补阳还五汤对恢复期脑梗死患者肢体运动功能及认知功能的影响

曾福平,汪选财 （江西省乐平天湖医院,江西 乐平 333300）

脑梗死（CI）是常见脑血管疾病，多发于中老年群体，合并高血压、糖尿病等基础疾病均可能是诱发该病重要因素，影响患者生存质量。CI患者经积极有效治疗后，尽管生命得以挽救，但恢复期常存在一定程度肢体功能、认知功能障碍，导致患者生活无法自理，降低生活能力，给家庭带来一定负担[1]。因此，采取有效的措施对提高CI恢复期患者运动功能及生活能力等至关重要。以往临床多通过控制基础疾病、抗凝等药物干预，并配合康复训练以促进患者恢复，但对改善其认知、运动功能方面效果有限[2]。中医认为，CI属于“中风”范畴，主要病机为气虚血瘀，根本在于气血亏虚，标为痰湿阻络、血瘀气滞，加之饮食不节，烦劳过度，外邪侵入后，机体气血运行不畅，血瘀滞，干预应以益气活血、通经活络等为主[3-4]。补阳还五汤是常见理血剂，常被用于气虚血瘀证中风中，能够达到补气活血、通络等作用，利于促进患者病情恢复[5]。但仍需更多研究证实其作用价值，基于此，本研究旨在观察补阳还五汤对CI恢复期患者认知及肢体运动功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的82例恢复期CI患者，时间为2020年4月-2022年3月，随机分为对照组、观察组，各41例；研究经医学伦理委员会审批。对照组中，男性21例，女性20例；年龄在51-78岁之间，平均为（62.34±4.18）岁；CI病程在3-6个月之间，平均为（4.52±1.06）个月；梗死位置：基底节区29例、脑干7例、脑叶5例；其中14例伴高血压、13例伴糖尿病。观察组中，男性23例，女性18例；年龄在50-79岁之间，平均为（62.85±4.07）岁；CI病程在3-6个月之间，平均为（4.86±1.07）个月；梗死位置：基底节区30例、脑干6例、脑叶5例；其中15例伴高血压、12例伴糖尿病。两组一般资料比较，差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医：CI符合2018诊治指南[6]中的相关标准，且经颅脑CT、MRI或造影等检查确诊，存在神经功能缺损的症状；②中医：符合《中风病中医特色诊疗》[7]中气虚血瘀证，主症：偏瘫，口舌㖞斜，不语或少语，神志不清；次症：乏力，面白，口流涎，舌暗苔白，脉沉细。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①符合上述诊断标准中内容；②均为恢复期患者；③病情稳定，神志清醒；④精神正常，可配合调查研究者；⑤首次发病，目前体征平稳者；⑥自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①存在其他颅内病变，如脑出血；②伴心、肝等脏器功能障碍者；③合并痴呆、失语症者；④伴躯体障碍性疾病影响肢体功能者；⑤因其他原因引起的认知功能异常；⑥中途因各种原因退出研究者。

1.4 方法 ①对照组：进行常规治疗及康复措施：接受常规内科治疗，如控制血压、血糖等基础疾病，根据营养情况调整患者饮食结构，给予营养神经治疗；服用阿司匹林（100mg/d），以抗血小板聚集；服用瑞舒伐他汀钙（10mg/d），以稳定斑块等。并给予常规康复训练，如床上良肢体位摆放、关节被动活动；进行床上移动、翻身、坐起等训练；给予进食、洗漱、穿脱衣等日常生活训练；根据患者恢复情况，指导其坐位或者站立平衡训练，然后进行负重练习等。②观察组：在对照组基础上，结合补阳还五汤干预，药方组成如下：黄芪30g，当归尾6g，川芎10g，赤芍10g，红花6g，桃仁6g，地龙12g；用300-400mL水煎煮至200mL，取汁，1剂/d，2次/d，分早晚服用，均干预1个月。

1.5 评价指标 于干预前、干预1个月，比较两组下述内容。①认知功能：利用简明精神状态量表（MMSE）[8]进行评估，共包括30个条目，每个条目记0分或者1分，总分为30分，分数越低，认知功能越差。②肢体运动功能：利用简式Fugl-Meyer量表（FMA）[9]进行评估，包括上肢、下肢两部分，分别有33个、17个条目，每个条目记0-2分，总分为100分，分数越高，肢体运动功能越强。③生活能力：利用改良Barthel指数（MBI）[10]进行评估，共计10个项目，每个项目记0-10分，总分为100分，得分越高，患者的生活能力越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以%和n表示，组间比采用χ2检验；计量资料采用±s表示，组间比以独立样本t检验，组内以配对样本t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肢体运动功能 干预前，两组FMA评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预1个月，两组FMA上肢、下肢及总分均显著提高，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FMA评分比较(±s,分)

表1 两组FMA评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间 组别（n=41） 上肢 下肢 FMA总分干预前观察组 36.52±4.33 20.11±2.16 56.63±4.91对照组 36.17±4.29 19.86±2.37 56.03±5.03 t 0.368 0.499 0.547 P 0.714 0.619 0.586干预1个月观察组 48.76±5.03a 27.63±2.67a 76.39±5.77a对照组 43.81±4.91a 23.03±2.17a 66.84±5.20a t 4.509 8.561 7.873 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 认知功能、生活能力 干预前，两组MMSE、MBI评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预1个月，两组MSE、MBI评分均显著提高，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MMSE、MBI评分比较(±s,分)

表2 两组MMSE、MBI评分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间 组别（n=41） MMSE MBI干预前观察组 20.69±3.45 63.35±4.78对照组 21.06±3.61 63.24±5.06 t 0.475 0.101 P 0.637 0.920干预1个月观察组 26.58±2.03a 79.85±5.91a对照组 24.09±2.06a 73.84±5.73a t 5.513 4.675 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

CI是一种脑部血液循环障碍，占急性脑血管病的70%，大动脉粥样硬化、心源性栓塞均是CI发生的主要病因。西医治疗以抗血小板聚集、控制基础疾病等为主，但存活患者常遗留不同程度的后遗症，如认知功能障碍、肢体活动障碍等，降低患者生活质量。CI后神经细胞缺血损伤，患者出现注意力、定向力下降等认知功能障碍表现，影响预后[11]。因此，对CI恢复期患者实施有效康复手段至关重要。常规康复训练主要内容为帮助患者进行肢体被动训练、床上训练及日常生活能力训练等，虽然可在一定程度上提高运动能力，但对改善认知功能无显著效果。

CI在中医中属于“中风”范畴，恢复期的患者脏腑功能邪实阻滞，机体虚损，虚则无力推动血行，不畅则滞留于体内，静脉血无法正常运行，经络痹阻导致痿废，致使患者出现半身不遂、偏瘫等后遗症，以气虚血瘀证多见，干预以通经活血、活血祛瘀等为主要原则[12]。补阳还五汤是经典汤剂，方中黄芪为君药，可益气固表，入脾经，为补益脾气之药；当归尾为臣药，具有祛风活血、化瘀止痛等功效；其他药物均为佐药，其中川芎、桃仁能够活血化瘀，祛风止痛；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；红花性温，可活血通经；地龙可疏通经络，改善半身不遂、肢体麻木等症状，诸药合用，达到补益气血、活血化瘀等作用[13]。研究显示，补阳还五汤用于CI患者中，能够改善患者神经功能，提高运动能力，具有一定应用价值[14]。

本研究结果显示，干预1个月，观察组FMA上肢、下肢及总分均高于对照组，且观察组MSE、MBI评分均较对照组高，结果提示，补阳还五汤应用于恢复期CI患者中，能够改善患者的认知功能，提高其肢体运动能力及日常生活能力。分析原因如下：该汤剂中的黄芪含有皂苷、氨基酸等成分，能够调节血管的收缩及舒张，改善脑循环，修复脑组织损伤，且可兴奋中枢神经，减轻认知功能障碍；方中当归能够抗血小板聚集，降低血液黏稠度，且可保护神经元细胞，减小梗死灶；红花、桃仁等其他成分能够有效降低血液黏滞性，改善微循环及脑组织供血状态[15]。多种药物合用，能够降低脑缺血及再灌注损伤，促进脑组织修复，进而提高认知功能及运动功能，对增强患者日常活动能力有积极作用[16-17]。

综上所述，补阳还五汤应用于恢复期CI患者中，能够有效提高患者认知功能、肢体运动功能，可改善其日常生活能力，具有一定应用价值。