基于ICF-CY残疾儿童青少年运动功能评价量表内容和心理测量指标的Scoping综述

宋贝贝，刘辉，柏开祥

武汉体育学院运动医学院，湖北武汉市 430079

0 引言

《国际功能、残疾和健康分类(儿童青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version,ICF-CY)是基于《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)，贯彻《世界残疾报告》和《残疾人权利公约》的理念，应用心理学和教育学方法将儿童青少年的个体和环境视为整体，关注影响儿童青少年的发育发展因素，以更全面的视角、更丰富的编码描述儿童青少年的功能状态[1]。

《世界残疾报告》估计，全球大约9 300万0～14岁的“中度或重度残疾”儿童[2]。第二次全国残疾人抽样调查将残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾和多重残疾7 类。典型精神残疾有脑瘫、智力残疾和孤独症等[3]。Ding等[4]指出，儿童时期进行身体活动对大脑结构和身体功能的影响最大，残疾儿童与正常发育的同龄儿童相比运动技能较差，身体活动较少，最大的挑战是运动功能障碍，限制残疾儿童参与促进健康和健康所需的身体活动。运动功能是残疾儿童青少年健康相关生活质量的重要领域，是评估其动作发展水平和个体活动能力至关重要的指标。运动功能的评估对了解残疾儿童青少年已有动作发展水平和能力及运动治疗效果方面发挥着关键作用。

儿童青少年运动功能评估工具主要有两类。一类是单纯运动性评价量表，如粗大运动功能测试(Gross Motor Function Measure,GMFM)、精细运动功能测试(Fine Motor Function Measure,FMFM)和Peabody 运动发育评定量表(Peabody Developmental Motor Scales Second Edition,PDMS-2)。GMFM 是测量5 个月～16 岁脑瘫儿童大肌肉运动功能变化的标准工具，用于评估儿童运动技能的发展以及物理治疗干预效果[5]。FMFM 主要用于测量0～3 岁脑瘫儿童的精细运动功能状况随时间或因干预而出现的功能改变，已经被证实在0～3 岁脑瘫儿童精细运动评估中具有良好的信度和效度[6]。PDMS-2 包括粗大运动和精细运动评估，并已用于评估儿童发展进展，确定运动缺陷和干预的资格，检测残疾儿童的运动限制[7]。另一类是综合能力评价量表，即除了运动功能外还评估其自理和日常生活活动能力等，如残疾儿童能力评定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory,PEDI)。PEDI 分3 个部分，一部分为功能技能量表(PEDI-Functional Skills Scale,PEDI-FSS)，评估6个月～7岁儿童的关键功能能力和表现，观察儿童在日常生活中的自理能力、行动能力和社交能力。

对运动功能状况进行测量评价可以帮助制定康复计划及评估康复疗效，实施有效康复评估首先要选择合适的评价工具。由于运动功能评价工具种类繁多，心理测量指标不同且测量结果无法进行比较，所得的测量数据也不能横向对比。基于上述工具开发时间、适用范围、理论基础、应用场景等方面存在差异，因此本研究将涉及残疾儿童青少年运动功能评价量表进行总结。

本研究基于ICF-CY 框架结构和编码系统，应用ICF 编码规则、匹配原则，对4 种国内外儿童青少年常用的运动功能评估工具的内容进行系统比较，分析心理测量指标、方法、特点和差异性，为临床评价工具的选择和使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究架构

本研究基于ICF-CY 分析运动功能评估量表内容与结构、测量项目、编码、信度、适应对象和范围、主试资质及参照。见表1。

1.2 文献检索策略

采用主题词和自由词联合的检索策略，英文数据库包括PubMed 和Web of Science，中文数据库包括中国知网和万方数据库。检索时间为2010 年至2022 年11月31日。语言不限。

中文检索式：粗大运动功能测试 OR 运动发育评定量表 OR 残疾儿童能力评定量表 OR 脑瘫儿童精细运动功能测试量表

英文检索式：Gross Motor Function Measure OR GMFM OR Peabody Developmental Motor Scales Second Edition OR PDMS-2 OR Pediatric Evaluation of Disability Inventory OR PEDI OR Fine Motor Function Measure OR FMFM

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①研究对象为≤ 18 岁残疾儿童青少年；②研究结果与ICF-CY 功能编码类目相关；③所用的评估工具至少包含GMFM、FMFM、PDMS-2、PEDI其中1个。

排除标准：①对结果的描述不清晰；②硕博士学位论文、会议论文、评论、文献质量低等；③无法获取全文。

1.4 文献筛选与数据提取

由3 名研究人员独立进行文献筛选和数据提取，提取内容包括作者、国家、研究对象、测量方法、测量内容以及测量结果等。文献检索与筛选流程见图1。

图1 文献检索与筛选流程图

1.5 分析方法

由3 名从事儿童运动功能评估的治疗师，独立提取4 个量表中每个项目所涉及的概念，提取后召开会议共同讨论，统一概念用语，提取不一致时，邀请第4位专家共同讨论决定，最终确定概念。

本研究采用Cieza 等[12]提出的链接法，将提取的概念与ICF-CY 编码类目建立连接。如PDMS-2 的移动分区85 项“跑步速度和灵敏性”，通过阅读测量方法后提取概念为“跑步、转身、拿易拉罐”，分别与ICF-CY 编码的d4552 奔跑、d4108 其他特定的转换身体姿势、d4455 抓住相链接；GMFM-88 的测量项目“坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部正中位保持10 s”，提取概念为“维持坐姿，保持头部位置”，与ICF-CY 编码的d4153 保持坐姿、d4155 保持头部位置相链接。

2 结果

最终纳入文献11 篇，其中英文9 篇，中文2 篇，来自韩国、西班牙、中国、巴西4 个国家。主要发表在临床医学、神经科学、公共健康、康复科学等领域期刊，发表时间2011 年至2021 年；研究对象为脑瘫、神经发育障碍患者等，年龄0～16 岁，总样本量为987。

在纳入的11 篇文献中，使用GMFM-88 有6篇[13-18]，使 用FMFM 有2 篇[16,18]，使 用PDMS-2 有2篇[19-20]，使 用PEDI-FSS 有2 篇[15,21]，使 用PEDI 有3篇[17,22-23]。除了Álvarez-Gonzalo等[19]的研究，其余研究均将运动功能量表与其他类型量表结合使用；测量方式为客观评估、主观评估、主试观察；测量次数为2～6 次；研究的结果包括粗大运动、精细运动和运动控制能力等。文献的基本特征见表2。

2.1 测量工具的内容及应用分析

GMFM-88 主要从关节活动度、准确度、动作完成度与量4 个运动质量要素进行评价，常用于评测脑瘫儿童粗大运动能力，适用年龄为5 个月～16 岁，包括卧位与翻身、坐位、爬行与跪、站立位、行走与跑跳5 个分区。GMFM-88 的5 个分区可以先独立后组合应用。Cho等[13]和Lin等[14]的研究将站立、行走与跑跳能力组合评估。相关研究显示，该量表可用于评测痉挛型脑瘫儿童粗大运动发育水平及康复疗效[13-18]。

FMFM 主要从准确度、灵活性、动作完成度和运动动机4 个运动质量要素进行评价，在评测过程中关注患儿的自主运动和运动动机，常用于评估0～3 岁脑瘫儿童精细运动功能，有61个测量条目，包含视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握、操作和手眼协调5 个分区。相关研究显示，FMFM 可评估感知觉、注意和视听功能的发育水平[16,18]。

PDMS-2 主要用于评测0～6 岁儿童运动发育水平和康复疗效，有较高的信度和效度[19]，包含249 项测量项目，包括反射、实物操作、姿势、移动、抓握和视觉运动整合6 个分测验，测试结果最终以粗大运动商、精细运动商和总运动商来表示，从研究对象的健康状况[19-20]来看，适用人群更加广泛。

PEDI-FSS 是针对能力低下儿童生活功能评定的综合性量表，适用于6 个月～7.5 岁儿童，移动分区包括59 个测量项目，可分为转移和行走两个部分，2 项研究表明[15,21]，PEDI-FSS 整体使用去评测日常生活活动能力的研究更常见，主要评价患儿在日常生活的整体实际活动表现。

2.2 不同量表在ICF-CY中的覆盖情况

各量表与ICF链接见表3。

表3 4项儿童青少年运动功能测量工具项目与ICF-CY编码链接结果 单位：n

GMFM-88 中，88 个运动及运动相关的测量项目与ICF-CY 的28 个编码相链接，2 个一级类目，包括b7 神经肌肉骨骼和运动有关的功能(73%)和d4 活动(27%)；12 个二级类目，包括b710、b760、b761 等；27个三级类目，包括b7100、b7101、b7603等。

FMFM 中，61 个运动及运动相关的测量项目与ICF-CY 的27 个编码相链接，5 个一级类目，分别为b1 精神功能(9%)、b2 感觉功能和疼痛(3%)、b7 神经肌肉骨骼和运动有关功能(22%)、d1 学习和应用知识(23%)、d4 活动(42%)；19 个二级类目，包括b114、b140、b156 等；以及23 个三级类目，包括b1144、b1400、b1560 等。相比另外3 个量表，只有该量表涉及b2感觉功能和疼痛的部分，因为精细运动能力涉及手、手指等部位的小肌肉或小肌肉群，以及感知和注意力等心理活动，视觉功能也影响姿势和运动的发展，从而促进精细运动能力的发展[24]。

PDMS-2 中，249 个运动及运动相关的测量项目与ICF-CY 的50 个编码相链接，5 个一级类目，分别为b1 精神功能(1%)、b7 神经肌肉骨骼和运动有关功能(11%)、d1 学习和应用知识(12%)、d4 活动(76%)、d5 自理(1%)；23 个二级类目，包括b144、b710、b730 等；47 个三级类目，包括b1440、b7100、b7101等。

PEDI-FSS 是综合性量表，其中59 个运动及运动相关的测量项目与ICF-CY 的16 个编码相链接，3 个一级类目，分别为b7 神经肌肉骨骼和运动有关功能(19%)、d4 活动(76%)、d5 自理(5%)；10 个二级类目，包括b760、d410、d415 等；16 个三级类目，包括b7603、d4100、d4103等。

总体来看，4 个量表共直接链接73 个ICF-CY 编码类目，链接总次数为850，分别为GMFM-88 198次，PDMS-2 354 次，FMFM 201 次，PEDI-FSS 移 动分区97次。

3 讨论

ICF-CY在ICF基础上增加符合儿童生长发育规律的编码类目，为儿童青少年健康、教育等相关的从业者提供专业标准的术语平台[25]。基于ICF 架构，世界卫生组织发布世界卫生组织残疾评定量表(World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0,WHO-DAS 2.0)作为残疾和功能测量的通用量表，虽然WHO-DAS 2.0 仅适用于18 岁及以上的人群[26]，但其可以为后续基于ICF-CY 开发残疾儿童青少年评估工具提供参考，Gan等[27]依据ICF-CY制定孤独症评估调查问卷，并且验证了问卷的可靠性。

运动功能分为粗大运动功能和精细运动功能。粗大运动功能表现为肌肉与关节的活动与控制能力，身体姿势的改变与控制，站立、行走与跑跳。精细运动功能表现为手的抓握与释放，手眼协调，认知功能，注意力与记忆功能，视听功能及日常生活自理功能。

4个量表均提及身体功能及活动参与功能，表明4种量表的构建充分考虑了残疾儿童青少年运动功能障碍和活动受限的特征，具有较强的疾病相关性，对身体结构和环境因素并未提及。在身体功能方面，提及最多的为b7 神经肌肉骨骼和运动有关的功能(18%)，其次为b1 精神功能和b2 感觉功能和疼痛。因为在精细运动的评估时涉及到注意力，记忆力、基本认知功能及视听功能，而无论是粗大运动功能评测还是精细运动功能评估均与b7神经肌肉骨骼和运动有关的功能密不可分；在活动与参与方面，提及最多的是d4活动(67%)，其次为d1学习和应用知识和d5自理，在d4活动中被链接次数最多的功能为身体姿势的保持和改变，在d1学习和应用知识中链接次数最多的为对物体行为动作的学习，说明该量表制定时充分考量了不同年龄段儿童生长发育特点。

4 个量表共直接链接73 个ICF-CY 编码类目，大多数编码被2～3 个评估工具所涉及，只有d4452 伸编码与4 个评估工具的项目内容相链接，表明无论是粗大运动功能评价还是精细运动功能评价，均与手的活动息息相关。单个编码链接次数最多的为b7603 手臂或腿的支撑功能(73次)。

4 结论

本文最终纳入文献11 篇，对4 种运动功能评价量表的应用进行分析。基于ICF-CY，对儿童运动功能和活动与参与功能评估，主要分为两个层面。身体功能层面主要的评定指标涉及b730、b760、b770等；活动与参与层面主要的评定指标为d410、d440、d445等。GMFM-88 关注儿童身体移动和活动功能的评估，如坐、站、躺、行走与跑跳功能，主要涉及b760、d410、d455等；FMFM 关注自主运动、运动动机及运动的协调性，主要用于评估0～3 岁脑瘫儿童上肢的功能状态，主要涉及b760、d155、d440 等；PDMS-2 更注重评估儿童青少年整体运动发育水平和运动功能状态，主要涉及b750、b760、d415 等；PEDI-FSS 移动分区专注儿童在日常生活活动中的实际运动功能表现，评估儿童在日常生活活动中运动功能的应用及实用性，主要涉及b760、d410、d450 等。在测量方式上，运动功能的测量主要有客观评估和主观评估；活动功能的测量主要有客观评估和主试观察。这些标准化的身体运动功能和活动功能的评定工具均有常模，根据动作发展，建立了不同年龄段的常模，评估者需要经过专业培训，才能使用上述的评定工具，以提升评估的信度、效度和适应性。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。