放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式在食管早癌及癌前病变诊断中的应用价值

徐彦玲 时 霞 董 磊 刘志娟 厉乃菡

（1.日照市中医医院脾胃病科，山东 日照，276800；2.日照市中医医院内镜中心，山东 日照，276800；3.日照市中医医院门诊部，山东 日照，276800）

食管癌主要发生于食管上皮组织，可引起不同程度的吞咽障碍，给患者健康及生命安全造成严重影响[1]。研究指出，食管早癌患者经规范治疗后预后较好，而晚期食管癌患者预后较差，且5 年生存率仅有10%左右，因此临床进行早期筛查尤为重要[2]。但食管早癌及癌前病变并无明显症状，且传统内镜检查多无明显特征，导致该病漏诊率较高，因此，临床需探寻其他有效检查方式[3]。光学增强内镜（Optical Enhancement，OE）是一种新型图像增强内窥镜技术，利用图像后处理技术，将接收到的信号重建，形成真实的虚拟图像，以观察食道黏膜表面微小组织形态，在食管癌检查、诊断中具有一定应用价值[4]。卢戈氏染色法有利于靶向活检，可精确范围，引导活检，提高疾病的检出率[5]。但单一检测方式仍会存在一定漏诊、误诊风险，联合检测能否进一步提高临床诊断价值值得深入研究。鉴于此，本研究旨在分析放大镜OE模式联合卢戈氏染色模式在食管早癌及癌前病变诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年11 月—2021 年11 月日照市中医医院门诊接诊的疑似食管黏膜病变的40 例患者临床资料。40 例患者中男性32 例，女性8 例；年龄39～74 岁，平均（54.39±3.28）岁。本研究已获得日照市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者出现不明原因的吞咽困难，或出现胸骨后灼热感；②入院资料完整；③精神状态正常。

排除标准：①经病理检查明确诊断者；②合并血液系统疾病者；③合并心肝肾等器官功能障碍者；④无法耐受内镜检查者；⑤合并认知功能障碍、精神性疾病者；⑥对碘过敏者。

1.3 方法

检查方法：全部患者均采用电子胃镜（生产企业：宾得，型号：i7000）进行内镜检查，内镜配有OE 模式，可行传统白光模式、OE 模式、卢戈氏染色法等，由经验丰富的内镜医师进行内镜检查，并获取活检，送病理检查。①放大镜OE 模式：在白光模式下退镜观察，发现可疑病变后，转为放大镜OE 模式，进行近距离观察，仔细观察并记录病变部位形状、大小、位置，由内镜医师对食管病变情况进行光学诊断，观察病变部位上皮乳头内毛细血管袢，并采集图像，记录病变部位信息等。②卢戈氏染色法：进境至贲门口，边退镜边缓慢喷洒1.5%卢格氏碘液10～20 mL，1～2 min 后，观察染色情况，采用硫代硫酸钠或维生素C 脱碘恢复食管黏膜原始情况。

食管早癌、癌前病变诊断标准：传统白光模式：局部食管黏膜隆起，出现浅凹、糜烂、溃疡等情况为阳性，反之，则为阴性。卢戈氏染色：食管黏膜染色后呈淡染色或不着色为阳性，反之则为阴性。正常食管黏膜染色后为棕色，病变黏膜染色后为淡染色或不染色，对病变部位染色范围、形态进行观察。于卢戈氏染色法阳性部位取组织活检（若患者行手术治疗，则获取手术标本），送至病理检查，其中癌前病变包括轻度、中度、重度不典型增生。

放大镜OE、卢戈氏染色分级标准：①放大镜OE 分级标准：镜下红色区域周边暗青色组织与病变区域存在明显分界，且病灶存在局部凹陷或隆起为Ⅰ级；镜下红色区域颜色较淡，与周围组织存在明显分界线为Ⅱ级；镜下红色区域颜色较淡，与周围组织界限并不明显为Ⅲ级；未见上述情况为阴性。②卢戈氏染色分级标准：未染色区域明显且边界清晰，病变部位存在隆起感或凹陷感为Ⅰ级；未染色区域相较周围组织较淡，且边界清晰，可直观分辨为Ⅱ级；未染色区域颜色相较周围组织淡，但边界不清为Ⅲ级；组织染色基本一致，且呈均匀棕褐色为阴性。

1.4 观察指标

分析病理检查结果。以病理检查结果为“金标准”，比较放大镜OE 模式及联合检测对食管早癌及癌前病变诊断的特异度、灵敏度、准确率、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）；特异度= 真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）×100%，阳性预测值= 真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值= 真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间以独立样本t 检验，一致性采用kappa 检验（kappa>0.75 表明一致性极好，0.40～0.75 表明一致性尚可，<0.40 表明一致性差）。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

40 例疑似食管黏膜病变患者，经病理检查后，有28 例确诊为食管早癌及癌前病变，其中食管早癌8 例，轻度不典型增生10 例，中度不典型增生6 例，重度不典型增生4 例；剩余12 例为食管炎或糜烂或溃疡。其中放大镜OE 模式检出阳性22 例，放大镜OE 模式联合卢戈氏染色模式检出阳性27 例。

2.2 放大镜OE 模式及联合检测诊断结果

联合检测诊断食管早癌及癌前病变的准确度、灵敏度高于放大镜OE 模式单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）；kappa 检验显示，放大镜OE 模式与病理诊断一致性尚可（kappa 值=0.479，P=0.001）；联合检测与病理诊断一致性极好（kappa 值=0.826，P<0.001）。见表1～3。

表1 放大镜OE 模式诊断结果 [n]

表2 放大镜OE 模式联合卢戈氏染色模式诊断结果 [n]

3 讨论

食管癌病因复杂，临床认为吸烟、饮酒为疾病重要诱因，长期如此可对食管黏膜造成持续性刺激，使得黏膜出现炎症损伤，并持续进展为炎性增生，若该过程中未能及时控制，则可导致增殖失控，形成肿瘤组织[6-7]。同时，不良饮食习惯与疾病关系密切，长期使用腌制类食物、烧烤等可导致亚硝酸盐摄入过量，增加食管黏膜与致癌物质接触时间，最终造成癌基因与抑癌基因失衡，诱发恶性病变。食管癌可导致患者胸骨后出现疼痛症状，且随着病情的进展，患者可出现吞咽障碍，肿瘤可侵犯临近器官，累及体内多处器官组织，预后较差[8]。但食管癌早期缺乏明显症状，或症状较轻，不易被患者或临床重视，而早诊断、早治疗对改善食管癌患者预后具有重要意义。临床主要采用内镜检查对食管病变情况进行检查诊断，但普通内镜检查在食管早癌及癌前病变诊断中漏诊风险较高，疾病早期检出率较低[9]。

活检病理诊断是食管癌病情诊断的最佳手段，主要在内镜下获取病理组织，能够准确鉴别疾病，以便于临床早期治疗，但食管早癌及癌前病变情况在内镜下难以分辨，获取病理组织存在一定盲目性，不利于疾病诊断，且会增加患者创伤，降低依从性[10-11]。本研究结果显示，联合检测诊断食管早癌及癌前病变的准确度、灵敏度高于放大镜OE 模式单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）；kappa 检验显示，放大镜OE 模式与病理诊断一致性尚可（kappa 值=0.479，P=0.001）；联合检测与病理诊断一致性极好（kappa 值=0.826，P<0.001）；提示放大镜OE 模式联合卢戈氏染色模式检查诊断食管早癌及癌前病变的准确率、灵敏度更高，与病理诊断具有高度一致性。放大镜OE 模式是一种光学染色检查模式，以白光作为入射光，通过滤光片获得的窄波打到黏膜表面，形成电子染色效果，并通过后期图像处理算法获得图像增强的效果，内镜医师可据此观察食管黏膜颜色变化、黏膜表面情况，若食管黏膜病变，在OE 模式检查下其与正常组织存在明显差异，医师可及时观察病变情况，探查边界，为活检病理缩小范围[12]。碘染色主要因食管内鳞状上皮细胞含有大量糖原所致，在遇碘后其颜色呈棕褐色变化，但异常上皮细胞中所含有的糖原较少，遇碘后染色情况不佳[13]。卢戈氏染色后，食管黏膜病变部位颜色与正常黏膜组织差异较大，经肉眼可直观分辨正常组织，准确性高，不易疏漏，且利于活检病理获取病变组织，提高活检病理准确性[14-15]。而且，在卢戈氏染色中碘染色对食管黏膜表面进行冲洗，可减少黏液对食管黏膜的覆盖，为医生争取观察时间，提高疾病检出率。两者联合检测后者可协同增效，进一步提高诊断效能，以减少漏诊、误诊风险，便于临床及时开展针对性治疗工作。但本研究仍存在一定局限性，考虑与本研究样本量少有关，后续还需继续扩大样本量，进一步开展证据等级较高的临床研究，以便于明确放大镜OE 模式联合卢戈氏染色模式在食管早癌及癌前病变中的诊断价值。

综上所述，放大镜OE 模式联合卢戈氏染色模式检查在食管早癌及癌前病变中具有较高的诊断效能，便于明确食管病变范围，提高诊断准确率、灵敏度，减少漏诊误诊发生，以改善患者预后。

表3 放大镜OE 模式及联合检测诊断结果对比 [n（%）]