弱视患儿训练依从性及其相关危险因素分析

潘婧 （南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330038）

弱视是眼科常见疾病，多发于儿童期，是指视觉发育早期，因诸多原因导致眼内外视觉环境出现异常，导致视细胞刺激不足，致使单眼或双眼视力低于正常儿童水平[1]。相关文献报道[2]，儿童弱视率呈逐年增长趋势，越来越多的儿童长期受到弱视影响。早期发现弱视并积极开展弱视训练，可有效矫正儿童视力，甚至痊愈，若未及时发现，可能错过最佳矫正时机，造成儿童视力永久性低下。临床针对弱视多实施综合治疗，常在基础屈光矫正基础上，实施覆盖疗法、精细作业训练等，但患儿视力矫正是一个长期的过程，对患儿的依从性要求较高，而良好的依从性利于提高患儿视力纠正效果，改善患儿视力[3-4]。因此明确影响弱视患儿训练依从性的危险因素，尽早实施干预措施尤为必要。基于此，本研究选择82例弱视患儿及其家长为研究对象，进一步分析影响弱视患儿训练依从性的危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究方案已获得医院伦理委员会审核批准。选择2021年1月-2021年12月期间于本院纠正的弱视82例患儿及其家长为调查对象。纳入条件：①符合弱视[5]诊断标准，且经医院检查确诊；②年龄＜12岁；③具有沟通及认知能力；④已经开始视知觉学习治疗时间＞3个月；⑤患儿家长签署知情同意书。排除条件：①既往有眼部手术史；②伴有注意力缺陷、理解能力差及多动症者；③合并其他眼器质病变者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 训练依从性调查 根据相关依从性量表[6]结合医院临床工作经验，自行拟定弱视儿童训练依从性评估量表，包括训练时患儿戴镜状况、遵医嘱遮盖健眼时间占比、每次训练时间患者注意力集中情况、遵医嘱完成训练时间比例、遮盖时是否用健眼偷看5个问题，每个问题采用4级评分，即不依从、依从性差、部分依从、完全依从，分别记1-4分。标准分=5个项目总分/5，即1-4分。将得分≥3分的弱视患儿纳入依从性良好组，将得分＜3分的弱视患儿纳入依从性差组。

1.2.2 基线资料收集 采用医院自制基线资料调查问卷，记录患儿年龄、性别（男，女）、治疗时间、家长年龄、家长文化程度（初中及以下，高中及以上）、家庭人均月收入（≥4500元，＜4500元）、家长配合情况（配合，不配合）、家长职业（工人，医务人员，公务人员，农民，自由职业者，其他）、学校是否参与管理（是，否）。

1.2.3 质量控制 本次研究采用问卷调查方式的进行，将基线资料调查问卷及患儿依从性量表印制在同一问卷上，由调查员采用统一语言向患儿及其家长介绍本次研究目的及填写方法，在获得患儿家长知情同意后，发放问卷，指导患儿或其家长根据儿童日常训练实际情况客观填写，完成填写后当场回收，检查是否有漏填、误填项，及时进行补充及修改，保证问卷调查的完整性及准确性，本研究发放82份问卷，回收有效问卷82份。

1.3 统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验；用n（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用Logistic回归分析影响弱视患儿训练依从性的危险因素；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 弱视患儿训练依从情况 82例弱视患儿训练依从性良好33例（40.24%），训练依从性差49例（59.76%）。

2.2 两组基线资料比较 两组患儿年龄、家庭人均月收入、家长配合情况、学校是否参与管理比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 弱视患儿训练依从性的危险因素分析 将弱视患儿训练依从性情况作为因变量（0=依从性良好，1=依从性差），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多项Logistic回归分析结果显示，年龄小、家庭人均月收入低、家长不配合、学校未参与管理是影响弱视患儿训练依从性的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表1 两组基线资料比较

表2 主要自变量赋值

表3 弱视患儿训练依从性的危险因素多元Logistic回归分析

3 讨论

弱视是儿童常见的一种视力缺陷性疾病，若视力不能及时矫正将会严重影响患儿的日常生活及学习，需及时进行视力矫正[7]。弱视训练、遮盖、屈光矫正是矫正弱视患儿视力的有效训练方法，但弱视患儿年龄较小，好动且耐心及注意力较差，易躁动，常导致患儿训练依从性不理想，影响视力矫正效果[8-9]。本研究发现，82例弱视患儿训练依从性良好33例（40.24%），训练依从性差49例（59.76%）。提示弱视患儿训练依从性总体情况较差，不利于儿童视力改善。因此临床应积极实施针对性护理干预措施，以提高弱视患儿训练依从性，矫正屈光度，改善视力。

本研究进一步多项Logistic回归分析结果显示，年龄小、家庭人均月收入低、家长不配合、学校未参与管理是影响弱视患儿训练依从性的危险因素。分析其原如下：①弱视多发于2-9岁年龄段儿童，缺乏自制力及专注力，且好动，在训练过程中很难做到遵医嘱佩戴眼镜、精细作业、遮盖，导致训练依从性较差，且年龄越小的患儿依从性越差，在应对训练时更易哭闹、排斥、不配合，无法较好地配合训练[10]。②因弱视训练是一个长期的过程，在此期间治疗费用可增加患儿家长的经济负担，导致患儿家长承受的经济及心理压力较大，尤其在患儿经过一段时间训练未见明显成效后，家长更易出现放弃心理，可能无法积极鼓励及帮助儿童参与训练，导致训练依从性较低[9,11]。③弱视患儿训练主要以家庭为主，在训练过程中家长的监督及配合尤为重要。积极配合的家长能够加强对儿童训练的监督，并且能够给予儿童必要的鼓励及支持，安抚患儿情绪，使患儿在一个轻松的环境下接受训练，提高依从性。而不配合或配合度差的家长往往对患儿训练的重视度不够，对患儿哭闹及排斥缺乏安抚及耐心，放任患儿的任性行为，导致训练依从性较差[12]。④弱视患儿多数为学龄儿童，学校参与管理的患儿其依从性更高，考虑可能因学校重视对弱视患儿的关注及治疗，在校内能够正确引导患儿了解弱视戴镜及训练对视力矫正的重要性，提高患儿对训练的认知程度，更加愿意接受训练，提高训练依从性[13]。针对上述相关影响因素，临床护理人员应积极对患儿及其家长开展弱视训练相关健康宣教，提高对训练的认知程度，促使患儿积极配合，家长鼓励、监督及支持患儿坚持训练，并鼓励患儿家长与学校沟通，能够在学校正确引导儿童戴镜及训练，以提高患儿训练依从性，提高训练效果，改善患儿视力。

综上所述，弱视患儿训练依从性普遍不理想，可能受到患儿年龄小、家庭人均月收入低、家长不配合及学校未参与管理等危险因素影响。