推拿+药物外敷，改善“五十肩”

杨传军 许国星 孙伟东

肩周炎又称肩关节周围炎、粘连性肩关节囊炎和冻结肩，是指发生于肩周肌肉、肌膜、滑囊和關节囊等软组织的慢性炎症，因为多发生于50岁左右的中老年人而俗称为“五十肩”，女性患者多于男性，左肩多于右肩。

患者一般无外伤史，或有一个肩部或上臂很轻微的外伤，肩关节及其周围肌肉逐渐疼痛、无力、活动障碍。具体表现有——

怕冷 患肩畏寒是肩周炎的早期表现，甚至很多人常年在肩部裹着棉布，就算是炎热的夏天也不敢让肩膀吹风。

肌肉痉挛 肩周肌如三角肌、冈上肌等会有抽筋现象，随病情进展还会发生废用性肌萎缩。

疼痛 大部分患者可以感受到肩部附近有明显的疼痛，特点为持久性，夜间可自觉加重，影响睡眠。疼痛和肌肉痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头后部，向下放射到手腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前到胸部，向后到肩胛骨区；也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区域。

活动受限 当病情发展时，肩周和关节囊的软组织会发生粘连，导致肌肉的强度逐渐下降；同时因为喙—肱韧带固定在一个很小的角度，肩关节在不同角度的活动都会受限，特别是外展、上举和外旋，从而使肩膀在拉伸过程中出现“扛肩”现象，在进行梳头、穿衣、洗脸、叉腰等日常生活操作时都很困难；严重的会影响到肘部的功能，屈肘时手不能接触到同侧的肩部。

如果行X线及化验室检查会发现，患者肱骨头存在骨质疏松的情况，但是没有骨损害，肩峰下肌腱钙化。

对于肩周炎的病因，临床多认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

肩周围软组织退行性改变可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连，导致肩周炎的发生。

肩部外伤和肩部活动减少肩部骨折、上臂骨折后，如果长时间不恰当的制动，会造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久导致关节囊挛缩和周围软组织粘连，进而会引发肩周炎。身体其他部位的手术也会导致肩周炎发作或变得严重。

肩关节急性创伤 如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而引发肩关节的冻结。

心理因素 临床发现，部分肩周炎患者在发病前有过心理创伤和情绪不稳定的历史。或者是由于长期生病，或者由于社会、经济上压力大而情绪低落，患者对疼痛的感觉更灵敏，当肩部疼痛和炎症发作时很难再进行运动。

中医学认为，肩周炎的发病系因气血不足，卫阳不固，筋骨不坚，以致风寒湿邪乘虚内侵流注脉络，肌肉筋脉挛急，气血痹阻而成。治疗可以采取以下方法——

推拿 通过对患者肩部疼痛部位施行滚、按揉、点穴、扳、拨、搓，并配合肩关节各功能位的被动活动，可直接松解局部组织，增强局部血液循环，使肩部经脉疏通、气血调和、关节滑利，从而达到活血化淤、祛风止痛的目的。方法：（1）患者取仰卧或坐位，医生站在其一侧，一只手以推、拿、揉三法交替着力于患肩肩胛骨间槽和三角肌腱处；另一只手引伸患肢进行上举、外展、内旋、外旋等动作。（2）患者平躺，医生立于患者的正前方，单手以推、拿、揉三法交替着力于患肩肱骨头的大结节和三角肌，另一只手掌抓住患侧的上臂，与肩的上举、外展、内收相配合。（3）患者取仰卧或坐姿，医生用一只手在患肩滚动，以冈上肌、冈下肌、小圆肌为主要着力点，另一只手以患肘为支撑，将患肩向后、向外伸展。期间注意，患肩的活动范围要由小到大，以患者能忍受为度，每天1次，10天1个疗程，每次25分钟。

药物敷贴 选择具有消炎止痛、活血化淤、通经活络、开窍透骨、祛风散寒等功效的外用膏药，如云南白药膏、消痛贴膏、麝香壮骨膏等，敷贴于患处，可缓解肩部疼痛，恢复关节功能。

康复健身功 中医传统的运动养生法在历代养生家不断总结和完善下，形成了一整套较为系统的理论原则和方法，通过意识与形体动作的结合，有着强筋健骨、舒展清阳、开宣肺气、健脾运中、强肾归元、畅通经络等作用，可以帮助肩周炎患者快速康复。可选择的项目有太极拳、太极剑、八段锦等。但急性炎症期、水肿期所引起的肩部疼痛者暂不能进行功能锻炼。

日常生活中一些不经意的行为习惯，其实都是肩周炎的诱因，大家应该注意避免，比如——

长时间操作电脑 长期保持一定的坐姿，比如长时间操作电脑，会使颈、肩、背的部分肌肉出现抽筋现象，从而导致肩关节疼痛、肩周炎等症状。如果你无法离开计算机，你可以每隔1小时就站起来活动一下，放松颈部、肩膀和手腕5～10分钟。电脑屏幕的高度应该稍低于视觉，这样可以使颈部的血液流通顺畅，减轻由于颈、肩部肌肉紧张所导致的疲劳。还要注意坐姿势，臂部和腿部放松，大腿和小腿的弧度应该是90°；上、小手臂保持70～135°，手腕和小臂要保持一条线；别让手臂悬在空中，最好将两只手臂放置于桌面上来打键盘，以分散肩膀肌肉的压力。

背单肩包 单肩包的带子很容易滑落，因此人们常常会下意识地将肩部抬起，这个体位会导致肩膀和背部的肌肉长期收缩，从而导致肩膀疼痛。还有很多的女性会把化妆品、电脑等统一放到手提包里，这也就使得肩部承受力量较大，肩膀上的肌肉会持续绷紧，从而引起肩膀疼痛。

肩部受寒 如果寒湿持续入侵，会使肌肉和微小的血管萎缩，产生许多乳酸类等物质，导致机体组织出现痉挛现象，长此以往，会使肌细胞变性，不利于我们的日常行动。因此，要注意做好肩部的保暖工作，早上和晚上出门时可以戴上围巾；开着空调或者是开着窗户睡觉时，不要对着风吹，也不要裸露肩膀。

最后大家要注意对一些可诱发肩周炎的疾病的预防，比如糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术、神经系统疾病等，患上这些疾病后要积极治疗并加强康复训练，以防殃及肩部。