光动力疗法治疗须疮疗效观察

李颖慧，郭 芳，樊娟丽，牛 洁

（运城市中心医院皮肤科 山西 运城 044000）

须疮俗称羊胡疮，是由金黄色葡萄球菌引起的化脓性毛囊炎和毛囊周围炎，通常局限于胡须区[1]。该病以反复起脓疱、缠绵难愈为临床特征。多发于30～40岁的男性，青少年也有发病但较少见[2]。临床治疗一般采用新霉素软膏、红霉素软膏外涂，由于化脓菌深藏在毛囊内，较顽固难治，一般治疗时间比较长[3]。症状严重时，可同时口服或注射抗生素，该类外涂内服方法治疗效果较好，但是复发率较高，而且长期用药可能会使其产生耐药性，二次治疗效果较差。PDT则是近年来广泛适用于各种皮肤科疾病的治疗方法[4]。笔者选取科室近年来诊治的46例须疮患者为观察对象，探讨光动力疗法治疗须疮的有效性和安全性，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年5月-2020年7月诊治的46例须疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组：22例，年龄28～43岁，平均（34.21±2.05）岁，病程7～22个月，平均（13.80±1.42）个月；对照组：24例，年龄28～45岁，平均（35.41±1.86）岁，病程5～26个月，平均（15.08±1.74）个月；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①所有患者均符合须疮患者的临床表现[5]，需要区分须疮与普通痤疮之间的最大不同就是须疮皮损多位于口唇及鼻部四周，而普通痤疮则是分布于整个面部；②治疗前1周内未服用光敏性药物者；③年龄28～45岁。

1.3 排除标准：①患有卟啉症或对卟啉过敏者；②合并有肝、肺部等其他部位炎症者；③女性患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：使用盐酸多西环素胶囊+红霉素软膏外涂治疗，每日早餐后温水冲服盐酸多西环素胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，国药准字：H2001337，规格：0.1克/粒）1粒，每天1次，同时外涂适量红霉素软膏（广州白云山医药集团股份有限公司），早晚各1次，7 d为1个疗程，持续6周。

1.4.2 观察组：采用光动力疗法治疗，治疗前对患者口鼻周围皮损清洁消毒，皮损处脓疱和囊肿消毒后，使用光动力仪的CO2激光超脉冲模式（20～60 mJ/cm2）治疗，患者口鼻周围区域囊肿行开孔引流，清洁皮肤后使用配比5%浓度的盐酸氨基酮戊酸外敷患者面部皮损处，避光持续外敷1～2 h。清理完残留药物后对患者行光照治疗，使用ALAPDT艾拉光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)行红光照射治疗，使用遮光目镜保护眼睛，距离8～20 cm，强度50～120 mJ/cm2，时间0.5～1 h，光照时间依据患者皮损状况及临床反应决定。光照治疗结束后使用遮光面膜冷敷0.5～1 h，具体时间根据皮损处炎症、皮损、囊肿数量多少和严重程度积分进行评判，提醒患者治疗后注意日光防护和日常护理。每10 d治疗1次，3次为1个疗程，持续2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定：两组治疗后3个月、6个月判定疗效[6]，依据患者的口鼻周围区域的皮损好转情况进行评判。患处好转率=治疗前后患处各皮损数量之差／治疗前皮损数量×100%。效果显著为患处好转率为75%及以上；效果一般为患处好转率为45%～75%；无效为患处好转率小于45%。有效率=(效果显著+效果一般)例数/总例数×100%。

1.5.2 皮损积分：对比两组皮损治疗前后积分。无症状记0分，1个白头或黑头粉刺记1分，1个丘疹记2分，1个脓疱记3分，1个结节或囊肿记4分。分数越高表示皮损程度越高，总分高于35分记为重症须疮患者。

1.5.3 不良反应发生率：统计两组治疗后不良反应发生情况，包括色素沉着、肿胀刺痛、面部瘙痒和短暂性红斑等。

1.5.4 复发率：两组治疗后6个月、1年的复发率情况。

1.6 统计学分析：所有数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率“%”表示，采用组间比较四格表法χ2检验，计量资料均使用均数±标准差（±s）表示，两组计量资料之间比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后3个月、6个月疗效比较：治疗后3个月、6个月，观察组有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。典型病例见图1。

图1 观察组典型病例治疗前后

表1 两组治疗后3个月、6个月疗效比较 [例（%）]

2.2 两组皮损治疗前后积分比较：治疗后，两组皮损积分均较治疗前下降，且观察组下降幅度要大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组皮损治疗前后积分比较 （±s，分）

表2 两组皮损治疗前后积分比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

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2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较：治疗后，观察组不良反应发生率为9.09%，对照组为33.33%。观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后不良反应发生情况比较 [例（%）]

2.4 两组治疗后6个月、1年复发率比较：治疗后，观察组6个月复发率为0.00%，1年复发率为4.54%；对照组6个月复发率16.66%，1年复发率29.16%。观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗后6个月、1年复发率比较 [例（%）]

3 讨论

须疮的主要病因为葡萄球菌感染，且常与鼻腔内所分离出的菌型相同[7]。初起为水肿红斑、毛囊性丘疹或脓疱，中心贯穿毛发[8]。脓疱破后，干燥结痂，2～3周痂脱而愈。但不断有新疹出现，病程反复不易治愈[9]。皮脂溢出、长期室内工作不运动、过度疲劳、精神紧张、剃须造成伤口、修面造成伤口、饮食不规律、胃肠吸收差等因素，都可成为须疮的诱发因素[10]。

光动力疗法治疗具有一定的靶向性，本次研究结果显示，治疗后观察组疗效优于对照组，观察组治疗后的皮损程度积分下降幅度更大，表明光动力疗法对于患者皮损消炎效果较好，与国外学者的研究结果一致[11]。光动力疗法目前已经在痤疮、尖锐湿疣、面部难治性扁平疣等皮损治疗过程取得良好效果[12]。相关研究显示，在光动力疗法结合盐酸氨基酮戊酸治疗过程中，盐酸氨基酮戊酸进入表皮转化成为具有光明作用的原卟啉Ⅸ，后者聚集在组织上皮细胞和毛囊皮脂腺、角质细胞中，在外界给予特定波长光源作用下，原卟啉Ⅸ及须疮丙酸杆菌代谢过程产生的内源性卟啉被激活成氧，破坏皮脂腺细胞、抑制其分泌，从而改善毛囊角质化和促进面部皮损的愈合[13]。还有研究认为，光动力疗法通过选择性光热作用，能促进转化生长因子-β表达，抑制炎症反应，加重靶组织细胞缺氧血和减少瘢痕形成[14]。而两组不良反应率的比较也是观察组更低。不良反应中出现的短暂性红斑、肿胀刺痛、色素沉着、面部瘙痒等也属常见症状，属于可控范围内，与相关报道[15]相一致。治疗后半年到一年的复发率对照组普遍高于观察组，推测是因为长期的药物治疗会让细菌产生相关耐药性，以往数据[16]表明须疮具有较高的复发几率。常规药物治疗中的盐酸多西环素属于广谱抗厌氧菌类药物，短时间内对于革兰氏阳性菌、阴性菌都有着较好的抑制作用，但是长期使用容易产生耐药性[17]。

综上所述，光动力疗法治疗须疮具有良好疗效且不良反应发生率较低，1年内复发率也较低。