新政府会计制度对基层医疗卫生机构财务管理的影响及对策

吴晓明

新政府会计制度的落实不仅能够推进基层医疗卫生机构在财务管理方面的合理化发展，还能显著强化财务管理工作的规范性，而这也意味着医疗机构的财务管理工作面临着新的发展机遇与挑战。基层医疗卫生机构作为直接服务于百姓的“医疗神经末梢”，其财务管理工作的有效性将在一定程度上影响着百姓的医疗水平与健康保障，而当前基层医疗卫生机构的财务管理方面还存在着诸多问题亟待解决。

新政府会计制度在为基层医疗卫生机构财务管理工作进一步优化带来机遇的同时，也对其提出了更高要求，并于侧面凸显出了当前医疗机构在财务管理工作开展方面所存在的诸多不足。基于此，基层医疗卫生机构为顺应新政府会计制度的实施，在财务核算、预算管理以及内部控制体系、信息化系统都随之做出了一系列的调整与优化，并在一定程度上促进了基层医疗卫生机构的发展。

一、新政府会计制度与基层医疗卫生机构财务管理的革新内容

明确新政府会计制度的内容，以及该制度的实施对于基层医疗卫生机构财务管理工作带来的变化，是当前财务管理工作顺利开展并得以改进的重中之重，也同样是该制度实施后财务管理工作者的首要任务。而该制度的实施不仅能够帮助财务管理工作降低一部分的风险，还能够有效避免部分损失。

（一）增强预算管理，详细明确责任

制度中针对基层卫生医疗机构明确就“收支、预算、结余”等方面提出了针对性管理方式。而该制度在财务工作中的有效落实不仅能够优化财务管理工作，更是在基层医疗卫生机构财务管理的核算工作中针对不同的情况提出了相应的管理方式。在此基础上，因我国不同地区的基层医疗卫生机构建设水平存在一定的实际差异，所以该制度还针对这一问题建立了健全的政府会计标准体系。最后，该制度中明确提出“责任的划分必须层层落实，保障责任到人，精准优化管理体系”。

（二）收支划分得当，凸显职能定位

此制度简要划分了医疗、财政补助以及上级补助等医疗机构的财务收入几大板块，并详尽反映了各种渠道资金流入的整体流程。基于基层医疗卫生机构本身为社会公众提供医疗卫生等服务的职能，在财务管理上也设定了相应的支出项目，在此基础上政府为促进基层医疗卫生机构的发展，在设备以及建设方面的财务支出进行了单独的记录与管理。

（三）优化资产管理，降低财务风险

對于财务核算工作而言，因基层医疗卫生机构针对各项预算工作以及补偿等方面的特殊性，可根据财务核算工作的实际需要进行相应优化，对于部分折旧以及物资提取等无需记录的财务资金，不要求进行相应的核算。针对对外投资方面进行明令禁止，而在财务风险额把控以及医疗费用溢价等方面要加大监管力度。

（四）建设奖励基金，构建激励机制

在基层医疗卫生机构相关专用基金的基础上，还要基于奖励制度建设奖励基金，并加强和优化现有的医疗预算管理方式，将任务的完成情况作为年度考核的一部分，根据实际的收支情况进行奖励，将员工的积极性借助于奖励机制充分调动起来，以此来推进医改工作的顺利进行。

二、新政府会计制度对基层医疗卫生机构财务管理产生的影响

（一）基层医疗卫生机构核算体系更为完善

新政府会计制度的实施推行了新的会计核算模式，相较于以往的模式来说，这一模式不仅采用了“平行记账”以及“双分录”的管理模式，更达到了“既适度分离又相互衔接”的管理效果。在此基础上，该体系还将财务核算工作划分为了资产、负债、净资产、收入、费用五大板块，并针对预算管理进一步细化提出了收入、支出、结余三大类别的管理方式。财务管理工作的开展要与预算会计做到相互配合。在报告信息反馈方面，也要做到财务与决算的相补充，以此来保障信息呈现的完整性。

（二）基层医疗卫生机构会计核算更为规范

即便我国医疗行业正在不断发展与持续改革，机构的建设与环境也得到了很大程度上的优化，但是从当前实际运行情况来分析，仍未达到预期的发展目标。而新制度的实施不仅对于制度进行了相应补充与完善，还对基层医疗卫生机构的会计科目进行了相应调整。首先，针对群众健康的实际需要，添设了“疫苗”科目，并划分了相应的各项费用。其次，加设了“受托代理资产与负债”以及“资产处置费用”等会计核算科目。最后，针对预算收入与支出等会计核算的体系机构方面进行了相应的优化与调整。

（三）基层医疗卫生机构会计信息更为准确

政府会计体系不仅优化了会计核算工作，提升了其工作质量与工作效率，还能够将基层医疗卫生机构的实际财务情况全面展现给财务部门以及政府相关部门，这对于后续财务管理工作的决策制定提供了诸多便利。针对在以往财务管理工作中存在的财务与决算两种报表相互钩稽的问题，新会计体系中编制了相应的“卫生健康机构本期预算结余与本期盈余差异调节表”，这不仅能够明确反映出两种报表的内在联系，还为部门决算提供了较大的便捷性，更准确反映了其中的权责划分情况。针对基层医疗卫生机构的预算、绩效以及财务等方面的管理工作提出了融合共进的要求，在很大程度上提高了资金的实际使用效率以及财务工作的效率。

三、新政府会计制度下基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

（一）政府会计制度实务操作存疑

政府会计制度在实务操作中所凸显出的疑惑主要体现在以下两个方面：第一，在基层医疗卫生机构以往所应用的财务管理体系中，并未将“公共卫生费用”进行细化，例如“固定资产折旧”以及“无形资产摊销”等方面没有精确划分，而是将其直接归类为“医疗费用”这类资产核算中。这也就导致了在后期的财务核算工作中，极易出现医疗费用与公共费用划分不清的问题，各项资产的盈余情况也就不能明确把握。第二，基层医疗卫生机构在诉讼费、广告费、来访费等非医疗费用核算记录上不够明确，在“其他商品服务支出”的基础上，还应当基于资金支出类别进行详细化归类，在记录的过程中也应标注明确。

（二）缺乏高素质财务人员

新政府会计制度的实施不仅为基层医疗卫生机构带来了诸多工作量，同时还提升了财务管理工作的繁杂性，而增强财务管理相关工作者对于新政府会计制度的了解与认识，才能够保障财务管理工作者面对不同的财务核算有针对性选择合理的核算方法，并作出专业性的决策。而要想实现这一目标，就要求基层医疗卫生机构的财务工作者具备高度的专业能力以及良好的职业素养，但是事实上，因为基层医疗卫生机构的建设条件相对低下，其人员素质也就参差不齐，高素质的财务人员更是少之又少，严重影响了财务管理工作实际效能的发挥。

（三）收支结余管理力度不够强

基层医疗卫生机构对于财务管理工作不够重视，也就意味着在基层医疗卫生机构日常经营的过程中或多或少都存在一定的收支结余管理问题。这是因为财务管理方面缺乏完善的规章制度，尤其是制度覆盖面不全、实施力度不强、内容不够完善等，是当前管理制度存在的致命问题。再加上财务工作者在开展收支结余相关工作的过程中，并没有根据相应的规章制度严格进行，口头交代的情况屡见不鲜，这同样在某种程度上影响了收支结余财务管理工作的有效性。

（四）预算管理工作趋于形式化

在基层医疗卫生机构的财务管理工作出现的问题当中，预算管理方面趋于形式化是最为普遍的。就当前的预算管理工作而言，可以将其工作内容划分为编制和执行两个板块，但是在实际开展工作的过程中，预算管理工作仅仅是为了应对上级的检查，并没有将其落到实处，相关财务管理的工作人员执行力也明显不足。除此之外，因基层医疗卫生机构的预算管理并没有直接受到管理制度以及管理部门明显的制约，其工作不够严格、审计不够规范等问题就显得尤为严重，这对于财务管理工作的进一步优化而言是非常不利的，而在医疗活动的预算管理工作中，账目混乱以及收支不清、专项挪用管理不当等问题也就接连出现，甚至在连带作用下影响了其他工作的正常开展。

（五）基层医疗卫生机构资产利用率不高

资产的利用率低下也是基层医疗卫生机构非常普遍的财务管理问题。因基层医疗卫生机构的资金收入较为广泛、医疗机构的职能较为特殊，在资产划分上也就更为繁杂，从广义上可以将其划分为流动资产、固定资产以及无形资产等。然而相关工作者的职业素养不高以及制度建设不够完善等问题的存在，使得基层医疗卫生机构的财务活动也较为繁琐，基层医疗卫生机构的财务管理工作中，往往會在管理上出现资产挪用不合理、固定资产报废严重浪费、资产账目混乱等问题，这不仅会在很大程度上影响资产利用率，还会大大提升医疗卫生机构的财务管理工作开展难度。

四、新政府会计制度下优化基层医疗卫生机构财务管理工作的对策

（一）优化会计核算工作，把控会计信息质量

新会计制度应当作为基层医疗卫生机构优化核算方法的重要指标，针对财务管理工作中的操作方式及工作内容制定明确的原则，将核算范围根据不同类目以及费用的实际性质进行深度细化，保障费用支出记录的准确性，为财务人员的后续费用核算工作奠定基础，为财务核算工作质量与效率的提升提供保障。为了进一步优化基层医疗卫生机构的财务管理工作，保证基层医疗卫生机构费用报销流程合乎相关规章制度，基层医疗卫生机构的会计核算中心可以根据新制度相关要求，制定凭证以及核销等模板，这不仅能够在很大程度上提升财务核算工作的效率，还能够有效规避财务风险。

（二）健全会计信息化系统，促进信息化建设

医疗卫生体制上的改革在不断深入的过程中，对基层医疗卫生机构也提出了更高的要求，而财务工作人员应当以此为立足点，就当前的管理体制进行信息化的改革。根据新制度对基层医疗卫生机构所提出的新要求，还应当将预算、决算、国有资产等方面的财务管理工作同信息化系统有效结合起来，并进一步完善会计信息化系统，保障信息之间的动态互联。在此基础上，还要在信息管理系统中融合内部控制等方面的相关程序，这不仅对于预算以及决算等财务工作水平的提升大有裨益，还能够在很大程度上推进预算执行效率的提升，保障机构内部财务情况能够精准把控，尽可能降低财务风险，促进基层医疗卫生机构会计信息化建设水平的提高。

（三）紧抓财务队伍建设，提升财务人员素养

新政府会计制度在各方面的落实，不仅对于财务工作者的工作理念提出了更高的要求，同时还要求财务工作者以新制度的内容为切入点，积极探索优化会计核算工作的新思路。在此大环境下，会计核算工作的规范性直接影响着财务管理工作的效率与质量，只有进一步加强高素质财务人才队伍的建设，才能够以德才兼备的人才队伍为财务管理工作的质量与效率的提升提供保障。基层医疗卫生机构财务管理人员要以年、季、月为单位定期性开展财务管理工作相关主题培训，切实提升现有财务工作者自身的专业能力，以此来有效促进财务管理工作质量的提升。

（四）完善财务管理体系，高度防范财务风险

建立健全的财务管理制度无论是对于财务管理工作的顺利开展还是基层医疗卫生机构的实际运行、公益性职能的维护，都将起到十分重要的影响作用。只有进一步完善并建设系统性的基层医疗卫生机构财务内部控制体系，才能够尽可能减少财务管理工作开展过程中存在的不规范行为，保障财务管理工作水平能够达到预期标准。在完善相关制度与体系的过程中，基层医疗卫生机构还需要根据工作的内容与类别将其责任落实到人，加强财务工作者的内部审计监督，最大化避免机构的财务风险，通过建立健全的、契合医疗卫生行业职能定位的内部控制系统，为新政府会计制度的高效落实奠定坚实的基础。

结语：

新政府会计制度的落实带动了基层医疗卫生机构财务管理工作质量的优化，革新了现有的会计核算工作模式，财务工作者要以新制度为立足点，根据工作实际需要以及基层医疗卫生机构发展中的职能定位，调整并优化会计核算工作，保障会计信息的准确性。基层医疗卫生机构应当围绕新政府会计制度的内容，在当前财务管理规章制度的基础上进行完善，为新制度的落实提供前提保障，进而推动医疗卫生行业的持续发展。

（作者单位：民乐县财政局基层医疗卫生机构财务核算中心）