老龄化背景下基于国家政策视阈的老年人体育健康管理结构模型策略研究

徐帅 谌晓安 沈飞

（1.吉首大学体育科学学院，湖南吉首 416000；2.淮阴师范学院体育学院，江苏淮安 223300；3.江苏师范大学体育学院，江苏徐州 221116）

健康是一种积极概念，强调身体能力和个人资源以及社会资源互相融合[1]。为积极应对人口老龄化快速发展的健康问题，进一步加强老年人健康行动，2017 年习近平总书记在党的十九大报告指出，实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展等老龄化事业；2019年《健康中国行动（2019-2030 年》）将“老年健康促进行动”作为重大行动之一。经过数十年的努力，我国老年人体育健康管理基本形成了多方共建模式。但是，由于我国的特有国情，我国老龄化事业发展过程中存在着不适应、不协调、不可持续的矛盾和问题依然突出，基于“健康融入所有政策的启示”，体育健康管理既要扎根于健康理论基础，又要有别于健康管理的医疗形式，形成独特的体育健康管理新形态。由此，把握老龄化时代问题，尤其是老年人健康管理问题的现代化格局，寻绎老龄化时代我国老年人体育健康管理的新方向。

1 积极老龄化我国老年人口发展

老龄化是我国老年人口健康发展的重大问题，按照联合国传统标准，60 岁以上老人达10%；新标准65 岁老人达7%，表明该地区进入老龄化社会。建国之初，我国进入快速转变增长模式，死亡率下降、出生率居高不下、人口增长持续加快，导致我国在2000 年前后，中老年人口比重显著增加，在1999 年我国正式迈入老龄化时代。并且我国老年人口发展特色区别于其他国家，呈现出老龄化发展速度快、老龄人口基数大、老年人健康管理困难等一系列问题。中国发展基金会发布的《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》报告称，自2000 年迈入老龄化社会后，我国人口老龄化的程度持续加深。2022 年第七次全国人口普查，我国60 岁及以上老年人口约2.64 亿，占总人口的18.7%；65 岁及以上人口约1.9 亿，占总人口的13.5%[2]。2050 年，中国老龄化将达到峰值，中国65 岁以上人口将占到总人口的27.9%。

老年人体育健康管理是个人、家庭、民族、国家的重大社会问题。我国老龄化速度受1963 年生育高峰和女性50 岁退休政策的双重影响，呈现出：慢性病老年人口、失能老年人口、空巢率老年人口持续激增，早在2010 年即提前15 年进入深度老龄社会[3]，2035 年将进入超级老龄社会[4]。2009 年，我国正式启动应对人口老龄化战略研究，以积极应对持续加剧的人口老龄化危机。2016 年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上正式提出健康中国政策，为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务，逐步开展老年人体育健康管理相关服务。颁布《老年教育发展规划（2016-2020 年）》《“十三五”健康老龄化规划》《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》《健康中国2030 规划纲要》等一系列纲领性文件，推动了我国老年人体育健康管理的革新。

2 老年人体育健康管理结构模型

2.1 阶段性应对，以小单元为突破口的老年人体育健康管理

1986 年《渥太华健康促进宪章》阐述：健康被视为日常生活的一种资源，而不是生活的目标。1992 年《维多利亚宣言》进一步提出“合理膳食、适当运动、戒烟限酒和心理平衡”人类健康四大基石。老年人的体育健康管理必然是以自身健康为首要基础，最为直接的强调身心发展的必要性，首先要构建老年人体育健康管理模式的小单元突破口。（可考虑补充小单元为突破口的概念、作用和意义）

2.1.1 初段预防—以自我体育健康管理为主

体群字〔2015〕155 号《关于进一步加强新形势下老年人体育工作的意见》指出：体育健身活动是积极应对人口老龄化的便捷、经济、有效方式，也是老年人保持健康、延缓衰老的理想途径。在60岁左右老年人中，老年人精力、体力还处于有效活跃状态，提高老年人健康水平就是提高老年人生活质量的基础和前提。提供针对性的运动健身方案或运动指导服务外，努力打造百姓身边健身组织和“15 分钟健身圈”。实施老年健康促进行动，在对450 名中老年人广场舞参与意识与行为的调查分析，广场舞锻炼者主要以低龄老人为主，年龄在50-54 岁占19.02%、年龄在55-59 岁占32.90%、年龄在60 岁以上占31.87%[5]。老年人体育健康锻炼的行为和意识逐步提高。

2.1.2 中段预防—以自我和家庭共同体育健康管理为主

老年人健康状况直接关系着一个家庭的良性发展，我国以儒家思想为主导，形成了“家庭养老”传统模式，以孝文化为传统的赡养方式，已根深蒂固于国人的思维之中，1983 年费孝通教授提出中国养老“反馈模式”。国办发〔2017〕52 号《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》鼓励制定家庭养老支持政策。在中国老年学和老年医学学会2018 年学术大会上，我国人口学、老年学的开拓者和奠基者邬沧萍教授认为新时代背景下，积极应对人口老龄化不仅要加强顶层设计，统筹协调推进，兼顾养老和健康方面。我国养老服务至今初步形成了以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系。其中养老服务的第一位即为居家养老，逐步建立支持家庭养老的政策体系，支持成年子女和老年父母共同生活，推动夯实居家社区养老服务基础。2019 年国务院政策例行吹风会中，中国老龄协会会长王建军指出，社区和居家养老，既符合养老的传统也符合我国的实际。

2.1.3 末段预防—以家庭和社区共同健康管理为主

老年人体育健康管理相对薄弱，更多处于被动接受的医疗干预。国家卫生健康委老龄司司长王海东指出：加强社区和农村医养结合工作；提高医养结合服务质量；加大对社会办医养结合机构的支持力度。“十三五”期间，在老龄事业发展和养老体系建设规划方面就进行了调整，国家政策支持和财政投入都重点向居家和社区倾斜；在医疗卫生方面，也是重点发挥城乡医疗卫生机构作用，将医疗卫生服务延伸到社区和家庭[6]。

2.2 全局性规划，以全方位为坐标轴的老年人体育健康管理

我国首部《新时代积极应对人口老龄化发展报告（2018）》指出：人口老龄化是始终贯穿我国21世纪的基本国情，积极应对人口老龄化是我国一项长期发展战略。积极老龄观不仅要求老年人积极，更需要全社会的积极参与，只有全社会各个领域、各个层面都来支持健康老龄化，积极打造老年人体育健康管理的结构模式，中国社会才会更和谐。

2.2.1 社会环境建设

国际社会建设中人口老龄化日趋激烈，推动构建人类命运共同体，形成共建共享、交流互鉴的积极老龄化应对方式。2019 年中日韩就积极健康老龄化合作达成稳定的国际环境，作出联合宣言，旨在加强国际合作，积极应对人口老龄化，形成良好的国际周边环境。在全国卫生与健康大会中，习近平总书记指出：健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求；要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。以人民健康为目标成为新的发展模式，尤其是针对老龄化人口的应对策略：一是老龄领域社会组织可以支持、参与开展人口老龄化国情教育。二是老龄领域的社会组织可以支持、参与在全社会倡导和树立培育积极老龄观。结合贯彻落实全民健身计划，依托公园、广场、绿地等公共设施及旧厂房、仓库、老旧商业设施等城市空置场所，建设适合老年人体育健身的场地设施，广泛开展老年人康复健身体育活动。支持乡镇综合文化站建设体育健身场地，配备适合老年人的设施和器材。支持公共和民办体育设施向老年人免费或优惠开放。加强老年人体育健身方法和项目研究，分层分类引导老年运动项目发展。继续举办全国老年人体育健身大会。鼓励发展老年人体育组织。

2.2.2 人文环境建设

1987 年世界卫生大会首次提出了健康老龄化的概念。1990 年WHO 在呼吁各国将健康老龄化作为一项全球性发展战略加以重视，为解决老龄化问题做出努力。1997 年西方七国丹佛会议上提出了积极老龄化的主张，之后欧盟和日本都针对积极老龄化进行了专门的研讨。1999 年，WHO 在“世界卫生日”提出了积极老龄化的主张，呼吁全球开展一场“积极老龄化全球行动”。老年人体育工作是我国老龄事业和体育事业的重要组成部分，应对人口老龄化必须“坚持满足老年人需求和解决人口老龄化相结合，坚持应对人口老龄化和促进经济社会发展相结合”。积极应对人口老龄化、发展老龄事业离不开社会各方面的关心支持、协力推动。坚持党委领导、政府主导、社会参与、全民行动，从各领域、各层面着手，增强全社会对老龄化正确认识、增强对老年人价值和作用认同，践行养老、孝老、敬老优良文化传统，形成推动老龄工作的强大社会合力，老龄领域的公益和慈善组织在这方面大有可为。

2.2.3 生态环境建设

《健康中国行动（2019-2030 年）》提出：优化老年人住、行、医、养等环境，营造安全、便利、舒适、无障碍的老年宜居环境。将健康融入所有政策源于对决定健康状况的各种因素认识不断深入，老年人在培养自身适量运动的良好生活习惯中，却无法避免在运动中吸入污染的空气，将健康融入所有政策就是要解决这样的问题。没有全民健康，就没有全面小康，在全面建成小康社会的进程中，习近平总书记始终强调，“小康全不全面，生态环境质量是关键”。2018 年习近平总书记强调，环境问题是全社会关注的焦点，也是全面建成小康社会能否得到人民认可的一个关键，要坚决打好打胜这场攻坚战。国家采取措施，推进宜居环境建设，为老年人提供安全、便利和舒适的环境。没有健康生活环境，就没有老年人健康养老的切实行动。党的十九大要求到2035 年“美丽中国”基本实现的目标，2050 年“美丽中国”全面实现的目标。生态智慧和生态思想贯穿人类健康事业的整体发展，生态环境建设是关系民生的重大社会问题，人与自然的关系、文明兴衰与民族命运、环境质量与人民福祉相辅相成，良好的生态环境是人类生存与健康的基础，生态环境建设是关系到老年人体育健康管理的直接联系纽带，生态文明制度体系的构建，既保障了生态安全建设，亦做到让老年人生活在有利于健康、有利于生活的环境中。

2.3 交叉性结合，以多路径为新坐标的老年人体育健康管理

没有全民健康，就没有全面小康；没有数亿老年人的健康，就没有全民健康。积极应对人口老龄化是国家的一项长期战略任务。构建养老、孝老、敬老政策体系，需要发挥老龄社会组织的积极作用，构建老年人体育健康管理措施需要切实把握我国老年体育的行政主体管理[7]。

2.3.1 体医融合

2018 年我国人均预期寿命77 岁，但是健康预期寿命仅为68.7 岁，平均每位老人约有8 年左右的时间是带病生存，老年人患病比例高，进入老年后患病时间早，带病时间长。推进医养康养融合发展，积极为低收入、高龄、独居、残疾、失能农村老年人提供养老服务，落实国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目，免费为65 岁以上老年人进行健康体检、健康指导和慢病综合干预，进一步下沉社会福利和救助体系，积极为老年人开展体育赛事活动提供服务保障，并通过市场机制引入社会力量承办赛事。人民体育体医康养融合发展大会中国家体育总局体育科学研究所体医融合中心主任郭建军指出：老龄化社会的健康养老问题不是原有知识体系能解决的，需要体医康养多方融合，体医康养融合产业发展势在必行。运动的有效性、安全性、可持续性、指导成本四个基本问题没有有效解决，导致健康维护手段不足。体育医学学科的建立，成为体医融合实践指导的重大理论突破，未来，将形成体育健康服务大产业，推动健康中国建设[8]。加强老年人体育健身方法研究和活动指导。推进全民健身与全民健康深度融合，探索实践“文体结合”“体医融合”“体养联合”和“非医疗健康干预”等模式。推进中医医院等建治未病科室建设，按照“医、护、养、学、研”一体化建设目标，建立一批医养结合机构，综合医院逐渐向康养延伸、形成覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的健康养老服务网络，满足老年人健康养老服务需求。

2.3.2 产业融合

老年人口数量大、体育产业缺口严重，据中国老龄协会发布的《需求侧视角下老年人消费及需求意愿研究报告》，随着老年群体规模的不断扩大，老年人生活生命质量的提升，我国老龄产业市场潜力巨大，发展前景广阔，老龄产业有望成为经济发展新增长点。2019 年大健康产业论坛发布的《中国大健康产业趋势研究报告》指出：老年用品供需缺口巨大，其中老年保健品市场规模达2.36 万亿元，老年康复及护理用品市场规模达1.45 万亿元，引发老龄化市场的急剧阔增。建立老年人体育市场数据平台，形成“医、药、养、健、游”五位一体健康养老产业格局，为康养产业发展提供示范和经验[9]。打造老年人消费习惯与体制监督评估体系大数据平台，形成企业输送供给的有效途径，进一步改善产品与服务乱象，对老年体育产业发展做到精准市场定位，提供高质量的服务，促进其行业发展，并建立企业评估体系，根据市场需求形成高、中、低三个档次消费，满足不同老年体育需求[10]。

2.3.3 科技融合

《全民健身计划纲要（2016-2020 年）》中将进一步强化全民健身科技创新作为主要任务之一，提高提高老年人健身方法和手段的科技含量。2019年淮安市首创在高速桥下建设体育公园，在高速桥下打造居民休闲娱乐生活广场，高速桥上是飞驰的汽车，桥下是完备的健身设施、休闲娱乐的市民，“一张一弛”，形成鲜明的对比。强化组织实施，加大政府投入，深化体制机制改革，加快健康人力资源建设，推动健康科技创新，建设健康信息化服务体系，加强健康法治建设，扩大健康国际交流合作。进一步深入自动化、网络化和智能化，积极实施“互联网+”养老工程和“互联网+”体育健康工程。

3 结语

老年人健康问题是我国未来发展的重要问题，形成小单元为突破口的老年人自身体育健康管理；全局性规划，以全方位为坐标轴的老年人体育健康管理；交叉性结合，以多路径为新坐标的老年人体育健康管理。面向老年人普及膳食营养、体育锻炼、定期体检、健康管理、心理健康以及合理用药等知识。健全老年健康服务体系，完善居家和社区养老政策，推进医养结合，探索长期护理保险制度，打造老年宜居环境，实现健康老龄化。