接纳承诺疗法对带状疱疹后神经痛患者疼痛阈值、疼痛程度、负性情绪及生活质量的影响

荀文静,叶玲玲,汪茹 （江苏省沭阳县中医院,江苏 宿迁 223600）

带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是一种慢性疼痛，属于带状疱疹最为常见且复杂的并发症。PHN治疗难度较大，且一半以上患者无法得到50%以上疼痛缓解，剧烈且长久的疼痛严重影响患者的夜间睡眠与日常生活，大部分患者长期处于焦虑、抑郁等负性精神状态，严重者甚至会产生自杀想法[1]。为此，需采用科学、有效的护理干预措施缓解患者疼痛，改善其负性情绪，进而使其生活质量得到提高。接纳承诺疗法是临床应用较为广泛的一种行为认知疗法，可通过一系列干预措施鼓励患者接受不好的感受、感觉、想法等经历，并使其成为自身的一部分，接纳疾病，不去逃避与抵抗，进而提高心理弹性水平。临床研究显示[2]，接纳承诺疗法在临床多个领域取得显著疗效，改善患者心理状态的同时可有效提高生活质量，但在缓解PHN疼痛方面研究较少。鉴于此，本次研究笔者选取我院2019年8月-2022年7月期间收治的98例PHN患者作为研究对象，探讨分析接纳承诺疗法对PHN患者疼痛阈值、疼痛程度、负性情绪及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 在我院2019年8月-2022年7月期间收治的PHN患者中抽取98例作为研究对象。入组标准：①经临床确诊为PHN[3]，病程＞30d；②认知功能正常，意识清楚，能够正常沟通；③签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肾、肝等重要器官器质性疾病者；②合并精神疾病者；③合并原发性心理疾病者。按照双色球法将98例入组PHN患者随机分为两组，蓝色球49例作为对照组，红色球49例作为研究组。对照组患者基线资料：男26例，女23例，年龄50-78岁，平均年龄（65.24±10.32）岁，疼痛持续时间55-1350天，平均（318.85±85.24）天，文化程度：小学及以下15例，中学18例，大专及以上16例；主要疼痛部位：躯干20例，头面部18例，肢端部11例。研究组患者基线资料：男25例，女24例，年龄50-78岁，平均年龄（64.85±9.86）岁，疼痛持续时间48-1411天，平均（325.27±96.74）天，文化程度：小学及以下13例，中学20例，大专及以上16例；主要疼痛部位：躯干18例，头面部19例，肢端部12例。两组患者基线资料比较，无统计学意义，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组：接受常规健康教育与心理护理，10min/次/d。护理人员向患者宣教饮食调节、疼痛病因、非药物缓解疼痛方法等疾病相关知识，如告知患者减缓生活节奏，保持愉悦、舒畅的心情，采用转移注意力法缓解疼痛等。并嘱家属多陪伴患者，减少其孤独感。

研究组：在与对照组相同干预措施基础上实施接纳承诺疗法。（1）建立关系。成立接纳承诺疗法干预小组，1名心理咨询师、1名护士在患者入院时与其面对面交谈，对患者基本资料、病情信息进行收集，并对其疼痛阈值、疼痛程度、负性情绪、生存质量等指标水平进行评估，面对患者时需态度和蔼、面带微笑，注意保持与患者间的眼神交流，以便于良好护患关系的建立，同时向其介绍接纳承诺疗法的原则、理论及研究目的与内容。接纳承诺疗法由6个主题组成，1次/d，45-60min/次，干预时间为6d，于患者住院期间每日上午进行。（2）接纳。帮助患者认识PHN，接受疼痛事实。①干预者通过图片、视频方式讲解PHN临床表现、疼痛病因及非药物治疗方法，时间为10min；②鼓励患者讲述自身的疼痛经历，并对疼痛感受进行描述，控制时间在10-15min；③指导、传授、教会患者如何进行正念呼吸：患者全身放松，自然呼吸，引导意识随呼吸进入鼻子，沿颈部→胸部→腹部顺序进行身体各部位扫描，随后缓慢呼出全部气体，之后再缓慢吸气，填满肺部，进而使患者放松身心，训练时间25-35min。（3）解离认知。通过“铁钦纳式重复”、“随溪漂流的落叶”、“我抬不起我的胳膊”等练习使患者将其个人思想与机体分离，使其仅仅将思想当作一种文字或语言，而不具有具体的意义，训练时间45-60min。（4）体验当下，发现乐趣。①手部正念觉察练习：引导患者对自己手部进行观察，由轮廓开始，至手掌，到皮肤下肌肉运动情况，全程20min，这期间询问患者有什么发现，对哪些内容感兴趣，并启发患者生活中很多平常不那么关心的事情，当你去真正关注时，是那么充实与有趣。②正念吃葡萄干练习。指导患者把自己想象成未吃过葡萄干的小朋友，用食指与拇指夹起葡萄干，凝视观察它，观察其褶皱处、光亮处、对称性等，用手指摸摸它，感受其触感，闭眼闻闻它，感受其气味，想象其进入嘴中或胃里会发生什么有趣的事情，之后缓慢地将其放入嘴中，用舌头去感受，缓慢咀嚼，待准备好吞咽时，看是否能够察觉自己的吞咽意图，待吞咽后，认真感觉胃中是否留下什么感觉，整个身体在正念吃葡萄干后是什么感觉。之后再拿起一粒继续进行正念练习，启发患者从类似事件中获得愉悦。练习时间25-40min。（5）澄清价值观。采用正性引导方式，引导患者思考如“在你的内心深处，什么是最为重要的？”“为了实现你想要的价值，你打算做些什么？”“等你康复了，你会做哪些你以前从未做过的事情？”等问题，对患者心态进行调整，促进其正确价值观的树立。（6）承诺行动。由患者选取一个想要改变的生活领域，如环境、精神、健康等，将其具体化，行动目标需以患者自身价值为导向，而不是回避，通过对患者负性情绪、疼痛程度的评估，判断行动目标是否合适，并帮助患者制定具体行动计划，确定直接目标，使其具有时限化。初次可选取一些容易、简单的直接目标，如可在1天内完成的事情。干预人员需帮助患者明确自身价值观，引导其按计划行动，将行动落实到缓解负性情绪及疼痛、提高生活质量的目标上。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛阈值 采用电流感应阈值（CPT）进行评估。测量方法：在患者左手腕关节上方2指处置入一个微小电极芯片，在胸前贴一电极片，两个电极连接至脉冲电流仪，输出100Hz、0.1mA的电流，以0.1mA幅度逐渐增加电流强度，直至患者表达有疼痛感或左手出现躲闪动作，记录此时电流强度。电流强度越大，表示CPT越高，患者疼痛阈值越高。

1.3.2 疼痛程度 采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[4]进行评价。SF-MPQ量表包含疼痛评估指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）及现时疼痛强度（PPI）三部分，PRI：包含15条目，每条目选项的疼痛程度由无、轻、中、重对应0分、1分、2分、3分；VAS：画一条100mm直线，左端标记为无痛，右端标记为难以忍受的疼痛，由患者在线上自行划线决定疼痛程度，总分0-100分；PPI：包含无痛（0分）、轻度不适（1分）、不适（2分）、难受（3分）、可怕的（4分）及极痛苦（5分）6个疼痛等级。SF-MPQ总分=（PRI+VAS+PPI）得分。得分越高，表示患者疼痛程度越大。

1.3.3 负性情绪 采用Zigmond[5]等人编制的医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评价。HADS量表包含焦虑（HAS）与抑郁（HDS）两个子量表，每个子量表有7条目内容，每条目分值0-3分，子量表得分8-10分即表示可疑存在焦虑（抑郁），得分＞11分表示肯定存在焦虑（抑郁），得分越高表示焦虑（抑郁）情绪越严重。

1.3.4 生活质量 采用中文版健康调查简表（SF-36）[6]进行评价，量表包含精神健康、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、总体健康、生理职能及生理功能8个维度36条目内容，采用李克累加法计分，累加各条目分值计得原始分，之后采用标准公式转换各维度分值，百分制计分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 数据处理 采用SPSS26.0 进行统计学处理。计量资料用±s表示，t检验；计数资料用n（%）表示，χ2检验。P＜0.05表示指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛阈值比较 干预前，两组患者疼痛阈值比较，无统计学意义，干预后，对照组无明显变化，研究组升高，且高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后疼痛阈值比较(±s,mA)

表1 两组干预前后疼痛阈值比较(±s,mA)

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 49 2.18±0.85 2.31±1.13 -0.644 0.521 研究组 49 2.14±0.93 2.78±0.98 -3.316 0.001 t 0.222 -2.200 P 0.825 0.030

2.2 疼痛程度比较 干预前，两组各维度SF-MPQ评分及总分比较，均无统计学意义，P＞0.05；干预后，研究组各维度SF-MPQ评分及总分均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后SF-MPQ评分比较(±s,分)

表2 两组干预前后SF-MPQ评分比较(±s,分)

时间 组别 例数 PRI VAS PPI 总计干预前对照组 49 14.14±2.01 70.41±5.69 3.23±0.64 87.78±6.27研究组 49 14.28±1.77 72.15±5.78 3.15±0.92 89.58±6.35 t-0.366 -1.502 0.500 -1.412 P 0.715 0.136 0.618 0.161 干预后对照组 49 6.43±1.57 45.76±4.81 2.14±0.92 54.33±5.03研究组 49 5.66±1.99 42.29±5.06 1.72±0.78 49.67±5.21 t 2.126 3.479 2.438 4.504 P 0.036 0.001 0.017 ＜0.001

2.3 负性情绪比较 干预前，两组患者HAS、HDS评分比较，均无统计学意义，干预后，两组HAS、HDS评分均降低，且研究组低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组干预前后HAS、HDS评分比较(±s,分)

表3 两组干预前后HAS、HDS评分比较(±s,分)

组别 例数 HAS HDS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 49 11.42±1.669.11±1.72 6.765 ＜0.00110.85±1.659.79±1.87 2.975 0.004 研究组 49 11.27±1.558.36±1.67 8.940 ＜0.00111.04±1.739.03±1.69 5.818 ＜0.001 t 0.462 2.190 -0.556 2.111 P 0.645 0.031 0.580 0.037

2.4 生活质量比较 干预前，两组患者SF-36评分比较，无统计学意义，干预后，两组SF-36评分均升高，且研究组高于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(±s,分)

表4 两组干预前后SF-36评分比较(±s,分)

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 49 82.51±5.73 85.13±4.87 -2.439 0.017 研究组 49 81.83±6.09 93.35±5.11 -10.144 ＜0.001 t 0.569 -8.151 P 0.571 ＜0.001

3 讨论

带状疱疹是由病毒感染累及皮肤与神经的急性皮肤病，常伴有发热、乏力、丘疹及神经疼痛，带状疱疹皮疹愈合后神经疼痛持续时间超过一个月即为PHN。PHN多表现为瘙痒、刀刺样或烧灼痛样等感觉，且持续时间长、疼痛严重，对患者食欲、睡眠、心理状态造成影响的同时还降低患者生活与工作质量[7]。为此，在给予PHN患者有效临床治疗措施的同时，还需采用科学、有效的护理干预，缓解患者疼痛程度，改善其负性情绪，进而提高患者生活质量。

3.1 接纳承诺疗法可提高PHN患者疼痛阈值，降低疼痛程度 疼痛阈值反映患者感受疼痛的最小刺激强度，随个体身体状况变化而改变，且因人而异，相比于年轻人，老年人疼痛阈值更高。此外，疼痛阈值还与心理因素具有一定关系，如兴奋会提高疼痛阈值，抑郁、焦虑等负性情绪会降低疼痛阈值。因此，采用适当的干预措施，提高疼痛阈值，缓解疼痛程度对PHN患者具有十分重要的意义。本次研究结果显示，干预后，研究组疼痛阈值明显提高，且高于对照组，P＜0.05；SF-MPQ疼痛评分均低于对照组，P＜0.05。与吴君[8]等人取得结果基本一致，35例老年PHN患者在接纳承受疗法干预后，对疼痛的接受程度明显提高，且疼痛程度明显降低。笔者分析接纳承诺疗法取得上述有效干预效果的原因主要在于以下几点：①有报道[9]指出，缺乏对疼痛的正确态度是疼痛管理的主要障碍。而接纳承诺疗法则可有效纠正患者对疼痛的错误认知，使其对疼痛持正确态度。通过接纳、领悟疼痛等干预措施使患者以开放的态度允许疼痛感受与自身想法共存，不与其抗争，接受疼痛感受的存在，进而提高疼痛阈值，降低疼痛程度；②传统的心理干预及护理更侧重于居家、饮食指导以及人文关怀，指导患者采用一些简单的方法缓解疼痛，并未使患者疼痛阈值得到提高，疼痛程度也未得到降低。而接纳承诺疗法不同于常规心理护理，其主要在于患者接纳自身所抗拒感受的能力的培养，使其自身能够参与到疼痛管理中，进而提高患者疼痛接受程度与疼痛阈值，降低疼痛程度。

3.2 接纳承诺疗法可改善PHN患者负性情绪，提高生活质量 PHN导致的神经疼痛常常难以忍受，对患者睡眠与生活质量造成的影响是长期且深重的，此外还会导致患者抑郁、焦虑等心理问题的发生，进而降低患者疼痛阈值，增加疼痛感，进入恶性循环。本次研究结果显示，干预后，研究组HAS、HDS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，P＜0.05。研究结果提示，接纳承诺疗法可有效改善PHN患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。与以往研究[10]取得的结果基本一致。分析原因：①有报道[11]称，个体在试图消除、摆脱不想要的情绪时，反而需要注入更多的精力与注意力，在试图压抑情绪的过程中增加更多的心理痛苦。接纳承诺疗法通过认知疼痛、领悟疼痛提高患者对疼痛的接纳程度，降低疼痛程度，进而减轻因疼痛而引起的焦虑等负性情绪，通过认知解离使患者将情绪、想法与个体分开，任由疼痛感受与不良情绪来去，不去管它，使患者从疼痛、负性情绪中跳出来，进而使负性情绪得到缓解；②研究[12]指出，疼痛会对生活质量造成最为直接的影响。疼痛剧烈、伴随时间长是PHN疼痛的主要特点，加之患者多为老年人，本身睡眠质量差，受疼痛影响后，其生活质量严重下降。而通过接纳承诺疗法可使患者疼痛阈值得到提高，降低患者对疼痛的敏感性，通过一系列干预措施使其负性情绪得到缓解，通过生理、心理两个方面改善患者不良状态，进而提高生活质量。

综上所述，接纳承诺疗法可提高带状疱疹患者疼痛阈值，降低患者疼痛程度，改善负性情绪，提高生活质量，具有临床应用价值。