妊娠期遇甲减，也可用药治疗

刘万清

甲状腺激素是人体调节机体代谢、促进生长发育的重要激素。甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或外周组织作用减弱而引起的全身代谢减低综合征，其中女性甲减患病率高于男性。妊娠期妇女由于机体代谢及免疫状态的变化，是罹患甲状腺疾病的高危人群，其中最常见的就是妊娠期甲状腺功能减退症（简称妊娠期甲减）。

妊娠期甲减临床症状主要有乏力、昏昏欲睡、怕冷、便秘、體重增加和记忆力减退等，可能增加妊高症、自然流产、早产、围产期死亡及低出生体重儿等风险，还有可能引起后代神经智力损害等。目前，妊娠期甲减根据严重程度可分为妊娠期临床甲减和妊娠期亚临床甲减。

妊娠期临床甲减：是指血清TSH超过正常参考值上限（多以4.0mIU/L为准），且FT4（游离甲状腺素）降低。

妊娠期亚临床甲减：是指血清TSH超过正常参考值范围上限（多以4.0mIU/L为准），而FT4正常。

但是如果TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，是一种引起自身免疫性甲状腺炎的抗体）阳性，TSH>2.5mIU/L，也是需要治疗的妊娠期亚临床甲减。

目前，妊娠期甲减的治疗方法主要以药物治疗为主，大部分患者通过治疗可以改善症状，同时可降低产科并发症及不良妊娠结局的发生，提高产科质量，确保妊娠安全。如果患者TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，建议用左甲状腺素钠来治疗。如果TSH>4.0mIU/ L，不论TPOAb是否阳性，均推荐用左甲状腺素钠治疗。如果2.5mIU/L

需知道的是，服用正确剂量的外源性甲状腺素（如左甲状腺素钠）是相对安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是我们身体器官正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺激素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。但具体用药建议患者听从专业医生建议。

一般来说，治疗后患者需注意观察病情，定期复查，合理安排饮食，调节情绪，适量运动，可以帮助疾病尽快恢复。

生活方面：适度锻炼，提高机体的抵抗力；保持心情舒畅，杜绝不良精神刺激，避免情绪波动和产生悲观心理。

饮食方面：（1）补充适量碘。世界卫生组织推荐妊娠期和哺乳期每日碘摄取量为250μg，但要避免每天持续摄入超过500μg的碘，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。（2）供给足量蛋白质。正常人每天摄入量为70g左右，孕妇在妊娠4～6个月，蛋白质每天应该增加15g左右；而在7～9个月，每天应该增加25g左右的优质蛋白。优质蛋白的主要来源有鱼类、蛋类、奶类、肉类、奶酪等，适当摄入蛋白质，有利于胎儿的体格、大脑发育。（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食。甲减患者往往伴有血脂异常，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食摄入。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的食物。（4）纠正贫血，供给丰富维生素。有贫血者应补充富含铁质的食物、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、药物等。