运动与认知：运动对老年人轻度认知障碍患者的效果研究进展

◇福建师范大学体育科学学院 李庆涛

采用文献资料法、逻辑分析法，从MCI的归转关系、患病因素和运动干预3个方面进行论述，把握运动干预轻度认知障碍发展的基本情况。MCI是痴呆的前期过程，有多种患病因素干扰具有一定的复杂性。运动干预是较为理想的干预模式，且大多以太极拳、养生功法为主要干预形式，干预方式具有一定的独特性。干预效果呈现出干预指标的多样化，但仍以记忆力和整体认知能力为主。

随着我国人口结构化的改变，2001年我国进入老龄化社会。根据中国人口与发展研究中心预测，2035年我国老年人口占比约为22.8%，2050年我国老年人口占比约达29.3%，进入全球老龄化最严重的国家行列。痴呆作为老年病的重要病症，会给老年化社会带来严重的社会负担和家庭压力。但由于痴呆的特殊性，以及不可逆转性，早期防范痴呆的发生以及延缓正常老化到痴呆的年限成为重要的话题,在痴呆的研究过程中而提出轻度认知障碍这一重要概念。轻度认知障碍是指是由于各种病因导致的具有多个临床特征的临床综合征，在正常衰老和临床极早期阿尔茨海默病的诊断之间可能存在的一个过渡期。由于MCI患者归转为痴呆症的危险性较高，但较早期的对轻度认知障碍进行干预可以使认知功能恢复正常。因此，MCI是防止老年人发展为痴呆的前期重要阶段，对MCI进行有效的干预是有效防止痴呆发生的重要途经，也是随着老年化社会的加剧要亟需解决的现实问题。

1 MCI和痴呆的归转关系

关于MCI向痴呆或者AD的转化有较多的研究，因为不同的诊断和分型标准的差异会有所不同。而且MCI的转化痴呆的类型以AD为主。有研究表明，MCI患者在3年后归转为AD的转化率约为44%，转化率较普通人群相比较高，5年内发展为阿尔兹海默症的概率多达70%[1]，是发生AD的主要危险人群。因此，对轻度认知障碍进行早期的识别与干预，可以延缓向痴呆的发展进程，进而减轻疾病所带来的社会压力和经济负担。

2 MCI的患病因素

MCI的患病因素目前还是存在较多的争议，主要是以AD的患病机制进行的迁移研究，这些迁移研究对MCI的及早发现、提早干预提供了重要的依据，对进一步探索MCI的患病机制和延缓、预防AD的发展发生开辟了路径。

研究结果显示，MCI的患病因素主要集中于分子生物学领域、血液流变学领域和影像学领域。当然，MCI作为以神经退行性疾病，其患病因素不仅仅只体现在其内在的患病机制，外在危险因素的影响也会加大患病率。张惠玲[2]等采用Stata 12.0软件进Mete分析，结果显示，不同性别、年龄、学历、地区、婚姻状况及地域的老年人MCI患病率不同，高龄、低学历、农村、女性患病率相比之下会较高。这些客观性的因素会提高轻度认知障碍的患病率，但其主观因素，比如喝酒、抽烟等不良的生活习惯也会提高轻度认知障碍的患病率，加大痴呆风险。MCI的患病因素复杂，对这些因素的梳理，为MCI的干预提供了现实依据，也为MCI的治疗和干预方案提供了重要的理论支撑。

对于轻度认知障碍的干预多是从MCI的患病因素和危险因素这两方面出发的，应用于对轻度认知障碍的早期预防与干预。对于MCI的治疗国内外尚且还未有专门的针对性的治疗方法，马永兴[3]等以MCI到AD的转化率为基础进行综述，结果显示，胆碱酯酶抑制剂及银杏制剂对MCI的转化率无良好的干预效果。且长期服用药物会产生一定的副作用和对药物的依赖性。因此，药物治疗对MCI的干预与治疗存在一定的弊端，且会产生一定的经济负担，不利于大范围普及。

3 运动对MCI的干预

对MCI的危险因素进行探讨MCI的干预手段，大量MCI的危险因素临床研究表明，缺乏运动锻炼是影响认知障碍的重要危险因素，老年人需要加强锻炼，可以预防老年认知功能损害的发生,改善正常老年人或不同程度认知障碍患者的认知功能。ANN也将体育锻炼作为MCI干预的方式推荐给MCI患者。运动对MCI的干预效果，主要是以对脑的影响为契机出发，对脑内血液的流量以及对脑内血液进行重新分配和加强脑内的突触连接，提高脑神经元的兴奋为主[4]。国内外对于对轻度认知障碍的运动干预上则主要在有氧运动、抗阻运动、身心运动和多模式运动相结合等研究领域较为集中。

3.1 有氧运动对MCI的干预效果

有氧运动是指人体在氧含量充分的情况下进行有节奏的运动，运动持续时间一般较长，运动强度在中等或中上的程度，具体形式包括散步、跑步、骑自行车等。有氧运动对MCI患者海马影响的相关研究较多，以及减缓MCI患者认知相关脑区萎缩的作用已被大量研究证实，但其具体机制并不明确。有氧运动可有效提升MCI患者的神经可塑性，改善病理损伤相关脑区的结构和功能，达到提升患者认知表现、延缓病理进展的目的。

Hyuntae等[5]通过设计的单盲随机试验进行有氧训练与非有氧运动对照组进行对比，具有一致的实验结果：有氧训练能增加脑血流灌注，来预防和减缓认知障碍的认知下降。Dan Song等[6]则以16周，120名MCI患者进行以团体为基础的中等强度有氧运动实施干预，以蒙特利尔认知评估量表和生活质量-阿尔兹海默病评分表得分为评估依据，结果显示干预组认知功能和健康生活质量得到明显改善。Imran 等[7]则以横向对比（将MCI患者分为有氧运动组和其他运动组）和纵向对比（对有氧运动组患者进行运动后测试和长期的18次训练后测试）进行比对，以最大心率的60%～80%的运动强度的有氧运动过后对MCI患者脑电图慢度和复杂性进行评估分析，结果显示有氧运动对MCI患者认知有长期和短期的积极效应。

3.2 抗阻运动对MCI的干预效果

抗阻运动也称为抗阻训练或力量训练，通常指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程。在国内研究中通过抗阻训练和联合抗阻训练进行干预MCI的研究较少，缺乏实验和数据的支撑，但对国外文献进行分析发现抗阻运动对MCI的干预效果和改善老年人生活质量以及经济节省化上也存在巨大的发展空间和研究意义。

从经济效益来看，Jennifer[8]对86名70-80岁的社区妇女为期6个月的每周两次的阻力训练、每周两次的有氧训练或每周两次的平衡和音调课程进行对照实验，5000次自举迭代的成本效益平面上的散点图来评估成本和效益结果的联合分布的情况，结果显示，抗阻运动具有更高的性价比，也能更好的改善老年人的生活质量。从干预效果来看，抗阻运动对MCI有显著的影响。Maria[9]对100名MCI患者进行每周2～3次，为期6个月，随访18个月的随机、双盲、双模拟对照试验，进行高强度渐进抗阻训练，结果显示老年人的整体认知、执行功能和结构记忆等都有明显改善，且在停训后的12个月后，MCI患者整体认知和执行功能未出现明显的衰退。陈瑶鑫等[10]探讨抗阻训练对MCI可能的作用机制，并进一步从训练方式、训练强度、训练时间、训练频度和注意事项等五个方面讨论其疗效，认为抗阻运动对MCI的运动干预效果具有一定的价值和意义。

3.3 身心运动对MCI的干预效果

身心运动是指改善躯体健康和调节心理为目的的体育运动，以健身气功、瑜伽、太极拳为代表。是中国历史发展过程中形成的一种独特的，且具有一定中国特色的体育运动，与普通的体育运动相比有“调身、调息、调心”以达到身心健康。

太极拳运动过程具有一定的复杂性，既要做到手眼协调统一，又要进行动作转换与意气体相互配合，能够有效提高信息处理能力方面的执行功能。张琪[11]等采用RevMan 5.3软件对纳入的7项随机对照试验进行Meta分析，结果显示太极拳可以有效改善MCI老年人记忆力、视空间功能，但对其他的认知功能无明显影响。在进一步的分析过程中王乾贝[12]等对干预的时间节点干预前期、3个月、6个月3个时间节点的总体认知功能和记忆力的变化特点，用蒙特利尔认知评估量表－协和版和听觉词语学习测验测量进行评分，采用SPSS 20.0统计软件包进行统计学分析，得出在时间效应上太极拳锻炼时间与MCI老年人认知功能的改善成正比关系。

在健身气功对MCI的干预方面国内外也有大量的研究支撑，研究显示八段锦对MCI有一定的影响，这可能与八段锦能够改善老年人神经系统灵活性及平衡能力等因素有关[13]。 贾卫[14]等由2名研究员对个数据库建库起至2019年6月的相关文献进行严格、标准化整理，最终纳入8篇文献进行Meta分析得出结论，规律性八段锦运动可以有效地改善MCI患者的整体认知功能，但是在认知方面，在2个月是才开始显现其干预效果，即短期的八段锦运动干预效果不稳定。

3.4 多模式运动相结合对MCI的干预效果

多模式运动与单一的运动进行干预具有一定的优越性，能够对多个认知领域产生有益影响，在兴趣性上也具有一定的优势。Zrinka[15]等选取28名66～78岁的MCI患者并随机平分为平衡和核心阻力训练组和普拉提组，基于一种新型的能反馈的平衡和核心阻力训练方式HUBER，结果显示，MCI患者在执行和认知的定向领域以及整体MoCA评分中获得了显著较高的分数，且多种运动的干预效果更明显。杨慧娟[16]等以65名MCI患者为研究对象，通过运动干预、认知训练与对照组（常规的MCI健康教育）进行对比，采用SPSS 20.0，对MoCA量表数据进行分析，结果显示常规的健康教育与运动干预，认知训练相比对认知的改善较小，从时间效益来看多模式运动与认知训练相比则有较大的优势，具有更强的持续时间。

4 结果与结论

在运动干预的运动形式分类上，存在一定的交叉性项目，分类不够明确。运动干预的实验对于运动的强度、运动的频率等有效数据指标没有进行数据化的、具体化的让受试者执行，干预时间较短，且对后期的随访调查没进行有效的设计。上文分析结果也得出，在运动干预的运动模式上，应该多侧重于有氧运动和与有氧运动结合的多模式运动，在运动的时间周期上，以进行半年及以上干预才会有对轻度认知障碍产生一定的良好效果。

（1）MCI是痴呆的前期过程，有多种患病因素干扰具有一定的复杂性。

（2）运动干预是较为理想的干预模式，且大多以太极拳、养生功法为主要干预形式，干预方式具有一定的独特性。

（3）干预效果呈现出干预指标的多样化，但是，仍以记忆力和整体认知能力为主。