更年期月经“滴滴答答”，警惕子宫内膜增生

文/顾超 复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌与生殖医学科副主任医师

48岁的张女士近两年来月经一直不规律，有时候几个月来不了一次，有时候来一次持续八九天，还有时候一次只来两三天，或者头两天月经量很多，但后面几天滴滴答答没完没了。刚开始张女士并没有在意，觉得自己到了更年期的年纪，这样应该是正常的。但前一段时间，张女士将近半年没有来月经，她以为自己已经绝经了，结果一个月前突然又有出血情况，于是赶紧来到医院就诊。医生告诉她，其实这是子宫内膜增生导致的月经不规律。

出现了月经不规则，第一步就是要做好月经管理，预防子宫内膜增生。围绝经期出现月经不调，建议首先采用经阴道/肛门B超来评估子宫内膜厚度，检测时间建议在月经刚干净的时候进行；其次如果已经出现子宫内膜增生，则应及时作进一步检查，避免漏诊子宫内膜癌。具体可通过宫腔镜、诊刮或内膜吸取活检等方法对子宫内膜组织进行病理评估，根据病理结果决定下一步治疗方式。

14%~30%的子宫内膜不典型增生患者可发展为子宫内膜癌，且一部分患者被诊断为不典型增生时已合并子宫内膜癌。更年期的子宫内膜不典型增生患者，因为没有生育要求，治疗上首选全子宫切除术+双侧输卵管切除，其中有一部分患者术后病理会升级为子宫内膜癌。早期子宫内膜癌的预后非常理想，手术治疗后的5年生存率能达到95%以上，所以还是推荐早发现、早诊断、早手术。