改良冲洗装置联合标准化疼痛护理对中重度压疮患者治疗效果和生活质量的影响

王小蕊，丁建慧，房泰然

（青岛市市立医院西院区 1.急诊科；2.肿瘤科；3.发热门诊 山东 青岛 266001）

压疮即压力性损伤，是机体局部组织因长期受压后发生缺血、缺氧、营养供给失衡而溃烂、坏死的疾病，其创面属于慢性、难愈性创面[1]。压疮作为一种慢性疾病，短期内并不会威胁患者的生命安全，但中重度压疮患者皮肤和组织缺损创伤范围较大、损伤层数较深，易引发伤口感染，严重时可导致败血症、骨髓炎甚至患者死亡[2]。针对中重度压疮，临床主要通过负压引流冲洗装置在创面形成负压环境，吸引出创面的细菌、污染物、渗液等，防止创面污染并促进创面愈合。但临床发现常规负压引流冲洗装置仍存在换药困难、换药次数多、引流管堵塞、损伤正常皮肤等问题[3-4]。为避免常规引流冲洗装置弊端，本研究将改良引流冲洗装置。同时，压疮形成后患者不可避免地存在不同程度的疼痛，而疼痛作为应激反应源，可影响患者睡眠和心理状态，使患者产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，进而可引起血压升高、免疫力降低，不利于压疮创面的愈合[5-6]。因此，对压疮患者进行有效的疼痛管理对改善患者预后十分重要。基于此，本研究采用改良冲洗装置联合标准化疼痛护理对中重度压疮患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2021年6月医院收治的236例中重度压疮患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组118例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.01），见表1。纳入标准：符合中重度（Ⅱ～Ⅳ期）压疮诊断标准[7]；年龄＞18岁；可接受负压创面治疗；对研究知情同意。排除标准：存在恶性肿瘤伤口；重度营养不良；合并急性外伤性损伤或存在活动性出血；创面细菌培养为厌氧菌感染；存在长期接受放化疗、进行血液透析、合并糖尿病溃疡等影响压疮愈合的因素；有精神疾病史或存在认知障碍。

表1 两组患者一般资料比较 （例,±s）

表1 两组患者一般资料比较 （例,±s）

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.1.1 采用常规负压冲洗装置处理创面：通过锐性清创联合自溶清创去除患者压疮表面坏死组织，根据创面面积、形状、深度裁剪合适的负压引流敷料后置于创面，与创面充分接触，再使用聚胺甲酸乙酯薄膜密封敷料、引流管（16Fr一次性胃管）和创面，连接负压冲洗装置各管道，负压调节0.02～0.04 MPa，全天24 h持续引流；冲洗液为生理盐水，采用间断冲洗模式，根据患者创面分泌物细菌培养结果进行冲洗，细菌感染者2次/天，无细菌感染者两天1次。

1.2.1.2 采用常规护理：对患者及家属进行常规健康宣教，讲解其压疮形成的原因、治疗方法、注意事项、皮肤管理内容等；负压冲洗装置处理创面期间密切关注患者引流量、引流液颜色、创面肉芽组织生长状况，清洁创面周围皮肤，及时更换引流敷料，指导患者取合适体位，避免管道受压或折叠，保持病房干净整洁、空气流通，每日对病房常规消毒等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 改良冲洗装置处理创面：清创处理同对照组，引流管选择16Fr三腔导尿管，根据压疮创面面积、深度，在引流管侧壁剪孔并用泡沫敷料包裹，置于创面，与创面充分接触，引流腔连接负压装置，冲洗腔连接无菌输液器，负压、冲洗程序与对照组一致。

1.2.2.2 采用标准化疼痛护理：①建立以护士长为负责人的标准化疼痛护理小组，组员包括患者主治医生及科内护理人员，对护理人员进行压疮疼痛相关知识的培训，包括压疮患者疼痛的部位、诱因、性质、疼痛评估方法等；②采用VAS作为疼痛评估工具，同时制定疼痛管理流程表和疼痛评估情况表，疼痛管理流程表为具体护理流程，疼痛评估表内容包括患者的疼痛部位、性质、时间及程度；③疼痛管理实施。患者确诊后即由责任护士采取积极、温和的态度与患者及其家属进行有效沟通，建立良好的护患关系，完成疼痛首次评估，评估结果填写于疼痛评估表中，并对患者进行压疮疼痛相关知识的健康教育。压疮创面引流冲洗期间加强对患者的巡视，每4 h进行1次疼痛评估，并提醒患者及时反馈疼痛情况，对于疼痛剧烈患者进行重点标记，引起各班护理人员注意。对于患者的疼痛根据评估采用药物干预和非药物干预结合的形式进行缓解，药物干预方案由责任护士向主治医师反馈患者疼痛情况后制定，实施后均对应填写至疼痛评估表中。非药物干预手段主要通过转移患者注意力缓解患者疼痛，方法包括播放音乐、广播或指导患者冥想等。此外，疼痛严重影响患者睡眠、免疫力，并易使患者产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，故护理期间护理人员表对患者的病情充分理解和同情，通过语言鼓励引导患者表述自己的真实想法、提出疑问，宣泄因疾病、疼痛产生的不良情绪。因疼痛和不良情绪可引起患者血压升高，故定时监测患者血压水平，并做好饮食指导。护士长每日检查压疮患者的各项表单，了解患者疼痛及处理情况，对患者病情进行分析，加强持续改进，督促护理人员的各项工作。

1.3 观察指标

1.3.1 创面恢复情况：统计患者创面愈合时间、换药次数、渗液消失时间，治疗2周后使用压疮愈合评价量表[8]（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）评价压疮愈合情况，该量表包括压疮面积、渗出量、创面组织类型三个维度，总分0～17分，分数越高愈合效果越差。

1.3.2 疼痛情况与心理状况：护理前后均VAS[9]评价患者疼痛情况，采用SAS[9]、SDS[9]评价患者心理状况。其中VAS评分总分0～10分，分数越高疼痛越剧烈，SAS、SDS量表均包括20个条目，4级评分，分数越高焦虑、抑郁越明显。

1.3.3 创面愈合满意度：采用自制调查表调查患者对创面愈合的主观满意度，满意度分为非常满意、满意、不满意3个级别，以非常满意和满意例数计算满意度。

1.3.4 生活质量：护理前后，采用GQOLI-74[10]评价患者生活质量，量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，共74个条目，各条目5级评分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面恢复情况比较：观察组患者创面愈合时间、渗液消失时间短于对照组，换药次数少于对照组，治疗2周后的PUSH评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者创面恢复情况比较 （±s）

表2 两组患者创面恢复情况比较 （±s）

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2.2 两组患者疼痛情况与心理状况比较：护理后，两组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均降低，且观察组各评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛情况与心理状况比较 （±s，分）

表3 两组患者疼痛情况与心理状况比较 （±s，分）

注：*表示与同组护理前比较，P＜0.05；Δ表示与对照组比较，P＜0.05。

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2.3 两组患者创面愈合满意度比较：观察组患者创面愈合满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者创面愈合满意度比较 [例（%）]

2.4 两组患者生活质量比较：两组患者GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态各维度评分均提高，且观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表5 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

注：*表示与同组护理前比较，P＜0.05；Δ表示与对照组比较，P＜0.05。

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3 讨论

中重度压疮皮肤受损严重，治愈困难，作为一种慢性疾病受到临床医务人员的关注。负压创面治疗技术为中重度压疮治疗带来了新的突破，但常规引流冲洗存在装置易粘连创面、引流管堵塞、敷料更换次数较多等不足，影响创面愈合[11]。基于常规引流冲洗装置，临床上提出了多种自制改良冲洗装置，改良冲洗装置制作简单、操作易行、经济实用，且同样能够获得良好的处理效果，但各种改良装置均有不同优势与不足，对于最佳改良装置尚无统一共识[12-13]。本研究在常规引流冲洗装置基础上改良，将其应用于中重度压疮患者创面修复护理中，并结合标准化疼痛护理，获得良好效果。

本研究显示，相较于对照组，观察组患者创面愈合时间、渗液消失时间更短，换药次数更少，治疗2周后的PUSH评分更低，说明改良冲洗装置联合标准化疼痛护理可提高中重度压疮患者治疗效果。此外，观察组患者护理后VAS评分、SAS评分、SDS评分改善优于对照组，且观察组患者创面愈合满意度更高，生活质量评分更高，提示改良冲洗装置联合标准化疼痛护理能够有效缓解中重度压疮患者疼痛和心理压力，加速创面愈合，提高患者生活质量。本研究采用的改良冲洗装置为三腔管设计，引流管与冲洗管合为一体，相较于常规装置，该改良装置在患者引流或冲洗期间，其冲洗管随引流管固定，不易脱管漏气，可形成足够的负压，保证了压疮创面的血流灌注，有利于创面快速愈合；此外，该装置冲洗管相较于常规装置顺应性好、不易弯曲，可有效减少堵管，还可避免渗液的浸渍及坏死组织酶解作用对创面愈合的不利影响。因压疮本身是皮肤组织溃烂形成的疾病，患者均存在不同程度的疼痛，在负压创面治疗时，因各项操作给患者带来了一次又一次的伤口疼痛，而疼痛会影响患者的日常行为活动与社交能力，引发情绪困扰、食欲减退甚至免疫力下降等问题，会延缓伤口愈合并影响愈合效果[14-15]，因此，对压疮患者进行疼痛管理十分必要。标准化疼痛护理依托于常规护理，对患者进行系统性评估，并注重运用护理程序思维实施护理，侧重于改善患者的疼痛症状、减轻病痛折磨[16]。本研究建立标准化疼痛护理小组，采用VAS作为疼痛评估工具，同时制定疼痛管理流程表和疼痛评估情况表，按照疼痛管理流程对患者严格实施标准化的疼痛护理，保证疼痛护理规范有效，避免疼痛对创面愈合产生的不利影响，有效提高护理质量，最终使得创面尽快愈合，提高患者对护理和创面愈合的满意度，改善患者生活质。

综上所述，改良冲洗装置联合标准化疼痛护理能够为中重度压疮患者提供有效的创面处理和规范化护理，从而可有效缓解患者疼痛、改善患者不良情绪、促进创面快速愈合，提高患者生活质量。