痤疮清热合剂加减联合超脉冲点阵CO2激光治疗寻常痤疮疗效分析

范 斌，刘荣奇，曹 洋

（首都医科大学附属北京中医医院皮肤科 北京 100010）

寻常痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，好发于面颊、胸背等油脂分泌旺盛的部位，一般认为，该病与痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂分泌过多有关，不仅会对患者颜面部美观及日常生活、社交工作产生负面影响，而且长此以往会对患者的身心健康造成不良影响[1-2]。超脉冲点阵CO2激光是临床治疗皮肤疾病的常用方法，但是单独使用治疗寻常痤疮，容易导致疾病复发，需要改进方案，进一步提高疗效[3]，近年来笔者科室采用超脉冲点阵CO2激光联合中药治疗寻常痤疮取得了良好效果。本文旨在探究痤疮清热合剂加减联合超脉冲点阵CO2激光治疗寻常痤疮的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2019年12月笔者医院就诊的100例寻常痤疮患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例，年龄23～34岁，平均（27.12±2.67）岁，病程1～5年，平均（2.41±0.74）年；对照组男27例，女23例，年龄21～32岁，平均（26.67±2.59）岁，病程1～5年，平均（2.37±0.69）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均已签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①符合西医寻常痤疮诊断标准[4]；②符合中医肺胃蕴热型痤疮诊断标准：主症包括黑头、粉刺伴浅表性小脓疱、结节或新发炎性皮损，次症包括颜面潮红、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉弦滑或滑数，含主症及2项以上次症即符合此症候[5]；③病灶总数＜50个[6]；④年龄＜40岁，病程≤5年。

1.3 排除标准：①继发性痤疮及坏死性痤疮等；②合并其他皮肤病；③妊娠、哺乳期女性，精神障碍者；④半年内服用影响研究结果的药物者；⑤痤疮部位皮损严重或伴明显炎症反应及皮肤感染；⑥研究涉及治疗过敏或不耐受者；⑦器质性疾病、系统性疾病等。

1.4 治疗方法：指导所有患者合理饮食，培养良好的生活习惯。两组患者均给予超脉冲点阵CO2激光治疗：①操作前采用复方利多卡因乳膏（同方药业，国药准字：H20063466）对治疗区域进行表面麻醉，停留60 min后清洁面部；②根据寻常痤疮的类型、面积及深度调节激光治疗仪（美国Lumenis科医人医疗激光公司）参数；③调节至Deeep模式，波长10 600 nm，密度10%，能量30 mJ/cm2,光斑大小3 mm×3 mm，对瘢痕严重部分单点治疗，随后更改参数，以能量10 mJ/cm2,光斑10 mm×10 mm对瘢痕区域进行扫射。操作过程中注意避开眼口鼻，治疗后每日以生理盐水清洗面部，注意防晒，避免使用清洁剂，可酌情外用透明质酸敷料，治疗间隔3～6个月。

观察组加用痤疮清热合剂加减，汤方如下：金银花、黄芩、玫瑰花、丹皮、赤芍各10 g，连翘、生白术、荷叶、丹参各15 g，生薏米30 g。随症加减：结节者加丹皮、生牡蛎，囊肿者加浙贝母、夏枯草，湿热者加栀子、黄连，多皮脂者加生山楂。每日2次，早晚煎服，持续治疗3个月。治疗期间注意定时检查肝、肾功能。

1.5 观察指标：①对患者的痤疮症状进行评估,包括皮损程度、皮损数量、皮肤肿痛及皮肤颜色，症状由轻到重记为0～6分[7]；②采用GAGS评分对患者进行痤疮严重度评估，分值越高，痤疮越严重[8]；③治疗前后，由两名医生采用ECCA分别对患者的痤疮瘢痕性质、密集程度进行评估，分值越高，痤疮瘢痕越严重[9]；④采用皮肤检测仪（仪器由Callegari公司提供）对患者进行皮肤生理指标检测，包括角质层含水量、油脂及pH；⑤治疗前后采静脉血，采用酶联免疫法（试剂盒由固康生物科技提供）测定IL-1β、TNF-α、IL-8、T；⑥采用Acne-QOL从自我感知、社会功能、情感功能、痤疮症状4个角度对患者生活质量进行评估，分值越高，生活质量越高[10]；⑦治疗结束后随访1年，统计所有患者1年内的痤疮复发率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痤疮症状积分比较：治疗前，两组患者痤疮症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者痤疮症状积分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。典型病例见图1。

表1 两组痤疮症状积分比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

图1 观察组典型病例治疗前后

2.2 两组GAGS评分、ECCA评分比较：治疗前，两组患者GAGS评分、ECCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者GAGS评分、ECCA评分均有下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.001），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组GAGS评分、ECCA评分比较 （±s，分）

表2 两组GAGS评分、ECCA评分比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组皮肤生理指标比较：治疗前，两组患者皮肤生理指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者角质层含水量均上升，油脂及pH均下降，但观察组变化更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组皮肤生理指标比较 （例，±s）

表3 两组皮肤生理指标比较 （例，±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 炎症指标及血清睾酮水平比较：治疗前，两组IL-1β、TNF-α、IL-8、T比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-1β、TNF-α、IL-8、T水平均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症指标及血清睾酮水平比较 （例,±s）

表4 两组炎症指标及血清睾酮水平比较 （例,±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

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2.5 生活质量评分及复发率比较：治疗前，两组Acne-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Acne-QOL总分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者1年内痤疮复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分及复发率比较 （例,±s）

表5 两组生活质量评分及复发率比较 （例,±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

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3 讨论

中医认为，痤疮的发生与阳热过盛、喜食肥甘之物导致的肺胃湿热有关。肺胃湿热积结，循经上熏，故面生皰疮，需清肺热、泻胃火、解毒散邪[11]。超脉冲点阵CO2激光利用局灶性光热原理，刺激皮肤组织启动创伤修复，打乱胶原纤维原来的紊乱排列，促进有序排列的形成，催化胶原纤维的新生和重塑，起到消除痤疮的效果。此外，点阵CO2激光还可以修复皮肤屏障，改善生理环境，增强皮肤微生物抵抗力，对皮肤炎症起到间接抑制作用，从而达到治疗痤疮的目的[12]。研究采用的痤疮清热合剂中包含金银花、黄芩、荷叶、丹皮、丹参等十味中药材，具有清热解毒、化湿散瘀之效，内解脏腑湿热，外除肌肤热结，标本兼治，解毒消疮，是治疗肺胃蕴热型痤疮的良方。

现代医学认为，雄激素水平过高引起的皮脂分泌亢进、上皮细胞角化导致的皮脂排泄障碍及痤疮丙酸杆菌增殖是痤疮形成的根本原因[13]。其中，上皮细胞角化、皮脂腺异常分泌与炎性介质表达有关，皮脂腺炎症反应参与了痤疮的病情发展。IL-1β可以加速毛囊皮脂腺角化，IL-8和TNF-α能刺激巨噬细胞分化、激活，提高炎症介质表达水平，同时参与炎症反应的级联激活，共同加重炎症反应[14]。而病灶炎症反应能破坏皮肤的正常生理状态，使屏障免疫失衡，无法抵抗微生物入侵。皮肤的角质层含水量、油脂、pH不仅可以衡量患者皮肤的生理状态，还能反映皮肤的屏障功能。研究结果显示，观察组患者的IL-1β、TNF-α、IL-8、T水平，油脂含量、pH，皮损程度、皮损数量、皮损肿痛及皮损颜色积分，GAGS评分、ECCA评分及复发率均低于对照组（P＜0.05），而角质层含水量及Acne-QOL评分均高于对照组（P＜0.05），说明比起超脉冲点阵CO2激光单纯治疗，痤疮清热合剂加减与超脉冲点阵CO2激光联合使用在减轻皮肤炎症反应、改善痤疮症候、促进瘢痕修复方面更具优势，这可能与痤疮清热合剂具有清热利湿，排脓消疮的作用有关。相关药理研究表明，痤疮清热合剂含有的金银花、荷叶可以抑制对皮肤炎症反应具有激活作用的痤疮丙酸杆菌及其释放的外泌体，另外，丹参提取物中的丹参酮不仅可以抗菌消炎、抑制痤疮致病菌增殖，还能抑制皮脂腺细胞中雄激素受体的表达，具有降低皮脂腺活性，抑制皮脂分泌，促进皮肤组织修复再生的作用[15]。这也恰好与本文研究结果相符，痤疮清热合剂加减联合超脉冲点阵CO2激光使用可以有效缓解痤疮症状，减少痤疮瘢痕形成，提高患者的生活质量，抑制痤疮复发，值得临床参考。但由于研究选取样本有限，后续仍需扩大样本量进一步验证。