中医传统功法易筋经对老年骨质疏松患者骨密度及骨微结构的变化

陈 红

（1.南阳医学高等专科学校康复医学系，河南 南阳，473000；2.南阳医学高等专科学校附属中医院康复科，河南 南阳，473000）

骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨的微结构退化、骨量减少、骨强度减低从而导致骨折易感性增高的骨骼性疾病[1-2]。当前随着我国人口构成比的变化，老年骨质疏松患者越来越多，严重影响患者的身心健康[3-4]。诊断骨质疏松的传统金标准为骨密度检测，但是其只能反映机体骨量的变化，其预测骨折风险的价值比较低[5]。随着医学技术的发展，骨微结构的分析得到了广泛应用，其可有效反映患者的病情。中国传统医学并无对骨质疏松的记载，但是可归为“骨痹”“骨痿”等范畴，病机关键在于肾虚，肾精亏虚则骨无以充，使骨密度降低导致骨质疏松[6-7]。在骨质疏松的非药物治疗康复措施中，有氧运动与负重运动为主要的康复措施，对骨质代谢所起的调节有促进作用，可以达到增加骨量、预防骨折的效果，但是持续效果不佳[8]。中医传统功法易筋经可畅通周身血脉，增强肌肉力量，还可改善脏腑功能，活动关节，是一种人体内外重要的传统保健功法[9]。本研究探讨中医传统功法易筋经对骨质疏松老年患者骨密度及骨微结构变化的影响，以促进易筋经的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月—2021 年12 月在南阳医学高等专科学校附属中医院中医门诊诊治的老年骨质疏松患者88 例，根据随机数表法1∶1 把患者分为易筋经组与对照组，各44 例，两组患者的病程、身高、体质量、年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患者均签署了知情同意书，研究内容获得南阳医学高等专科学校附属中医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

组别 例数 病程（年） 身高（cm） 体质量（kg） 年龄（岁） 性别（男/女）易筋经组 44 3.01±0.25 162.22±4.69 53.59±2.83 69.11±2.98 14/30对照组 44 3.00±0.21 162.28±4.19 53.09±3.33 69.20±3.33 16/28 t/χ2 0.203 0.063 0.759 0.134 0.202 P 0.839 0.950 0.450 0.894 0.653

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》诊断标准[10]；②年龄60～75 岁；③腰椎L2～L4骨密度诊断标准T 值≤－2.5 SD；④身体质量指数18～30 kg/m2；⑤具有此次治疗康复措施的指征；⑥入院前3 个月停服其他影响骨代谢物的药。

排除标准：①合并高危传染性疾病者；②认知功能障碍者；③严重的心脑血管疾病者；④严重的高血压、糖尿病并发症者；⑤继发性骨质疏松症者；⑥入院前1 年内有骨折史者；⑦精神病患者；⑧依从性不佳者。

1.3 方法

对照组给予传统有氧运动与负重运动康复。①负重运动：哑铃重量以患者一次可以举起最大重量的1/2 为宜，30 次/d。②有氧运动：每位患者每天坚持1 h 的快步行走或慢跑。

易筋经组在对照组康复的基础上给予中医传统功法易筋经康复。①易筋经功法套路、教学辅导、习练要求参照国家体育总局的标本，第一势：韦驮献杵，第二势：横担降魔杵，第三势：掌托天门，第四势：摘星换斗势，第五势：倒拽九牛尾势，第六势：出爪亮翅势，第七势：九鬼拔马刀势，第八势：三盘落地势，第九势：青龙探爪势，第十势：卧虎扑食势，第十一势：打躬势，第十二势：掉尾势，采取静止性用力和松沉的肢体运动相配合，注重意守丹田、松静自然、心平气和。②每位患者掌握动作规范和要领后进行功法练习，借助呼吸诱导，锻炼30 min/次，1 次/d，强度以患者不出现疲劳为度。

两组均康复锻炼观察6 个月。

1.4 观察指标

①康复疗效标准。显效：康复后临床各症状、体征基本消失，实验室检查指标恢复正常；有效：康复后临床各症状、体征较前好转，实验室检查指标有所好转；无效：康复后未达到上述标准甚或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②所有患者在康复前后采用双能X 线骨密度测试仪（生产企业：美国GE 公司生产，型号：GE Lunar_iDXA）测定患者腰椎L2～L4的骨密度，骨密度测量仪由专业人士进行操作。③所有患者在康复前后进行腰椎CT 扫描，扫描参数：扫描空间分辨率18 μm，断层图像分辨率：1024×1024，强度：114 μA，能量：70 kV。测量与记录骨小梁距离与骨小梁厚度，骨小梁距离为骨小梁之间的平均距离，骨小梁厚度为骨小梁的平均厚度。④所有患者在康复前后前1 d 清晨空腹采静脉血3～4 mL，分离血清后测定患者的血磷（参考值：0.80～1.60 mmol/L）、血 钙（参 考 值：2.25～2.75 mmol/L）含量，均采用酶联免疫吸附法检测。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.00 软件进行相关的数据分析，计量数据以（±s）表示，行t 检验，计数数据采用[n（%）]表示，行χ2检验，若P<0.05 则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

康复后易筋经组的总有效率为97.73%，对照组为84.09%，易筋经组的康复总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组康复后总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组腰椎L2～L4 骨密度变化比较

易筋经组与对照组康复后的腰椎L2～L4骨密度均显著高于康复前（P<0.05），康复后易筋经组显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组康复前后的腰椎L2 ～L4 骨密度比较 （±s，g/cm2）

表3 两组康复前后的腰椎L2 ～L4 骨密度比较 （±s，g/cm2）

注：与同组康复前比较，*P<0.05。

组别 例数 康复前 康复后易筋经组 44 0.71±0.11 0.89±0.12*对照组 44 0.71±0.09 0.79±0.10*t 0.000 4.247 P 1.000 <0.001

2.3 两组骨小梁距离与骨小梁厚度变化比较

两组康复后的骨小梁距离明显高于康复前（P<0.05），骨小梁厚度明显低于康复前（P<0.05），康复后易筋经组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组康复前后骨小梁距离与骨小梁厚度比较 （±s，mm）

表4 两组康复前后骨小梁距离与骨小梁厚度比较 （±s，mm）

注：与同组康复前比较，*P<0.05。

骨小梁厚度康复前 康复后 康复前 康复后易筋经组 44 0.08±0.02 0.13±0.02* 1.22±0.13 0.68±0.11*对照组 44 0.08±0.01 0.10±0.03* 1.24±0.14 0.98±0.10*t 0.000 5.519 0.694 13.386 P 1.000 <0.001 0.489 <0.001组别 例数骨小梁距离

2.4 两组血钙与血磷含量变化比较

易筋经组与对照组康复后的血钙与血磷含量均高于康复前（P<0.05），康复后易筋经组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组康复前后血钙与血磷含量比较 （±s，mmol/L）

表5 两组康复前后血钙与血磷含量比较 （±s，mmol/L）

注：与同组康复前比较，*P<0.05。

血磷康复前 康复后 康复前 康复后易筋经组 44 2.26±0.19 2.51±0.09* 1.29±0.03 1.56±0.12*对照组 44 2.27±0.14 2.38±0.10* 1.28±0.03 1.45±0.11*t 0.281 6.410 1.563 4.482 P 0.779 <0.001 0.122 <0.001组别 例数血钙

3 讨论

此次研究显示康复后易筋经组的总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量有关；易筋经组与对照组康复后的腰椎L2～L4骨密度均显著高于治疗前（P<0.05），康复后易筋经组显著高于对照组（P<0.05），表明中医传统功法易筋经在骨质疏松老年患者中的应用能提高骨密度与总体康复效果。近年来国内外骨质疏松的发生率逐年上升，很多患者多伴随有髋部、腰骶部等部位疼痛，并且容易发生骨折。伴随着老年人口数量的增加，老年骨质疏松患者的数量也异常升高。骨质疏松患者以腰背痛为主要临床表现，疼痛是由椎体压缩变形，骨量减少，从而使肌肉痉挛、疲劳所致。骨质疏松症中医病机为“精伤则骨枯”“肾气热则腰脊不举”。在骨质疏松的康复锻炼中，运动锻炼是一种很重要的作用，其能通过直接和间接的效能，达到增加骨量的效果[11]。有研究表明运动锻炼时肌肉收缩的拉力通过骨骼的杠杆作用可对骨骼产生机械应激，对成骨细胞活性有刺激作用，使成骨细胞的活性升高[12]。从机制上分析，易筋经属于中医传统功法，运动形式强调等长收缩，以“调心、调身、调息”为演练原则，并结合多种协调运动，有动静结合、以静为主等特点，具有较好的健身功能。还有研究显示易筋经可以促进骨骼系统外层密质骨增厚，也可促进免疫球蛋白的合成，调节患者的血脂水平，通过中枢控制调节身体姿势与运动信息，从而有利于患者骨密度的恢复，延缓和防治骨质疏松的发生[13]。

骨量减少是骨质疏松的主要特征，骨密度降低是诊断骨质疏松的主要依据，但是也存在一定的不足。现代研究表明骨质疏松是因为骨的整体力学性能下降导致，伴随有骨微结构的显著变化，可降低股骨颈外侧区域力学性能，导致骨密度发生异常[14]。有研究显示骨质疏松患者可表现为棒状小梁增多、板状小梁减少、骨小梁变细等[15-16]。此次研究显示两组康复后的骨小梁距离明显高于康复前（P<0.05），骨小梁厚度明显低于康复前（P<0.05），康复后易筋经组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明中医传统功法易筋经在骨质疏松老年患者中的应用能改善骨微结构。从机制上分析，运动康复具有增加骨密度和改善骨代谢的作用，也可促进机体骨形成，但是单一治疗效果不佳。易筋经结合呼吸和动作的特点，与其他运动康复的联合使用可协同改善机体的微循环和肌肉活动能力，具有更好的健身功能，从而改善患者的骨微结构[17]。

老年骨质疏松是生物衰老的特殊表现，有研究指出60 岁以上患者的骨密度下降程度比较明显，可影响患者的生存质量[18]。中医认为骨质疏松的病位主要在肾，病性属本虚标实，为多虚、多瘀引起的全身性骨骼疾病，在治疗中需要将补肾、健脾、活血结合使用，从而达到更好的治疗效果。血钙、血磷都是与骨代谢密切相关的生化指标，钙储存是生物力场的能量存在形式，肌肉活动可增加骨的压电位，促进钙的吸收，达到治疗的目的[19]。此次研究显示易筋经组与对照组康复后的血钙与血磷含量均高于康复前（P<0.05），康复后易筋经组显著高于对照组（P<0.05），表明中医传统功法易筋经在骨质疏松老年患者中的应用能促进血钙与血磷含量升高。从机制上分析，运动锻炼能促进钙吸收和骨形成，增加骨生长因子的分泌，防止骨丢失[20]。易筋经也可改善患者的心肺储备功能与运动耐量，抑制炎症因子的表达，从而改善患者的预后。易筋经可健脾强肾、内练精气神，增强机体的肌肉力量，增强肌肉对骨骼的拉力，减缓骨矿物质的丢失，促进血钙与血磷含量升高，从而有利于持续改善患者的预后。不过此次研究由于时间问题，纳入样本量少，观察时间也非常短，结果可能存在一定的偏倚，将在后续研究中进一步完善。

综上所述，中医传统功法易筋经在骨质疏松老年患者中的应用能提高骨密度与总体康复效果，改善患者的骨微结构，促进提高患者的血钙与血磷含量。