“新医科”建设背景下“临床药物治疗学”新型教学体系建设

郑郁 刘英姿 冯星 李跑

1.湖南师范大学医学院 湖南长沙 410006；2.湖南农业大学食品科学技术学院 湖南长沙 410128

2022年，教育部提出了要建设“新医科”，定位“大国计”“大民生”“大学科”“大专业”，强化医学生培养的道术、仁术、学术、技术和艺术，统领医学教育创新发展[1-3]。“临床药物治疗学”是医学专业的一门重要选修课程。该课程在传统的药理学和临床医学之间起重要的衔接作用，其目的主要是帮助临床医师和药师依据疾病的病因和发病机制、针对患者的个体特征以及药物的作用特点，对患者实施安全、有效、经济、方便的个体化合理用药，是一门难度较大、综合性较强的课程。然而，在“新医科”建设背景下，传统讲课式的“临床药物治疗学”教学体系已经不能满足复合型高层次医学拔尖创新人才培养需求，亟须开发符合“新医科”的“临床药物治疗学”新型教学体系。

一、传统“临床药物治疗学”不能满足“新医科”需求

“新医科”建设的目的是培养复合型高层次医学拔尖创新人才。“临床药物治疗学”作为医学专业的主干课程，融合了药学、临床医学及社会科学知识，同时强调理论联系实践、基础联系临床。然而现阶段课程授课主要以PPT教学为主，授课教师缺乏临床经验，因此课程内容偏理论和基础，而实践和临床内容较少，缺乏思辨性、启发性、引导性和针对性[4-6]。此外某些内容理论性、时代性和代入感不强，属于“旧医科”内容，不符合“新医科”要求，对学生缺乏吸引力和感染力，不能入脑入心，这些都严重影响了授课的质量和效果[7]，授课内容较为枯燥乏味。此外，在“临床药物治疗学”的教学过程中，我们发现在课程内容的背后其实蕴含着丰富的“新医科”元素，例如严谨科研态度、创新精神、团结协作等[8-9]。如何不断更新课程理念和内容，提高教学质量，强化医学生培养的道术、仁术、学术、技术和艺术，建设“临床药物治疗学”新型教学体系是非常值得研究的内容。

二、基于“全程互动式案例教学”模式的“临床药物治疗学”新型教学体系建设

经过我们的一系列试点教学发现“全程互动式案例教学”可以为构建“临床药物治疗学”新型教学体系提供有效路径，如以案例为基础的学习模式(case-based learning，CBL)、基于问题的教学方法(problem-based learning，PBL)等。教师通过课前准备、课堂教学和课后评价等环节的改革，将教材中较为抽象的知识点和元素具体化，避免了传统的说教模式中对知识的生硬灌输，能够帮助学生能够更好地理解理论知识，促进对知识的消化。具体改革方式如下：

(一)课前准备创新

“全程互动式案例教学法”课前准备中最重要的是案例的编撰。案例的撰写是教师备课的核心内容，对教师的要求很高。首先，教师需要对整个课程内容非常熟悉，并且需要查阅相关教材及文献资料了解相关的行业进展，才能编写出贴近实际需求的案例；其次，教师需要在编写案例时深挖每个章节中所蕴含的“新医科”元素，将其将丰富生动的“新医科”元素融入案例中，落到实处，以达到“润物细无声”的目标，在这个过程中可以广泛建立与本专业老师以及其他学校骨干教师的联系，集智攻关、借鉴学习，丰富课程体系；最后，教师所编撰的案例应该能够唤起学生的共鸣，调动学生讨论的热情，激发学生主动积极地参与到教学活动中，这时他们才能真正地理解和吸收“新医科”的精华内容[10]。有调查数据显示，学生希望教学案例素材来源于教材实例、社会热点新闻、生活实际分别为28.10%、18.18%、52.07%[11]。因此，案例的编写应该尽可能结合社会上正在发生的热点问题或现实生活工作中经常碰到的问题等。具体参考案例如下：

1.引入国内外药品不良事件案例，培养学生严谨认真的科学态度

在药物不良反应这一章节中，可以将药物不良热点事件作为案例，引导学生在掌握药物不良反应的类型和原因的同时，深入探究其背后的问题。而临床药学工作直接关系到人们的生命健康安全，每个从业人员除了应具备扎实的专业技术知识外，更应具备良好的职业道德素养。这些生动具体的案例可以让学生在理解药物不良反应的类型和原因的同时，对药学从业者的职业道德、法律意识和责任等有了深入的认识。此外，还需要引导学生理解这些事件的发生还与缺乏严谨认真的科学态度有关，可以同时结合一些案例，使学生们从案例中吸取教训，深刻认识具有高尚的职业道德和养成严谨认真的科学态度的重要性，为复合型高层次医学拔尖创新人才培养打下基础。

2.引入药品研发领域前沿成果案例，激发学生勇于探索创新的精神

在药物治疗各论中，涉及许多医药领域前沿成果的应用，可以引入医药领域前沿成果研发的案例：例如，老一辈科研工作者屠呦呦团队提取青蒿素的艰难历程；以钮经义为首的研究协作组合成牛胰岛素结晶的伟大成就等。让学生在案例的学习和讨论中更深刻地体会到科技进步是国家发展的原动力，创新则是民族进步的灵魂，同时也对我国在医药领域的成就和进步产生自豪感，进一步激发学生探索创新、崇尚科学的精神。

3.引入医患沟通的案例，培养学生爱岗敬业、关爱病患的精神

在案例的编撰中，还可以编写一些医患沟通的对话等实例内容，从而引导学生在学习药物治疗的基本过程这一章中，能够更深刻地理解药物治疗的效果和患者的依从性与医患沟通具有非常密切的关系。通过一些具体的医患沟通典型案例对比，甚至可以让几名学生模拟医生、患者与患者家属等发言，让学生在教学方式上有“带入感”，加深学生认识到沟通和交流的重要性，引导学生在面对患者的时候能够产生共情，激发学生的责任意识，培养学生爱岗敬业、关爱病患的精神。

4.引入先进医药工作者的感人事迹，培养学生的爱国奉献精神

在病毒性疾病的药物治疗这一章中，可以运用以侯云德院士为代表的医药工作者精神这本最鲜活、最生动的教科书，充分挖掘其中丰富的育人元素，把爱国主义教育、信念教育、科学教育、道德教育与教学内容做到有机融合。

(二)课堂教学方式创新

传统教学法往往以教师讲授为主，学生只是被动接受知识，很难形成主动思考，大部分学生对传统的“填鸭式”教学内容缺乏兴趣。如何在课堂教学中吸引学生的注意力，甚至养成主动学习的习惯和能力对教师是个巨大的挑战。“全程互动式案例教学法”以案例为导向、学生为中心，改革了原有的单向输出式教学方式，激发了学生主动学习的能力和热情。同时，可以引入团队合作的案例探索模式，培养学生团队合作能力和良好的沟通能力。具体操作中，可以将学生分成几组来进行案例教学，每组同学为10～15名，学生分为小组后人数减少，可以给予教师创新教学模式提供更大的空间。案例需在课前一两周发给每组学生，要求学生们分组根据案例预习教材的相关内容、查找相关的课外资料，并决定小组的分工，包括主讲人、补充讲解人员、答疑人员，还可以针对某些感兴趣的问题进行相关的实验、调研等。完成准备工作后，各小组需要在课堂上进行案例分析汇报，其他各小组也可以提出问题，而老师需要适时地引导学生展开讨论和思考。尤其注意的是，学生对多数问题的讨论都无法深入下去，而且讨论往往纠缠于一些细枝末节的地方，很难讨论出有价值的内容[12]，而且学生在讨论中往往容易着眼于专业知识而忽视对于社会、人文、思政等角度的思考。所以，在案例教学的过程中，教师不应该只是旁观记录，还应该注意及时纠正学生的讨论方向，对于偏离教学目标的方向给予一定的压制，对于教师在案例中精心融入的“新医科”元素的提问和讨论给予鼓励和深入探究。争取让每位同学都能参与其中，形成良好的讨论氛围，进而帮助学生完成对课堂知识点的内化。经过我们的实践发现，这种以案例学习为主线构建理论和实践知识体系的团队合作案例教学模式，能够更好地激发学生参与课堂的主动性培养学生团队合能力和良好的沟通能力。

此外，在课堂教学中还应改革传统的教学形式，例如，可以改变传统的教师为中心的教学方式，可以采用圆桌式分组小班模式，教师和学生坐在平等的位置，弱化教师的中心地位，减少学生发言时的心理压力，激发学生主动思考和讨论的动力，还可以利用智慧教室，改变传统板书的方式，利用多媒体手段更加直观生动地展示和讨论案例内容。

(三)课后学习和评价体系创新

课后学习和评价也是课程建设中很关键的一步，教师除了在课堂上的讲授，还需要对同学的课后学习进行指导，对学生的互动讨论和报告进行小结和反馈，这是教学能否达到良好效果必不可少的一步。增加课后学习互动和改革评价体系，可以改革原有的课后学习缺少教师参与的弊端，加强学生对知识点的学习效果。例如，可以借助新型在线互动软件的运用，如雨课堂、课堂微信群等，让学生在课后对案例进行深度的资料查阅和自主学习的过程中，能够做到师生的实时互动和交流。应该注意的是，教师除了需要指导各小组同学的学习过程中遇到的问题，还可通过提出更深入的问题来引导学生进行更深层次的思考，发散学生的思维，真正培养学生主动学习的积极性、寻找探索解决方案的能力以及创新能力。同时，教师与学生建立深入沟通的桥梁也有助于教师及时掌握学生的思想动态，发现学生身上可能存在的问题，解决这些问题其实也是课堂教学的一项补充内容。

在我们改革的“全程互动式案例教学”中，我们还改进了评价体系，建立实时的课后评价系统。如图1所示：

图1 湖南师范大学“全程互动式案例教学”评价系统首页

在该评价系统中，老师可以对学生进行一对一的客观积极又有针对性的点评，指出其在课堂讨论、团队合作和课后学习中不足之处和需要改进的方向，激发学生的学习兴趣，帮助学生进一步完成对课堂内容的内化。还可以将所有学生在互动式案例中的表现进行及时评价并记入考核成绩，有利于保证学生在互动环节中的积极性，保证“全程互动式案例教学”能够顺利进行。这种一课一评的评价模式较传统的单一期末考试更能够客观反映学生的学习效果，增加课程分数的多元化和科学性。

此外，在评价系统中还创新地加入了学生对教师的评价，例如，教师是否帮助学生主动学习、自我管理学习、有意识地引导学生建立自主学习的方法；教师是否对我树立正确的人生价值观、价值观建立有所帮助等。学生的反馈意见是对于“全程互动式案例教学法”教学效果最直接的评定，而且该评价在有必要时还可采取匿名评价的方式，例如，在图2中可以看出，学生仅编号为数字1～10号，均为匿名评价。匿名的方式可以引导学生反馈自己最真实的感受，提出客观真实的问题。学生对教师的评价分数学生对教师的评价可以有效地帮助教师更好地了解和改进在案例撰写和课堂教学中存在的不足，及时改进，达到师生双方的共同进步。

图2 湖南师范大学“全程互动式案例教学”评价系统学生匿名评价页面

从实施“全程互动式案例教学”试点的过程中，我们统计发现，相较于传统教学模式，99.1%的学生对“全程互动式案例教学法”学习兴趣更浓，并且对采用“全程互动式案例教学法”的教学内容有更深的记忆和更深刻的思考，尤其是对“临床药物治疗学”这门课程中所蕴含的职业道德、科学求真务实的精神、终身学习能力的培养、团队合作精神等有了更切实的体会。90.2%的同学认为本课程对树立正确的人生价值观、价值观建立有所帮助。对进行“全程互动式案例教学”法的教师评分平均为99.2分，而对于传统教学法的教师评分平均仅为94.8分。

结语

综上所述，“全程互动式案例教学法”可以增加师生之间的互动交流，架起高校教师与学生之间深入沟通的桥梁，提高针对性和实效性。通过案例的编撰充分挖掘了“临床药物治疗学”这门课程蕴含的思想政治教育资源，利用丰富生动的案例把“新医科”落到实处，利用课前准备、课堂教学方式、课后学习和评价体系的改革，将“新医科”贯穿于教育教学始终。在帮助学生更好地构建知识点网络，进一步夯实理论基础的同时，引导学生把教材中蕴含的知识结构、理论逻辑转化为自己的认知结构和思想，将显性教育和隐性教育统一，为构建“临床药物治疗学”新型教学体系建立提供了有效路径，对培养为新时代中国特色社会主义建设和中华民族伟大复兴服务的医药专业人才具有重要的意义。