多元化团体治疗对于长期住院男性精神分裂症患者的疗效观察

张秀双

（昆山市精神卫生中心 江苏昆山 215300）

精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，具有认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的显著异常，并导致明显的职业和社会功能损害[1]。因其高复发率及致残率、家庭监护困难等原因，不少患者长期住院治疗。为更好地控制精神症状，促进疾病康复，采用为期8 周的多元化团体治疗。主要包括团体游戏治疗、团体绘画治疗等艺术治疗形式。研究指出，艺术治疗是以各种艺术媒介来表达人们内心的思绪、经验及感受，是一种放松、舒缓的心理教育形式，从而取得更好的康复效果[2]。鉴于此，本研究特选取84 例男性长期住院的精神分裂症患者，旨在观察多元化团体治疗对精神分裂症患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院住院时间≥3 年的84 例男性精神分裂症患者，于2020 年3 月～2020 年5 月开展多元化团体治疗的研究。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和治疗组，每组42 例。

对照组年龄32～75 岁，平均（50.58±8.57）岁；病程4～12 年，平均（7.87±1.14）年；吸烟者28 例。

治疗组年龄30～78 岁，平均（52.47±8.68）岁；病程4～11 年，平均（7.47±1.03）年；吸烟者27 例。

两组一般资料具有可比性，P＞0.05。本研究经医院伦理会审核通过。

纳入标准：均符合ICD-10 中有关精神分裂症诊断标准者；持续在我院住院治疗3 年或3 年以上，病情稳定，能配合完成治疗者；年龄30～78 岁者；病程4～12 年者；患者及家属均签署本研究知情同意书者。

排除标准：器质性精神障碍患者；酒精、毒品等物质所致精神障碍患者；心境障碍患者；躯体严重疾病患者；依从性差者；治疗期间不能配合者。

1.2 方法

对照组给予常规的抗精神病药物治疗，药物采用小剂量氨磺必利片（生产厂家：齐鲁制药有限公司，生产批号：108004LL）治疗，300 毫克/天。治疗组在对照组的基础上增加8 周的多元化团体治疗。

具体方法如下：（1）成立多元化团体治疗小组。由病区主任医师担任组长，3 名主治医师和3 名护理人员担任组员，共同制定活动计划。每名组员经过专业学习及培训后上岗，1 名主治医师担任团体治疗师，1 名护理人员为助手，两人共同带领1 项团体活动；（2）活动安排：每周进行3 次，每次固定1 项团体活动。周一进行团体游戏治疗，周三是团体音乐治疗，周五进行团体绘画治疗。下午2 时开始，3 时30分结束，时间为90 分钟，共进行8 周。（3）多元化团体治疗共包括团体游戏治疗、团体音乐治疗、团体绘画治疗3 个项目。①团体游戏治疗：每次游戏过程，均是按照热身、暖场——解说、演示——进行游戏——结束、总结这4 个步骤进行，带领患者积极参与游戏，增加团队合作，鼓励表达自己的想法，提升交流能力。②团体音乐治疗：每次1 种音乐曲目，如催眠放松音乐、减压放松音乐，肌肉放松训练音乐，具有代表性的年代经典歌曲，以曲调悠扬、热情欢快、振奋精神的音乐为主。患者分享听音乐过程中自己的真实感受，学习识别内心感受，表达自己的情感。③团体绘画治疗：每次1 个固定的主题，如：涂鸦、人像、场景、感受（情绪）、团体共同绘画等[3]，每个人完成自己的主题作品后介绍作品，分享绘画过程中的感受，最后给予鼓励并颁发奖品。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者PANSS 评分。分别于治疗前后采用PANSS 量表评定患者精神症状的有无及严重程度。PANSS 量表包括阳性症状分量表7 项、阴性症状分量表7 项及一般精神病理症状分量表16 项，共30 个子项目，每项按照从无到极重7 个等级评为1-7 分，总分210 分，分数越高表示症状越严重。

（2）对比两组患者MMSE 评分。分别于治疗前后采用MMSE 量表评定患者认知缺陷程度。MMSE 量表共有30 个小项目，内容包括定向力（10 分）、语言能力（9 分）、注意力和计算力（5 分）、记忆力（3 分）、回忆能力（3 分），总分30 分，分数越低表示症状越严重。

（3）对比两组患者在院期间的治疗依从率。利用治疗依从率表格统计两组患者治疗依从率，总分为100 分。规定：80 分以下为不依从，80-90 分为基本依从，90 分以上为依从。依从和基本依从计入总依从率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者PANSS 评分

治疗前，两组患者PANSS 评分、PANSS 阴性症状分量表得分，对比差异无统计学意义，P＞0.05。治疗后，治疗组患者PANSS 评分、PANSS 阴性症状分量表得分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组患者前后PANSS 评分（）

表1 对比两组患者前后PANSS 评分（）

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05。

PANSS 评分（分） PANSS 阴性症状分量表得分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 42 90.52±10.14 37.29±6.27a 43.25±5.01 25.02±4.32a对照组 42 91.25±10.25 45.38±7.28a 43.65±5.23 35.27±4.74a t 值 0.328 5.457 0.358 10.358 P 值 0.744 ＜0.001 0.721 ＜0.001组别 n

2.2 对比两组患者MMSE 评分

治疗前，两组患者MMSE 评分对比差异无统计学意义P＞0.05。治疗后，治疗组患者MMSE 评分上升，且分数高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组患者MMSE 评分（）

表2 对比两组患者MMSE 评分（）

注：与本组治疗前对比，aP＜0.05。

MMSE 评分（分）治疗前 治疗后治疗组 42 22.14±4.01 27.58±5.17a对照组 42 23.45±4.13 25.10±4.65a t 值 1.475 3.370 P 值 0.144 ＜0.001组别 n

2.3 对比两组患者治疗依从率

治疗组总依从度高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗依从率对比[n（%）]

3 讨论

精神分裂症是一种易复发、容易导致精神残疾的重性疾病，因家庭监护困难等原因，部分患者被长期滞留在精神专科医院。长期住院的精神分裂症患者与外界隔离，与社会接触减少，无聊、重复、单调的生活会加重本来存在的社会行为退缩，患者出现情感平淡、缺乏始动性、兴趣丧失、不能表达感受等症状。这些症状难以被药物所逆转，最终导致阴性症状更加明显，不主动配合治疗，愈发难以达到真正的疾病康复。

本研究发现，多元化团体治疗前，两组PANSS评分、PANSS 阴性症状分量表得分对比差异无统计学意义。治疗后，治疗组PANSS 评分、PANSS 阴性症状分量表分低于对照组，差异有统计学意义。提示多元化团体治疗应用于长期住院的精神分裂症患者中可减轻精神症状，尤其是改善阴性症状。多元化团体治疗采用团体游戏治疗、团体音乐治疗、团体绘画治疗的艺术治疗形式，结合多种艺术治疗的优势，游戏能激发患者的参与热情，增加言语量，增强主动性，聆听美妙的音乐，体验正性情感，改善心理状态。采用非语言形式的绘画表达内心真实情感，增加了自信心与人际交往，提升始动性，改善阴性症状，进而有效降低患者的PANSS 评分。这与褚丽红等人的研究结果中提及的内容（团体式多元化艺术治疗可丰富患者情绪，积极改善患者的阴性症状）基本保持一致。同时还发现，多元化团体治疗前，两组MMSE 评分对比差异无统计学意义；治疗后，治疗组MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义。提示多元化团体治疗应用于长期住院的精神分裂症患者中，可提升MMSE 评分，改善认知缺陷。多元化团体治疗让患者更加全面地了解自己，体会自己参加活动的感受、心情，敞开心扉，增进对医护人员的信任，更加愿意配合治疗，参加康复活动。

综上所述，多元化团体治疗应用于长期住院的男性精神分裂症患者中，不仅可以减轻精神症状，尤其减轻阴性症状，同时还可以改善认知缺陷，提高治疗依从性，具有一定的推广价值。