中药穴位贴敷配合穴位点按在PCI术后便秘病人中的应用

2023-03-16黄玥，冉珊

循证护理 2023年5期

黄玥，冉珊

华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 430000

临床中，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是通过心导管技术改善机体心肌血流灌注，是治疗急性心肌梗死的重要方式[1]。在PCI治疗之前，病人不仅需要减少进食，避免术中出现呕吐、误吸，而且在治疗之后需要保持平卧位，导致肠蠕动速度减慢，加之抗生素的使用，也对肠胃功能有一定的抑制作用，从而增加了病人PCI治疗后便秘的发生风险[2-3]。临床相关研究指出，对于PCI治疗病人出现便秘之后如用力排便，会提高腹内压，使得静脉回心血量增加，提高了病人心肌耗氧量以及心脏负荷，可能会危及病人生命安全[4]。因此，改善PCI治疗病人术后便秘具有重要意义。近年来，我国传统医药在手术病人术后便秘防治中得到了广泛应用，如焦海利等[5]的研究发现，中药敷脐配合穴位按摩可以有效预防颅内肿瘤术后病人便秘，减少病人导泻药物的使用频数。本研究分析了中药穴位贴敷神阙穴配合穴位点按治疗PCI术后便秘的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年8月我院收治的80例PCI治疗病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。纳入标准：①年龄>18岁；②均接受PCI治疗，且住院时间均>7 d；③既往无习惯性便秘史；④PCI术后无严重并发症者；⑤认知功能正常且意识清晰者；⑥均自愿参加本研究，且对治疗及护理方案均知情。排除标准：①存在精神或者智力功能障碍者；②PCI手术失败者；③住院期间出现严重心力衰竭或者心源性休克者；④长期应用免疫抑制剂或者糖皮质激素者。研究组中，男26例，女14例；年龄47～71(56.93±9.64)岁；文化程度：初中及以下29例，高中及以上11例；合并疾病：高脂血症13例，糖尿病6例，高血压17例；置管路径：股动脉12例，桡动脉28例。对照组中，男28例，女12例；年龄45～73(57.04±9.78)岁；学历：初中及以下27例，高中及以上13例；合并疾病：高脂血症15例，糖尿病8例，高血压16例；置管路径：股动脉13例，桡动脉27例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家属均签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

PCI术后给予常规护理干预。①饮食干预：控制病人纤维素摄入量，指导病人多饮水，禁食油腻食物，适当增加核桃、芝麻等含植物油脂的果品；②运动干预：术后对无心绞痛且心电图稳定的病人，可指导其进行适当康复活动，如被动或主动关节活动等，逐步过渡到下床活动；③按摩：每日顺时针环形按摩病人腹部，每天2次，每次30 min；④病室：保持病房安静，为病人创造良好的睡眠环境，并嘱病人保持心情愉快；⑤心理干预：对于存在的疑问医护人员要耐心解答，以减轻病人的焦虑等。

1.2.2 研究组

在常规护理干预的基础上，给予中药穴位贴敷神阙穴配合穴位点按治疗，具体措施如下。

1.2.2.1 健康宣教

中药穴位贴敷神阙穴配合穴位点按治疗之前，做好病人及家属的健康宣教工作，告知病人及家属中药穴位贴敷神阙穴配合穴位点按的方法、目的、意义以及注意事项，取得病人及家属的同意，如进行穴位点按之前，勿饱食，且需要排空膀胱等。

1.2.2.2 穴位点按

责任护士站于病人的右侧，嘱病人腹部自然放松，护士将右手掌放置于脐部作顺时针方向按摩，时间为30 s；使用一指禅推法按压病人中脘穴，时间为60 s；采用一指禅推法按压病人天枢穴和大横穴(两侧)，时间均为60 s；使用一指禅推法按压病人关元穴，时间为60 s；以脐部为中心，按照顺时针方向腹部环旋按摩，时间为30 s，左下腹处重按，力度由轻到重，以病人感觉酸胀为宜，观察并询问病人的反应，如病人有不适可暂停进行。每天2次，连续7 d。

1.2.2.3 中药穴位贴敷神阙穴

清洁病人的脐部皮肤，将厚朴15 g、枳实15 g、大黄10 g及冰片2 g研末，加入95%乙醇10 mL调成糊状，放置于医用脐贴中部，固定之后指腹按揉神阙穴，时间为60 min，每天换药1次，连续贴敷7 d。

1.3 观察指标

比较两组便秘发生率、首次排便时间、首次排便粪便性状、便秘评分。

1.3.1 首次排便时间、首次排便粪便性状

由责任护士记录病人首次排便时间、首次排便粪便性状。

1.3.2 便秘发生率

便秘参照罗马Ⅲ便秘诊断标准进行评价[6]：①每周排便次数在3次以下；②至少1/4排便需要用手助排便(包括支托盆底或者手指排便等)；③至少1/4排便存在肛门直肠阻塞感；④至少1/4排便存在不完全排空感；⑤至少1/4排便性状为硬粪块；⑥至少1/4排便存在费力感，如果出现上述6症状出现2个或以上则判断为便秘。

1.3.3 便秘评分

参照阳世伟等[7]制定的便秘评分表对病人便秘进行评分，共5项，其中大便量较以往减少计1.0分；首次排便日为术后第4天及以后计1.7分；首次排便时间在10 min以上计2.0分，大便性状硬、坚，呈羊粪状或者粟状计2.4分；排便感觉费力，且伴有出汗等症状计2.9分；5项评分之和>3.6分判断为便秘。

1.3.4 粪便性状

参照Bristol粪便性状分型进行评价[8]，呈坚果状硬球，通过困难为Ⅰ型；呈硬结状腊肠样，多块粪便为Ⅱ型；呈腊肠样，粪便表面有裂缝为Ⅲ型；呈蛇状或者柔软腊肠样状，粪便表面光滑为Ⅳ型；呈软团状，通过容易为V型；粪便呈糊状为Ⅵ型；未出现固体粪便为Ⅶ型。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 便秘发生率以及便秘评分(见表1)

表1 两组便秘发生情况以及便秘评分比较

2.2 首次排便时间(见表2)

表2 两组首次排便时间比较单位：例

2.3 首次排便性状(见表3)

表3 两组首次排便性状比较单位：例

3 讨论

临床中，便秘是PCI术后常见的一种并发症，给病人身体及心理均造成不良影响，不利于病人术后康复，严重病人甚至会加重原发疾病，从而危及生命安全[9]。临床相关研究显示，心血管疾病病人由于排便困难或者便秘增加了心源性猝死的发生风险[10-11]。本研究中，对照组术后便秘发生率为57.50%，提示PCI术后便秘发生率较高。因此，对于医护人员而言，预防PCI治疗病人术后便秘的发生是一项重要的护理工作。

中医等采用以中药脐部、贴敷穴位按压、针灸、推拿等多种方式治疗便秘，通过促进胃肠道蠕动以及调节肠神经激素分泌、肠道菌群、Cajal间质细胞、水通道蛋白等达到治疗的目的，具有不良反应少、效果显著等优势[12]。神阙穴即脐中穴位，为任脉要穴。中医学认为，脐为先天之本源，后天之气舍，十二经络之根、生气之源、五脏六腑之本，对神阙穴进行适宜刺激，具有增加胃肠蠕动、阴阳调和等功效，从而发挥泻下通便的作用[13]。现代医学研究指出，机体脐部表皮角质层相对最薄，脐部皮下没有脂肪组织，且腹膜静脉网分布丰富，有利于药物的吸收、穿透以及弥散[14]。经络学说为中医学的基础理论。相关研究指出，穴位点按可以疏通经络，调整脏腑功能，调节阴阳平衡，扶正祛邪[15]。腹部穴位点按经过经络的传导反射，可以促进机体胃肠蠕动，进而有利于促进粪便排出。现代医学指出，对机体腹部给予机械性动力的摩擦，可以提高腹肌收缩力，并促进了肠道血液循环，提高了神经末梢感受器敏感性以及黏膜的应急能力，从而促进了肠蠕动[16]。

现代药学研究指出，厚朴具有下气除满、燥湿消痰等功效，枳实具有行气消痞、消胀除满等功效，大黄具有泻热通便、攻积导滞等功效。中药穴位贴敷神阙穴可刺激神阙穴周围的神经，进而通过神经体液对机体胃肠道功能进行改善；同时，经过穴位用药，可以使得药物有效成分通过经络感传影响多层次的生理功能，产生相互激发及协同作用，有助于提高药物效果[17]。本研究结果显示，研究组便秘发生率(30.00%)、便秘评分为[(3.42±1.49)分]均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组排便时间多为术后第2天、第3天，首次排便时间短于对照组；且研究组病人首次排便性状多为Ⅳ～Ⅶ型，首次排便性状优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，在饮食干预、活动干预、心理干预等护理干预基础上给予中药穴位贴敷神阙穴配合穴位点按治疗，可以有效减少PCI治疗病人术后便秘的发生。