延续性护理在银屑病患者护理中的应用效果观察

姜喜英,邹嘉琪 （青岛大学附属威海市立第二医院 威海市妇幼保健院,山东 威海 264200）

银屑病一般也被称作牛皮癣，是一种由环境因素、遗传因素、免疫介导等因素相互作用引起的慢性炎症性皮肤病，其主要的临床表现是皮肤出现红斑并被银白色鳞屑覆盖，可局限一处或是全身分布[1-2]。通常情况下，这种疾病容易反复发作，患者不容易得到彻底根治，这意味着患者会长期遭受这种疾病的折磨，生活质量受到影响，甚至产生严重的不良后果[3]。银屑病患者往往在急性加重期入院，在症状缓解后出院，难以获得持续的护理[4]。延续性护理是指从患者的角度出发，将院内基础护理延伸至院外护理，给予患者用药、饮食等方面的指导，以达到促进患者康复的目的[5]。基于以上理论，本研究选取我院2019年7月-2021年6月收治的88例银屑病患者作为研究对象，旨在分析延续性护理对银屑病患者的干预效果，为以后临床能更好地护理银屑病患者提供一些参考依据，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019年7月-2021年6月期间在我院接受治疗的88名银屑病患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国临床皮肤病学》[6]中银屑病临床诊断；相关研究内容已获得伦理委员会认可；将本研究内容完全告知患者，且患者已签署知情同意书。排除标准：有其他类型的皮肤病；不配合相关护理者；存在精神类疾患；存在严重的器官功能不全的患者。将88例患者随机分为常规护理组与延续性护理组，每组各44例。常规护理组男33例，女11例；平均年龄（38.27±5.72）岁；平均病程（2.26±0.72）年。延续性护理组男30例，女14例；平均年龄（38.83±5.14）岁；平均病程（2.67±0.85）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 常规护理组的病人接受常规的皮肤科治疗，并由责任护士提供常规护理。在护理过程中，护士根据病人的情况和主治医生的医嘱提供护理，包括给病人适当的药物护理，协助提供营养指导、健康指导等，并在出院后的三个月内随访病人的康复情况。

延续性护理组在治疗病人过程中，除了常规护理外，还提供有针对性的延续性护理，以提高治疗效率，使病人尽快康复。①组建延续性护理团队：为了使患者得到持续性的护理，使后续护理真正得到落实，特组建一个合适的后续护理团队，以确保有效的护理。患者出院前由护理团队为患者进行身体和治疗情况的评估，依照病情恢复情况，为每位患者提供针对性的自护指导，以切实提升病人的自我疾病管理和护理能力。患者出院后7天、15天、30天、60天、90天，相关的护理团队派出适当的人员对患者进行随访，可包括电话随访或家访，以评估患者的治疗、护理和康复效果。②延续性人文护理：在实施延续性护理中，要给予患者充分的人文关怀，如鼓励病人参与到社会活动中，注意休息，避免在日常工作中过度劳累，劳逸结合，增强患者的免疫力，同时通过微信等方式积极与患者进行沟通和互动，并对患者出院后的日常护理情况进行了解，耐心解答患者的疑问，实现以人为本的护理模式。③延续性疾病宣教：患者一般对银屑病专业知识了解不多，这可能导致患者患病后产生过度焦虑和恐惧，在治疗过程中出现负面情绪，对治疗缺乏信心。为了提高患者对该疾病的认识，可提供有关该疾病的小册子和宣传讲座，使患者了解该病的治疗进展，帮助他们建立对治疗的信心。④延续性症状护理：要持续留意病人的症状变化，嘱患者注意防寒保暖，建议病人不要用过热的水洗浴或使用碱性洗护用品。当病人的皮肤出现瘙痒症状时，指导患者根据症状适当用药治疗，擦拭外用药物时，不要大量涂抹或使用含有酒精的药品，以免加重症状。⑤延续性情绪护理：患者出院后仍可能会出现焦虑、抑郁等情绪状态，这可能导致患者对治疗产生抵触。为了提高护理效率和治疗的依从性，应向患者提供延续性情绪护理，告诉他们在疾病治疗过程中应保持平常心，通过积极的互动交流，了解患者的内心感受，并采取转移注意力等方法来缓解患者的负面情绪。⑥延续性饮食护理：患者出院后需要注意饮食，以提高治疗效率。为了有效改善患者的饮食，需告知患者在出院后不要吃牛羊肉和具有辛辣刺激性的食物，饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，为身体补充多种重要的维生素。

1.3 观察项目 治疗一个月后，比较两组患者用药依从性、病耻感、生活质量和复发情况。

1.4 评价标准 用药依从性[7]：非常依从是指患者严格遵医嘱进行治疗并严格自我管理，很好地配合相应的护理；依从是指患者基本遵医嘱，有效进行自我管理，对护理基本上无抵触；不依从是指患者不遵从医嘱，抵触护理，不能有效自我管理。依从率=[（非常依从+依从）/总例数]×100%。

病耻感：采用银屑病耻辱感体验问卷（feeling of stigmatization of psoriasis，FSQ）[8]进行评估，得分与病耻感成正比，其中态度积极维度需反向计分。

生活质量：用皮肤病生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）[9]进行评估，得分与生活质量成反比。

复发情况：病情好转出院后皮肤出现红斑、鳞屑、浸润等情况，且皮肤损伤面积超过30%则判定复发。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性 与常规护理组进行对比，延续性护理组用药依从性明显更高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组用药依从性对比[n(%)]

2.2 病耻感 护理前，两组FSQ评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组FSQ评分变化明显，且延续性护理组各项指标明显优于常规护理组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组FSQ评分对比(±s,分)

表2 两组FSQ评分对比(±s,分)

注：与护理前比较，*P＜0.05

组别 例数 敏感和瑕疵 被拒绝 态度积极 隐藏护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后延续性16.15±2.49*常规护理组 44 49.77±5.82护理组 44 49.39±5.2536.87±3.52*33.78±3.0820.49±2.63*10.42±1.5917.51±1.74*23.54±3.2119.56±2.79*t 0.3216 5.1648 0.1466 8.9473 0.4638 12.2769 0.4374 6.0487 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0541.38±4.60*33.89±3.9125.45±2.57*10.57±1.4413.16±1.58*23.21±3.84

2.3 生活质量 护理前，两组DLQI评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组DLQI评分显著降低，且延续性护理组DLQI评分明显低于常规护理组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组DLQI评分对比(±s,分)

表3 两组DLQI评分对比(±s,分)

组别 例数 护理前 护理后 t P延续性护理组 44 13.63±2.21 7.74±1.51 14.5968 ＜0.05常规护理组 44 13.56±2.45 10.65±1.12 7.1655 ＜0.05 t 0.1407 10.2673 P＞0.05 ＜0.05

2.4 复发率 随访1个月后，延续性护理组复发率6.82%（3/44）显著低于常规护理组的22.73%（10/44），差异有统计学意义（χ2=4.4226，P＜0.05）。

3 讨论

银屑病是一种易复发的皮肤病，常表现为局部或全身皮肤皮损和脱屑，对患者皮肤功能和外表美观性都造成了极大的影响[10-11]。现阶段，临床上并无根治银屑病的办法。因此，我科一直在探索一些护理模式干预银屑病的反复发作。通常情况下，银屑病患者在病情趋于稳定后会进行居家护理，常规护理模式的护理重点主要是在院内对患者进行护理干预，出院时会进行健康宣教。但随着出院时间的延长，使用电话随访难以了解患者的实际情况，无法向患者提供针对性的护理。延续性护理是一种新型的具有针对性的护理模式，它以病人的病情为基础，在延续性护理过程中，患者能接受科学、有效、优质、全面的连续护理，以达到良好的疾病预后[12-13]。

本研究结果显示，延续性护理组用药依从性明显高于常规护理组（P＜0.05），延续性护理组FSQ评分、DLQI评分明显优于常规护理组（P＜0.05）；提示对银屑病患者进行延续性护理的效果更好。延续性护理通过使患者充分了解银屑病的疾病知识、发病机制、治疗方法和护理措施，提高了患者的用药依从性，改善其病耻感和生活质量。银屑病患者如果在后续治疗中不能得到有效的护理，或在出院后不能进一步实施有效护理干预，将容易导致已经得到控制的疾病复发。本研究结果还显示，延续性护理组复发率显著低于常规护理组（P＜0.05）；说明通过延续性护理，出院后患者也可以继续学习和了解疾病相关知识，并能主动在家中进行自我护理干预，从而提升患者的自我护理能力，降低复发率。

综上所述，对银屑病患者进行延续性护理可以使疾病得到有效控制，提高用药依从性，改善患者的病耻感和生活质量，降低复发率，值得临床大力推广使用。