硅胶假体联合脱细胞异体真皮基质行鼻整形的效果分析

张承武，胡 金，杨宏刚，方 涛

（1.博敖一龄生命养护中心美容外科 海南 琼海 571400；2.武汉铂雅医疗整形美容门诊美容外科 湖北 武汉 430000）

鼻部位于面部正中部位，具有决定整体外观美貌的关键作用，鼻部畸形、鼻背低平、鼻长不足、鼻头肥厚等均会对人们的面貌美学程度造成影响，降低生活质量。随着美容技术的持续发展，鼻整形术逐渐受到人们的青睐，临床上要求实施鼻修复的就医者逐渐增多。鼻整形术通过放置合适的移植材料，改善就医者不足鼻形，增加鼻部美观度，从而加强就医者自信心[1]。目前，鼻整形材料的选择成为临床鼻整形领域关注的热点。硅胶假体属于一种高分子化合物，具有性能稳定、便于成形、经济实惠、刺激性小及无致癌性等特点，已被临床广泛使用[2]。AADM取自天然异体皮，是经脱细胞处理并保留真皮中胶原结构的支架材料，其生物相容性好，无排异反应，存活时间长，已在烧伤科、颌面外科、泌尿外科、疝外科等的组织修复中发挥着重要作用[3-6]。本研究旨在探讨硅胶假体联合AADM在鼻整形术中的临床效果，并调查就医者满意度情况，以期为临床应用提供一定的参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年9月-2019年9月在医院行鼻整形的就医者91例为研究对象。其中，男性12例，女性79例；年龄18～41岁，平均年龄（26.73±4.95）岁。纳入标准：年龄≥18岁；鼻部畸形、鼻背低平等需行鼻整形者；既往无鼻整形相关手术史者。排除标准：鼻部存在严重病变者；瘢痕体质者；失访或中途退出者。就医者均配合研究并签署知情同意书。

1.2 方法：术前清洗鼻腔，术区定点画线，常规消毒，局部麻醉。根据就医者鼻部实际情况及整形需求雕刻L形硅胶假体至合适形状，修剪假体底面至U形使其与鼻根及骨面相符。修剪AADM为椭圆形，约2 cm×2 cm，使用生理盐水冲洗3遍。根据合适层数厚度将AADM（见图1）与硅胶假体（见图2）鼻尖处进行缝合固定，组成AADM-硅胶联合假体，放置生理盐水中备用。于鼻小柱处行蝶形切口，沿切口游离皮下组织，分离鼻软骨，完成剥离呈现合适大小的假体腔隙。借助于导引器，将AADM-硅胶联合假体缓慢置入腔隙，调整至适宜位置，直至不易活动为止。调整鼻尖位置，将AADM-硅胶联合假体尽量向鼻尖方向推拉，使鼻尖抬高，完成鼻整形。采用6-0尼龙线缝合切口和皮肤，将凡士林纱条塞入鼻孔。术后加压包扎，使用抗生素预防感染，冰敷3 d，3次/天，7 d后拆线。术后1个月复诊。

图1 脱细胞异体真皮基质

图2 硅胶假体

1.3 观察指标

1.3.1 成立由美容外科医生组成的整形效果评估小组，通过就医者术前、术后照片资料评价鼻整形效果。临床效果：鼻整形效果良好，鼻形美观对称，逼真自然，与面部和谐，无瘢痕为优；鼻整形效果较好，鼻形对称，较为自然，与面部较为和谐，无明显瘢痕为良；鼻整形效果一般，鼻形对称，较为自然，与面部略微不和谐，有瘢痕为一般；鼻整形效果较差，鼻形对称性差，不自然，与面部不和谐，有明显瘢痕为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.2 记录就医者术前术后鼻长度、鼻尖高度等鼻部指标。

1.3.3 记录就医者对于鼻整形的主观满意程度，采用本院自制整形满意度调查表进行评价，包括外观和功能。80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.4 术后采用电话方式随访6～12个月，平均随访（8.90±1.24）个月，记录就医者感染、鼻部瘀血肿胀、假体移位、假体轮廓外显、皮肤破溃等并发症情况。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以[例（%）]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整形效果评价：术后，整形效果优55例（60.44%），良29例（31.87%），一般6例（6.59%），差1例（1.10%）。整形优良率为92.31%（84/91）。典型病例见图3～9。

图3 就医者术前及术后1个月正面观

2.2 术前术后鼻部指标：术后，就医者鼻长度长于术前，鼻尖高度高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前术后鼻部指标 （±s，mm）

表1 术前术后鼻部指标 （±s，mm）

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图4 就医者术前及术后1个月左侧面观

图5 就医者术前及术后1个月右侧面观

图6 就医者术前及术后1个月左侧45°面观

图7 就医者术前及术后1个月右侧45°面观

图8 就医者术前及术后1个月俯视面观

2.3 整形满意度情况：术后，就医者对鼻整形的满意程度评价中，非常满意49例（53.85%），满意36例（39.56%），不满意6例（6.59%）。就医者总满意度为93.41%（85/91）。

2.4 并发症情况：术后，就医者均无感染、鼻部瘀血肿胀、假体移位、假体轮廓外显、皮肤破溃等严重并发症。5例就医者出现轻度鼻尖发红，经热敷处理后症状消失。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，面部美学日益受到人们的重视，鼻整形成为临床常见的整形手术。鼻整形手术的开展可抬升鼻背高度，纠正鼻部畸形，致使就医者获得良好的外貌形象。鼻整形填充材料不仅需保证移植物的牢固性，也要提高整体美观效果，在手术中起到关键作用[7-8]。医院在鼻整形方面具有丰富的临床经验，本研究通过总结笔者科室多年整形经验，为临床材料选择提供一定的参考。

硅胶假体作为整形手术的常用材料，具有便于塑形、价格低廉、安全无毒、去除方便等优点，已在临床上受到普遍认可[9]。但其整形效果短暂，鼻尖张力大，手感不佳，固定性差，硬度较高，容易引起感染、假体移动、假体外露、鼻部肿胀等并发症，甚至致使皮肤变薄、皮肤溃烂，不利于维持长期的鼻整形美学效果，易增加二次修复发生率[10]。AADM是一种新型组织材料，使用生物工程技术去除具有免疫排斥反应的细胞，仅保留由低抗原物质组成的网状支架结构，该材料相容性好，排异反应少，细胞毒性小，质地柔软[11-12]。采用AADM实施鼻整形，真皮可紧贴于鼻组织创面，有利于真皮成活，且便于操作，易于修剪，取材充足，创伤小，可塑造逼真自然、手感良好的鼻组织[13]。同时，AADM吸收率低，能促进皮下组织厚度增加，减少透光现象，且具有较长的存活时间，远期效果良好，相较于取自体软骨的术式，应用AADM可减少伤口形成，降低手术痛苦，易被就医者接受[14]。

本研究中，术后就医者整形效果优良率为92.31%，总满意度为93.41%，鼻长度、鼻尖高度均优于术前，随访期间就医者均无严重并发症，以上结果表明，硅胶假体联合AADM在鼻整形术中具有良好的修复效果，可有效改善鼻形，且并发症少，就医者满意度高。这与王佳等[15]的研究结果大致相符。可能原因是硅胶假体在鼻整形术中效果较好，简单易行，经济实惠，难以被组织吸收，AADM取材丰富，可诱导宿主细胞在其三维支架上生长，分泌细胞外基质成分，形成自身组织，且能促进胶原重建，无排异反应[16-17]。笔者将硅胶假体与AADM联合应用于鼻整形中，可显著抬高鼻尖，延长鼻根，AADM的应用可增加假体与鼻尖间的厚度，形成保护屏障，避免假体与鼻尖直接接触，从而减少排斥反应发生风险，缓解假体对皮肤的应力作用，进而降低并发症发生，使得鼻部形态更加柔和美观，达到最佳鼻整形效果。

综上所述，硅胶假体联合AADM在鼻整形术中具有良好的修复效果，可有效改善鼻形，且并发症少，就医者满意度高，值得临床推广应用。本研究不足之处在于样本量较小，有待今后扩大样本量进一步证实结果。