高脂血症 饮食有方

王世宏

高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。高脂血症危险因素多与不合理膳食相关，如摄入过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸等。健康生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。膳食营养在预防高脂血症引起的心血管疾病中发挥重要作用。那么，高脂血症患者如何吃才能有益健康呢？近日，国家卫生健康委制定发布了《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，让我们一起来学习吧！

血脂是血清胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等物质的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂异常，俗称高脂血症，通常指血清中总胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。实际上，血脂异常也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。根据空腹静脉血清检测指标可将血脂异常分为4种，分别为高胆固醇血症（总胆固醇，TC≥5.2毫摩/升）、高甘油三酯血症（甘油三酯，TG≥1.7毫摩/升）、高低密度脂蛋白胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C≥3.4毫摩/升）、低高密度脂蛋白胆固醇血症（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C＜1.0毫摩/升），当上述血脂指标一项及以上异常则可诊断为血脂异常。从临床实用角度将血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症。

《成人高脂血症食养指南（2023年版）》对高脂血症者的日常食养提出8条原则和建议。包括：①吃动平衡，保持健康体重；②调控脂肪，少油烹饪；③食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足；④少盐控糖，戒烟限酒；⑤因人制宜，辨证施膳；⑥因时制宜，分季调理；⑦因地制宜，合理搭配；⑧会看慧选、科学食养，适量食用食药物质。下面节选其中的几项食养原则和建议，以飨读者。

1.吃动平衡，保持健康体重

高脂血症者在满足每日必需营养的基础上，通过改善膳食结构、控制能量摄入、维持健康体重、减少体脂含量，有利于血脂控制；尤其是超重和肥胖的人应通过控制能量摄入以减重，每天可减少1256～2093千焦的能量摄入。

体重正常者，保持能量摄入和消耗平衡，预防超重和肥胖。超重和肥胖的人，通过改善膳食结构和增加运动，实现能量摄入小于能量消耗，能使体重减少10%以上。高脂血症者，除部分不宜运动者外，无论是否肥胖，建议每周进行5～7次、每次30分钟中等及以上强度体育锻炼或身体活动，包括快走、慢跑、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗能量837千焦。稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。运动强度宜循序渐进、量力而行，以运动后第二天感觉精力充沛、无不适感为宜。

2.调控脂肪，少油烹饪

限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。脂肪摄入量以占总能量20%～25%为宜，高甘油三酯血症者更应尽可能地减少每日脂肪摄入总量。以成年人每日能量摄入7535～8372千焦为例，相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在40～55克，每日烹调油应不超过25克。

其中，一是饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%。高胆固醇血症者应降低饱和脂肪的摄入量，使其低于总能量的7%。二是高脂血症者的胆固醇每日摄入量应少于300毫克，而高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于200毫克。少吃富含胆固醇的食物，如动物内脏等。三是反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，即每天不宜超过2克，减少或避免食用部分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物。四是适当增加不饱和脂肪酸的摄入，特别是富含欧米伽-3系列多不饱和脂肪酸的食物。

高脂血症者的食物制作应选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方式，多选择蒸、煮等方式。

3.食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足

在控制总能量及脂肪的基础上，选择食物多样的平衡膳食模式，食物每天应不少于12种，每周不少于25种。

碳水化合物的摄入量应占总能量的50%～60%，以成年人每日能量摄入7535～ 8372千焦为例，相当于全天碳水化合物的摄入量为225～300克。在主食中应适当控制精白米面的摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等。膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。推荐每日膳食中包含25～40克膳食纤维（其中7～13克为水溶性膳食纤维）。多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入500克，深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入200～350克。

蛋白质摄入量应充足。可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入量，每天摄入含25克大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。

4.少盐控糖，戒烟限酒

高脂血症是引发高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，为预防相关并发症的发生，要将血脂、血压、血糖控制在正常水平。高脂血症者在膳食方面除了要控制脂肪摄入量，还要控制盐和糖的摄入量。培养清淡口味，食鹽用量每日不宜超过5克。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品。限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。

高脂血症者生活作息应规律，保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合、睡眠充足、戒烟限酒、培养健康生活习惯。完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白胆固醇水平。研究证明，即使少量饮酒也可使高甘油三酯血症者的甘油三酯水平进一步升高，因此，提倡限制饮酒。

5.会看慧选，科学食养适量食用食药物质

高脂血症者可通过看标签来选择适合的食品，满足营养需求，例如通过看营养标签选择脂肪含量低的食品，同时了解食品中能量和相关营养成分的含量，包括碳水化合物、蛋白质、膳食纤维以及钠等，做到科学合理选择。

可适当多吃富含植物甾醇、多糖等植物化学物的食物，如大豆、洋葱、香菇及深色蔬菜、水果等，每日可摄入2克左右植物甾醇。

6.因人制宜，辨证施膳

根据高脂血症者年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，辨别不同证型，综合考虑膳食搭配的原则，给予个性化食养方案。

中医对高脂血症的认识及分型

中医对高脂血症的诊治具有自身的特点，将其纳入“血瘀”“痰湿”“脂膏”等范畴，病因在于饮食不节、嗜食油腻甘甜、醇酒厚味、情志失调、过逸少劳等，造成肝、脾、肾三脏功能失调，体内水液代谢失常，形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物，最终致病。该病属于本虚标实之证，以痰瘀为标、正虚为本，常见辨证分型及临床表现如下。

痰浊内阻型 身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸闷气短，大便黏或不成形，舌体胖大，舌苔黏腻，脉滑。

痰瘀互结型 身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸刺痛或闷痛，口唇暗紫，大便黏腻，舌体胖大，舌苔黏腻，或舌质紫暗，或舌体有瘀点、瘀斑，脉滑或涩。

气滞血瘀型 胸部或胁部胀满，或针刺样疼痛，情绪低落或急躁易怒，喜欢长叹气，口唇紫暗，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉细涩。

气虚血瘀型 气短乏力，精神疲倦，少言懒言，胸部或胁部针刺样疼痛，活动后诱发或加重，出汗多，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀点，脉涩。

肝肾阴虚型 头晕耳鸣，腰酸腿软，手心、脚心发热，心烦失眠，健忘多梦，舌红，舌苔少，脉细数。

脾虚湿盛型 身体困倦，大便不成形或腹泻，饮食无味，食后腹胀，舌淡，舌体胖大有齿痕，舌苔色白黏腻，脉细弱或濡缓。

不同证型食养方举例

◎痰浊内阻型

山楂菊花决明子茶

山楂9克，菊花6克，炒决明子9克。加入适量水，煎煮，分多次代茶饮用。

三鲜茶

鲜荷叶、鲜藿香、鲜橘皮各10克，洗净、切碎，用滚开水冲泡或稍煮，分多次代茶饮用。夏天头晕泛恶心者，饮之尤宜。

三鲜饮

鲜山楂15克，鲜白萝卜15克，鲜橘皮3克。加水350毫升，一起放入锅中，用小火煮，煮沸后取汁约250毫升。分多次代茶饮。孕妇慎用。

橘红蜇皮鸭肉汤

主要材料：橘红5克，大枣3克，鸭肉30克，海蜇皮10克，冬瓜100克，酱油适量，香菜、葱、蒜末适量，盐少许。

制作方法：橘红、海蜇皮分别洗净，稍浸泡；大枣洗净；冬瓜去皮切块；鸭肉切块、焯水、洗净备用；加水适量，水烧开后，放入鸭肉煮熟；然后与冬瓜、橘红、海蜇皮、大枣一起下锅，大火煮沸后改小火煲1小时，放入酱油、盐、香菜、葱、蒜末等调味品即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。对鸭肉过敏者禁用。

◎痰瘀互结型

山楂薏苡仁饮

山楂3克，薏苡仁15克，炒莱菔子3克，加入适量水，煎煮，分多次代茶饮用。孕妇慎用。

橘皮佛手山楂粥

主要材料：橘皮6克，佛手6克，山楂3克，粳米30克。

制作方法：橘皮、佛手、山楂与洗净的粳米，加水适量，共煮粥。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。

山楂黑木耳乌鸡汤

主要材料：山楂6克，山药60克，干木耳5克，乌鸡肉40克，盐少许。

制作方法：乌鸡肉洗净，用水煮去血沫，沥干备用；木耳水发，沥干备用；山药去皮、切块；山楂清洗后与乌鸡肉、山药、木耳一起放入砂锅中，加水适量煮1小时，略微加盐调味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。

◎气滞血瘀型

山楂橘皮饮

山楂6克，生姜3克，橘皮3克，加入适量水，煎煮，分多次代茶饮。孕妇慎用。

山楂玫瑰花茶

山楂6克，重瓣玫瑰3克，泡茶，分多次饮用。孕妇慎用。

◎气虚血瘀型

芪参鲤鱼汤

主要材料：当归3克，黄芪3克，党参5克，鲤鱼60克，生姜2片，花生油、料酒适量，盐少许。

制作方法：鲤鱼洗净，去腥线，沥干水分备用；当归、黄芪、党参洗净，放入纱布袋中备用；锅烧热后加花生油适量，鲤鱼稍煎至两面微黄，加水500毫升，料酒和生姜适量，将黄芪、党参同时放入锅中，大火烧开后小火煨40分钟，加盐调味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。此汤中的党参、黄芪可以用山药10克、人参3克代替。气火亢盛所致眼干目涩、尿赤便秘等症状者慎用。

归芪鸡汤

主要材料：当归10克，黄芪6克，生姜2片，鸡肉50克，盐少许。

制作方法：鸡块洗净，用水煮去血沫，沥干备用；将黄芪、当归清洗后放入纱布袋中，与鸡肉、生姜一起放入砂锅中，加水适量，煮1小时，略微加盐调味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。气火亢盛所致面赤眼干等症状者慎用。

◎肝肾阴虚型

杞菊饮

枸杞子6克，菊花6克，炒决明子9克，绿茶3克。加入适量水，煎煮，分多次代茶饮用。

荷叶夏枯草枸杞茶

鲜荷叶20克，夏枯草9克，枸杞子6克。水煎，分多次代茶饮用。

枸杞芝麻粥

主要材料：枸杞子3克，黑芝麻5克，粳米30克。

制作方法：黑芝麻、枸杞子洗净备用；粳米洗净，温水泡30分钟备用；将黑芝麻、枸杞子放入砂锅中，加水500毫升，大火煮沸后改小火煮10分钟，加粳米继续煮30分钟即可。

用法用量：代早餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

◎脾虚湿盛型

健脾饮

橘皮6克，荷叶6克，山楂3克，麦芽10克。将橘皮、荷叶切丝，和山楂、麦芽一起，加水500毫升煎煮30分钟，去渣留汁，分多次代茶饮用。孕妇慎用。

茯苓赤小豆粥

主要材料：茯苓10克，赤小豆10克，粳米20克。

制作方法：茯苓、赤小豆洗凈备用；粳米洗净，温水泡30分钟备用；将茯苓、赤小豆放入砂锅中，加水适量，大火煮沸后改小火煮10分钟，加粳米继续煮30分钟即可。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇、实热内盛所致头目潮红、尿赤便干等症状者慎用。

芡实八珍糕

主要材料：芡实、山药、茯苓、莲子、薏苡仁、白扁豆各3克，人参3克，米粉15克。

制作方法：芡实、山药、茯苓、莲子、薏苡仁、白扁豆、人参一起研碎；与米粉共研为细粉，搅匀蒸糕。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕妇慎用。