X线平片对早期类风湿关节炎膝关节炎的诊断效能分析

刘丽嫒 （天津市河西区陈塘庄街社区卫生服务中心,天津 300222）

类风湿关节炎（RA）的基础病变为关节滑膜炎性增生、伴骨质破坏侵蚀等，其引起的主要临床表现为关节僵硬、畸形和活动受限[1]。ERAKA在RA中属于最常见的一类，近年来的发病率有所升高，且病程迁延，若能做到及早诊断，将对患者预后有积极影响[2]。X线在近现代影像学技术中的应用范围极为广泛，借助膝关节X线平片能够发现软组织肿胀、骨质疏松、侵蚀性骨质破坏以及关节面的一些融合等病变表现并可进行疾病分期[3]。本研究以病理检查为金标准，对X线平片在ERAKA患者中的诊断效能进行了分析探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2021年6月我院诊治的疑似ERAKA患者78例，其中男性27例，女性51例；患者年龄在45-68岁之间，平均年龄（55.62±7.38）岁。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 ①按照RA分类诊断标准[4]进行临床诊断；②病变部位为膝关节；③症状出现时间＜12周；④无严重的全身感染性疾病；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并肿瘤者；②近期进行过手术者；③膝关节先天畸形者；④其他原因不能配合检查者。

1.4 检查方法 采用X线机，设置电压为60kV，电流为15mAs，进行膝关节正、侧位摄片，重点观察膝关节滑膜增生、有无关节积液、关节面下有无骨侵蚀影等。判断滑膜增生以滑膜厚度大于等于2mm为标准；判断关节积液以髌上囊增大2mm为标准；判断骨侵蚀以关节面软骨局部变薄2mm为标准。

1.5 统计分析 数据录入Excel表格，以病理检查结果作为金标准，统计X线平片检查的真阳性（True Positive，TP）、假阳性（False Positive，FP）、真阴性（True Negative，TN）、假阴性（False Negative，FN）结果，并最终计算分析符合率、敏感性、特异性、约登指数等。诊断准确率以%表示，使用SPSS20.0软件采取卡方检验分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

X线平片对ERAKA的诊断结果分析，详见表1。X线平片诊断准确率与病理检查结果无显著性差异（χ2=3.3060，P=0.0690）。

表1 X线平片对ERAKA的诊断效能分析表(n)

3 讨论

RA的病因尚不十分明确，其发病可能与遗传、感染、性激素、肠道菌群等因素有一定关系[5-6]，属于一类以慢性滑膜炎症为主的系统性疾病，可累及多关节，常对称性发病，对关节面软骨和骨质具有一定的侵袭性，也常侵犯关节外器官，患者的血清类风湿因子（rheumatoid factor，RF）多为阳性。RA可以造成膝关节的畸形和功能丧失，其病理改变主要包括滑膜细胞增生、炎性细胞浸润、大量微血管与血管翳的形成、关节面软骨及骨质的损坏等[7-8]。在临床上，其症状体征多为膝关节肿痛、关节僵直、畸形和功能障碍等。

我国的统计数据表明，RA发病率大约在0.50%，在女性人群中更易发生，其发病率大约是男性群体的2-3倍[9]。RA几乎可见于任何年龄段，但以40-60岁为最高发的年龄段。RA膝关节炎具有较高的致残率，其最佳治疗窗口期为起病后半年以内，未及时得到诊治者预后不良[10-11]。部分ERAKA患者可通过及早的药物治疗而获得临床症状的缓解，因此早期诊断是控制RA膝关节炎进展和降低残疾率的关键。

X线平片检查的优势在于操作简便、出片快速、价格低廉、无创伤侵入性、准确性高、可重复性好等，故此，在临床多种疾病的诊断中得到了应用推广。在针对RA膝关节炎的实际诊断中，X线平片可以全面评估膝关节的情况，能够发现软组织肿胀、骨质疏松、侵蚀性骨质破坏以及关节面的一些融合等病变，是临床诊断时经常采用的一种影像学检查方法[12]。X线平片检查也有其不足，比如在对某些部位进行检查时可因较多的伪影影响到周围软组织的正常显示，有些小的病变容易被漏诊等[13]。本研究重点分析了X线平片对ERAKA的诊断效能，根据纳入标准选取的78例疑似ERAKA患者，均采取了X线平片检查，并且根据关节镜、手术后等病理检查金标准，评判X线平片检查方法对ERAKA诊断的符合率、敏感性、特异性、约登指数。本研究结果表明，78例疑似ERAKA患者中X线平片诊断ERAKA的符合率为93.5%、敏感性为95.8%、特异性为66.7%、约登指数为0.625。X线平片诊断准确率与病理检查结果无显著性差异（χ2=3.3060，P=0.0690）。

综上所述，X线平片对ERAKA的诊断敏感性较好，但特异性稍差，在ERAKA的诊断中具有一定的实用价值，若与其他方法结合进行诊断，可进一步提高诊断效能。