天津市2016-2021年无偿献血人群梅毒初筛情况分析

丁鑫 （天津市血液中心,天津 300110）

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病，主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。梅毒螺旋体抗体检测是我国采供血机构判断血液是否合格的重要指标之一。随着近年来全国各地报道梅毒发病人数不断增多，为了保证用血安全，降低血液标本报废率，本中心对献血者在献血前采用乙型肝炎病毒表面抗原/梅毒螺旋体抗体联合检测试剂进行快速初筛，结果为阴性者方可献血。为了进一步切断经血液传播途径，献血时留取标本管用于复检，复检合格的血液才能发往临床供患者输注。本研究对天津市近六年来献血者梅毒螺旋体抗体初筛阳性率进行统计分析，为制定献血者健康征询、低危献血者招募以及梅毒防控措施提供依据，分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-2021年天津市年龄在18-60岁的无偿献血者765000例，其中男性536578例、女性228422例。

1.2 试剂 英科新创（厦门）科技股份有限公司生产的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋体抗体联合检测试剂（胶体金法）。

1.3 检验及判断 抽取献血者静脉血液，采用英科新创（厦门）科技股份有限公司生产的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋体抗体联合检测试剂（胶体金法）对其进行梅毒螺旋体抗体初筛检测。①将检测试纸条置于干净平整的凹式血型鉴定卡上，水平放置。②用加样枪直接吸取约60-80uL全血或者血清标本滴在加样处。③加样15分钟后观察并判断最终结果。超过30分钟后实验结果无效。如果梅毒螺旋体抗体阳性，则检测试纸条在梅毒检测区和对照区位置出现两条紫红色条带。如果梅毒螺旋体抗体阴性，则检测试纸条只在对照区位置出现一条紫红色条带。对照区未出现紫红色条带为失效，此时应重新检测。注意此试纸条受环境湿度影响较大，故从包装内取出一小时内使用为宜，时间太长会影响判定结果。所有检测程序严格依照各试剂仪器说明书和操作规程规范进行。

1.4 统计分析 采用启奥血站管理信息系统对天津市2016-2021年献血者梅毒螺旋体抗体初筛阳性率进行统计，并分别按献血者献血年份、年龄、性别、职业以及学历进行统计，采用SPSS26.0进行χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016-2021年天津市无偿献血者梅毒螺旋体抗体阳性情况分析 2016-2021年天津市无偿献血者初筛梅毒螺旋体抗体总阳性率为0.41%，除2017年较2016年稍高一点外，整体呈逐年下降态势，见表1。

表1 2016-2021年天津市无偿献血者梅毒螺旋体抗体阳性情况分析

2.2 2016-2021年天津市各年龄段、性别、学历、职业梅毒阳性情况分析 从年龄上分析，随年龄增加梅毒阳性率有上升趋势，不同年龄段梅毒初筛阳性率差异有统计学意（P＜0.05）。从性别上分析，女性梅毒初筛阳性率高于男性，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。从学历上分析，梅毒阳性率随受教育程度的增加而降低，不同学历的献血者梅毒初筛阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。从职业上分析，梅毒初筛阳性率最低是学生（0.06%），其次是医务工作者（0.09%），较高的是工人（0.59%）、服务业（0.58%）、农民（0.55%）以及自由职业者（0.54%）。不同职业的献血者梅毒初筛阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2016-2021年天津市各年龄段、性别、学历、职业梅毒阳性情况分析

3 讨论

在我国，1949年前梅毒是最主要的性病传染病。1949年后，我国政府大力防治性病，到20世纪60年代初就基本消灭了梅毒。80年代以来，随着改革开放和人口流动的增加，梅毒再次流行。90年代末以来，全国梅毒报告病例数呈快速增长的趋势，已成为报告病例数最多的性病。2016年全国31个省（不包括港澳台）通过网络直报493026例，较2015年同期增长1.04%（486198例）[1]，2017年为534622例，较2016年增长8.4%[2]，居全国乙类传染病第3位。2020年中国梅毒发病数量为464435例，死亡人数为54例，发病率为33.0831/10万，死亡率为0.0038/10万。梅毒作为一个全球性的公共卫生问题，1期梅毒易合并和促进HIV感染的传播，可使获得性免疫缺陷综合征传播的危险性增加3-5倍。近年来，我国梅毒报道病例数快速增长，已成为重要的公共卫生和社会问题之一。梅毒可通过性传播、血液传播、母婴传播，其中血液传播与无偿献血息息相关，如何从血源处掐断传播途径是采血工作人员工作的重中之重。随着医疗事业的迅猛发展，临床用血量日益增长，我中心的采血量快速上升，献血人群结构也越来越复杂。为了解梅毒在天津地区无偿献血人群中的流行特征，降低梅毒经血液传播的风险及如何在低危人群中筛选优质献血者，本文研究分析了2016-2021年在天津市血液中心捐献全血的无偿献血者梅毒初筛检测情况。

本文显示，6年来天津市无偿献血人群梅毒抗体总阳性率为0.41%，低于青岛的0.62%[3]、南阳的0.64%[4]、上饶的1.23%[5]，也低于北京的0.462%[6]（2007-2011年）、广州的0.57%[7]（2014-2017年）和南宁的0.60%[8]（2010-2016年），说明天津市无偿献血人群中梅毒属于低流行，且阳性率呈逐年下降趋势，从2016年的0.51%下降到2021年的0.22%，原因可能与无偿献血宣传、着重在低危人群中招募献血者有关。如加大了电视、广播、自媒体对无偿献血相关知识的宣传；聘请健康阳光的形象代言人给人们正面引导；采血车进校园，招募在校大学生为主要献血人群；从2019年底暴发新冠疫情开始，本地区流动人口减少，固定居民增多，人们的卫生防疫意识加强等。

从性别上分析，献血者中男性梅毒初筛阳性率为0.39%，女性梅毒初筛阳性率为0.44%，女性高于男性，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。女性感染梅毒的原因是比较多的，除了性传播、血液传播与男性无差别外，还有女性自身免疫力和抵抗力差的原因，此时会给梅毒螺旋体病毒可乘之机。所以应在无偿献血宣传中特别提醒女性献血者，在生活中提高自身免疫力和抵抗力，如营养均衡、规律作息，同时还要保证个人的安全性行为，这样就能更有效地预防梅毒感染。

从年龄划分上分析，随年龄增加梅毒阳性率有上升趋势。虽然其中55-60岁年龄组阳性率最低（0.11%），但是此年龄组为多次重复献血者，梅毒阳性率极低，无参考意义。故18-25岁年龄组阳性率最低（0.17%），51-55岁梅毒初筛阳性率最高（1.18%），不同年龄段梅毒初筛阳性率差异有统计学意（P＜0.05）。18-25岁年龄段的献血者多为在校大学生或是刚步入社会的年轻人，因此我中心选定这部分人群为最优质献血者。在这些人群聚集的地方以无偿献血宣传的方式广泛深入地普及梅毒防治知识，使他们都能以健康的状态加入到无偿献血的行列中。

从学历划分上分析，梅毒阳性率随受教育程度的增加而降低。小学学历献血者梅毒初筛阳性率最高（0.90%），本科及以上学历最低（分别为0.11%和0.09%），不同学历的献血者梅毒初筛阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。

献血者梅毒阳性率与职业也有一定相关性。梅毒初筛阳性率最低的是学生（0.06%），其次是医务工作者（0.09%）、教师（0.11%）、公务员（0.13%）以及军人（0.28%），较高的是工人（0.59%）、服务业（0.58%）、农民（0.55%）以及自由职业者（0.54%）。不同职业的献血者梅毒初筛阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。自由职业者、服务业和工人梅毒阳性率偏高，这可能与经济收入和职业特性有一定关系；农民献血者梅毒阳性率相对较高，这可能与农民文化程度较低，缺乏疾病的认知和防护意识等有关，使他们成为性传播疾病的主要人群之一[9]。因此，对这类人群开展献血相关知识的宣传时，重点开展梅毒等传染病的预防与健康宣教。此外，本文显示学生群体的梅毒阳性率最低，这可能与他们的文化教育程度、生活方式及生活环境较为封闭等因素有关。为此，我中心应大力开展大学校园内无偿献血宣传工作，以海报、广播、讲座等方式进行宣传。

综上所述，在接待低学历的农民、工人、服务业人员等献血者时，要加强征询力度，强化对高危献血者的甄别，并配合使用梅毒螺旋体抗体检测试剂快速检测，从血液源头掐断传染源，淘汰不适合人群，减少血液报废率，保证临床用血安全。同时，应从大学生、医务工作者、教师、公务员等低风险人群中充分挖掘献血者，以建立起一支长期、固定的无偿献血队伍，提高团体献血数量。