术切口甲级愈合率和护理满意度，缩短住院时间，节约住院费用，值得临床应用。但本研究中也存在一定的不足，样本数选取较少，没有对远期干预效果进行进一步分析。因此，在以后的研究中，将进一步扩大样本量，对远期治疗效果进行进一步观察，更加客观、科学地对手术室预见性护理干预方案进行评价。