不同间隔时间脉冲染料激光治疗痤疮瘢痕的疗效观察

陶 娅，陆 玲，盛敏兰，江珍月

（1.武汉五洲整形外科医院皮肤科 湖北 武汉 430070；2.武汉大学人民医院医疗美容科 湖北 武汉 430060；3.武汉美基元医疗美容医院皮肤科 湖北 武汉 430070）

寻常痤疮是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，在青少年中患病率超过90%，严重影响患者的身心健康[1]。痤疮在所有具有高浓度毛囊皮脂腺的身体区域都可能发生，尤其是面部、背部和胸部。炎性痤疮病变可能导致永久性瘢痕，其严重程度可能取决于痤疮患者治疗的延误。传统的手术和药物治疗容易对皮肤造成刺激或者产生系统不良反应，而激光疗法治疗痤疮瘢痕效果好且副作用少，无需每天治疗[2-3]。PDL是治疗痤疮瘢痕的一种常用方式，具有选择性光热作用，它以氧合血红蛋白为目标，对真皮微血管产生热损伤，从而刺激成纤维细胞的活性，进而促进成纤维细胞生成真皮胶原蛋白[4-5]。目前，少有文献对PDL治疗痤疮瘢痕的最佳间隔时间进行研究，多数研究文献所用的时间间隔均不一致[6-7]。本研究探讨不同间隔时间脉冲染料激光治疗痤疮瘢痕的疗效、VISIA面部检测、皮肤生理指标及瘢痕恢复状况变化，为完善PDL治疗痤疮瘢痕提供临床数据支持，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年8月-2020年10月采用PDL治疗的150例痤疮瘢痕患者，按照治疗周期不同分为A组（50例）、B组（51例）和C组（49例），三组患者的性别、年龄、病程、瘢痕面积、瘢痕部位以及瘢痕类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般资料比较 （例，±s）

表1 三组患者一般资料比较 （例，±s）

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1.2 纳入标准：①符合痤疮瘢痕的分级系统[8]；②皮损时间≥3个月；③患者的临床资料完整。

1.3 排除标准：①有激光治疗瘢痕史者；②妊娠或哺乳期女性；③患有恶性肿瘤或免疫性疾病者；④正在服用维A酸或抗生素治疗者；⑤光敏、瘢痕体质者。

1.4 方法：所有患者均由同一医师使用Vbeam Perfecta脉冲染料激光治疗仪（百达千里科技有限公司）进行治疗。A组每2周治疗一次，B组每3周治疗一次，C组每4周治疗一次，共治疗3个月。治疗波长595 nm，脉宽0.45 ms，能量4～6 J/cm2,整个治疗过程在DCD喷雾冷却系统的保护下，皮肤组织结构和功能不受影响。治疗后给予冰敷30 min，同时嘱咐患者治疗期间忌烟、酒及食用刺激性食物。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：由同一医师对治疗后患者瘢痕愈合修复情况进行评价。基本治愈：瘢痕修复面积≥90%，凹陷瘢痕与周围正常皮肤齐平；显效：瘢痕修复面积60%～90%，凹陷瘢痕较为平整；有效：瘢痕修复面积30%～60%，凹陷瘢痕仍低于周围正常皮肤；无效：瘢痕修复面积≤30%，凹陷瘢痕没有改善或加重。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[8]。

1.5.2 VISIA面部检测：采用VISIA面部图像分析仪（美国CANFLEL公司）检测患者的色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质情况，并自动生成绝对分值。

1.5.3 皮肤生理指标：采用多功能皮肤测试仪CK-MPA10（德国CK公司）检测治疗前后皮肤生理指标，包括红斑指数、黑素指数、经表皮水分丢失量（Trans epidermal water loss,TEWL）和角质层含水量。

1.5.4 瘢痕恢复时间：统计患者瘢痕恢复状况，包括红斑持续时间、水肿时间及创面疼痛消退时间。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，三组样本比较采用单因素方差检验，组间两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较：B组患者治疗后总有效率为78.43%，高于A组和C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 三组患者VISIA面部检测比较：治疗前，三组患者色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组患者治疗后色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质均低于A组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者VISIA面部检测结果比较 （例，±s）

表3 三组患者VISIA面部检测结果比较 （例，±s）

注：a表示与A组比较，P＜0.05；b表示与B组比较，P＜0.05。

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2.3 三组患者皮肤生理指标比较：治疗前，三组患者皮肤生理指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者红斑指数、黑素指数、TEWL均低于治疗前，角质层含水量高于治疗前（P＜0.05）。B组患者治疗后红斑指数、黑素指数、TEWL低于A组和C组，角质层含水量高于A组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组患者皮肤生理指标比较 （例，±s）

表4 三组患者皮肤生理指标比较 （例，±s）

注：a表示与A组比较，P＜0.05；b表示与B组比较，P＜0.05。

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2.4 三组痤疮瘢痕恢复时间比较：B组患者治疗后的红斑持续时间、水肿时间、创面疼痛消退时间低于A组和C组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 三组痤疮瘢痕恢复时间比较 （±s，d）

表5 三组痤疮瘢痕恢复时间比较 （±s，d）

注：a表示与A组比较，P＜0.05；b表示与B组比较，P＜0.05。

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2.5 典型病例：某男，27岁，面部痤疮就诊，给予每3周一次PDL治疗。入院面部左侧位45°可见散在分布粉刺，浅表红色凹陷性痤疮瘢痕，下颌缘区可见痤疮后瘢痕疙瘩，面积3 cm×2 cm，凸出皮面1～4 mm，质地坚韧，呈粉色伴毛细血管扩张（见图1A）。治疗2次后复查，可见密集红色丘疹，下颌缘区痤疮后瘢痕疙瘩质地变软，部分消失，凸出皮面0～1 mm（见图1B）；入院面部右侧位45°可见少量散在分布红色丘疹、脓疱及粉刺，下颌缘区可见痤疮后瘢痕疙瘩，面积2 cm×1 cm，凸出皮面约3.5 mm，肤色粉色交替，质地硬（见图1C）。接受2次治疗后复查，可见较密集红色丘疹。下颌缘区痤疮后瘢痕疙瘩质地变软，凸出皮面0～1 mm（见图1D）；入院正面部抬头45°颏颈区可见散在红色丘疹、脓疱，有4～5颗绿豆大小痤疮后瘢痕疙瘩，质地坚硬，凸出皮面约1 mm（见图1E）。接受2次治疗后复查，颏颈区可见较密集红色丘疹、结节。下颌缘区痤疮后瘢痕疙瘩变软、变小，几乎平于皮面，部分凸起约0.2 mm（见图1F）。

图1 B组典型病例治疗前后

3 讨论

痤疮瘢痕临床症状种类繁多，分为炎症性和非炎症性病变。炎症性病变从小的丘疹、脓疱到大的结节不等，而粉瘤是非炎症性的[9]。痤疮瘢痕是自然伤口愈合过程中胶原蛋白生成受到影响的结果[10]，而PDL提供可见的黄色相干光（585 nm或595 nm），以微血管中的氧合血红蛋白为目标，进而促进成纤维细胞生成真皮胶原蛋白。因此，利用PDL治疗痤疮瘢痕具有极大优势。这种设备传统上用于治疗血管瘤、面部毛细血管扩张症、鲜红斑痣、疣，以及痤疮瘢痕。此外，Gold等提到，对于治疗“棘手”的冰锥型瘢痕患者，PDL提供了另一种治疗痤疮瘢痕的方式[11]。2020年，13个不同国家的学术研究所、私人诊所、医院和军事机构的共26名皮肤科、整形科医生肯定了激光治疗瘢痕方面的成就[12]。本研究主要探讨不同间隔时间PDL治疗痤疮瘢痕的临床疗效，为治疗痤疮瘢痕提供更精细的数据基础。

本研究结果显示，B组患者治疗后总有效率为78.43%，高于A组和C组（P＜0.05），提示3周组治疗痤疮瘢痕的效果最好；B组患者治疗后色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质均低于A组和C组（P＜0.05），提示PDL通过减少皮肤色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质来改善痤疮瘢痕。有研究表明，PDL能够较好地促进成纤维细胞生成真皮胶原蛋白，加快患者治疗后皮损的愈合，使瘢痕增生指数、成纤维密度指标、胶原纤维面积均可保持平稳低水平，同时也保护了其他皮肤组织[13]。三组之间呈现出了先上升后下降或先下降后上升，并在B组达到了拐点，可能与3周是PDL破坏微血管增生的最佳干预时间点有关[14-15]。三组患者治疗后红斑指数、黑素指数、TEWL低于治疗前（P＜0.05）。B组患者治疗后红斑指数、黑素指数、TEWL低于A组和C组，角质层含水量高于A组和C组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示PDL通过减少皮肤的红斑、黑色素、TEWL，增加角质层含水量来改善皮肤生理状态。而B组治疗效果优于C组，可能和瘢痕浅层微血管被过度激光后丧失活性以及皮肤黏膜破坏程度高有关[16]。

B组患者治疗后的红斑持续时间、水肿时间、创面疼痛消退时间低于A组和C组（P＜0.05），且均小于治疗周期，提示PDL治疗痤疮瘢痕的耐受性良好。在以前的研究中，PDL是治疗早期瘢痕（病程短于1年）最理想的工具，随着瘢痕病程的拉长也会影响PDL治疗的效果[17]。陈圆芳等采用PDL治疗了部分瘢痕患者，发现新鲜、颜色鲜红的瘢痕疗效更好[18]。进一步研究发现，PDL治疗凹陷性瘢痕和陈旧的萎缩性瘢痕的疗效较好，其治愈率可达90%以上，因为PDL可有效低刺激胶原纤维增生。但对于顽固性的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗效果有限（80%左右），且治疗2次后瘢痕胶原纤维难以萎缩和降解，此时需要辅助手术切除等方法弥补其局限性。此外，PDL疗法还可能受到患者性别、年龄、病程、瘢痕部位影响，且PDL能穿透的距离有限，对于严重皮损（增殖期血管和肌成纤维细胞持续不消退）治疗有限，故临床工作者应先评估瘢痕情况来选择相对适合的治疗方案。

综上所述，对于痤疮瘢痕，采用间隔时间为3周的PDL治疗可快速促进成纤维细胞生成真皮胶原蛋白，降低瘢痕增生指数和VISIA分值，改善皮肤生理状态，同时加快患者的恢复时间。