探讨碘-131联合胰岛素泵治疗T2DM伴甲亢的近、远期疗效

袁顺 （辽宁省绥中县医院,辽宁 葫芦岛 125200）

流行病学研究显示[1]，我国糖尿病患者数量已经超过4000万人，仅次于印度，高居世界第二。其中，仅有5%-10%左右患者为1型糖尿病，其余患者都属于2型糖尿病，也就是我国目前约有3600万名2型糖尿病患者，且这个数字随着我国逐渐进入老龄化社会将不断增长。2型糖尿病患者会出现血脂异常、肥胖以及高血压等多种并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，还会危及其生命安全。尤其是患者伴发甲亢症状后，将极大程度提高治疗难度，影响患者生存质量。常规降糖和抑制甲状腺药物治疗虽然短期治疗效果较好，但长期使用不良反应多，且复发率高。131I是近年来广泛应用于临床的一种新型甲亢靶向治疗药物，通过β射线效应来破坏机体甲状腺组织，抑制甲状腺激素分泌。胰岛素泵通过模拟机体胰岛素分泌功能，采用皮下推注方式来维持患者血糖稳定，近年来广泛用于2型糖尿病患者的治疗。本文对我院收治的2型糖尿病伴甲亢患者采用131I联合胰岛素泵治疗，临床疗效理想，现将具体情况报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 本次研究对象均为来我院接受治疗的2型糖尿病伴甲亢患者（纳入时间：2020年1月-2020年12月），共计80例。按照双色球法将其分为两组。研究组男女比例为22∶18，年龄范围44-77岁，平均年龄（56.5±6.6）岁；糖尿病病程为1-18年，病程均值为（8.3±3.2）年。参照组男女比例为20∶20，年龄范围45-75岁，平均年龄（56.8±6.4）岁；糖尿病病程为6个月-19年，病程均值（8.5±3.0）年。两组的基线资料经对比后未见明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 选择标准 纳入标准：①经糖耐量、血糖和甲状腺功能检测，所有研究对象均符合2型糖尿病和甲亢诊断标准；②年龄＞18岁；③患者对本次研究内容知情，并同意签署授权同意书。排除标准：①有先天性免疫系统疾病者；②严重心肝肾等器官功能障碍患者；③甲状腺癌等恶性肿瘤患者；④胰岛素禁忌患者；⑤不耐受或其他原因中断研究患者。

1.3 方法 两组患者入院后，均接受常规对症治疗和护理。同时通过胰岛素泵对患者持续注射皮下胰岛素，给药剂量为100U/mL。需要注意的是，在对患者治疗的过程中，需要密切监测患者的血糖水平，并根据患者的血糖数值对胰岛素用量进行适当的调整。参照组患者口服甲巯咪唑，10mg/次，3次/d。研究组患者进行131I治疗，给药剂量为96MBq-146MBq之间，1次/d，需要结合患者的病情，对给药剂量酌情调节。两组均连续治疗6个月。

1.4 观察指标 比较两组患者骨代谢指标、甲状腺功能、血糖指标。评估两组患者的治疗效果，分为显效（患者的血糖水平以及甲状腺功能均明显改善，心慌、多汗以及尿频等临床症状基本消失，甲状腺体积恢复正常并维持超过6个月）、有效（患者的血糖水平以及甲状腺功能均有一定改善，临床症状大幅减轻，甲状腺体积有明显降低）、无效（患者的血糖水平、甲状腺功能、甲状腺体积以及临床症状等均未见改善）。骨代谢指标包括骨钙素（BGP）、血清降钙素（CT）；甲状腺指标包括甲状旁腺激素（PTH）；血糖指标包括空腹血糖（FPG）以及餐后两小时血糖（2hPG）。

1.5 统计学分析 研究数据通过SPSS22.0统计学软件进行分析，用百分比表示计数资料，行卡方检验；用均数±标准差表示计量资料，行t检验。P＜0.05表示对比有差异。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗有效率 比较两组的治疗有效率，研究组高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

2.2 比较两组患者骨代谢指标 治疗前，两组患者骨代谢指标不存在明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者骨代谢指标均明显改善，且研究组优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨代谢指标比较(±s)

表2 两组患者骨代谢指标比较(±s)

组别 例数 BGP（μg/L） CT（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 14.2±5.3 6.5±2.0 85.0±16.0 69.2±15.2参照组 40 14.5±4.8 8.9±3.1 84.8±16.2 76.0±13.2 t 0.265 4.114 0.147 6.262 P 0.714 0.000 0.884 0.000

2.3 比较两组患者甲状腺指标 治疗前，研究组PTH水平（83.4±11.3）pg/mL和参照组的（83.1±11.6）pg/mL相近，组间差异无统计学意义（t=0.117，P＞0.05）；治疗后，研究组PTH水平（72.3±8.4）pg/mL显著低于参照组的（77.5±8.7）pg/mL，组间差异显著（t=7.719，P=0.000＜0.05）。

2.4 比较两组患者血糖指标 治疗前，两组BGP水平和2hPG水平相近，P＞0.05；治疗3个月后，两组患者FBG水平和2hPG水平均明显降低，且研究组减低幅度优于参照组，P＜0.05；治疗12个月后，研究组FBG水平和2hPG水平均明显低于参照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者血糖指标比较(±s)

表3 两组患者血糖指标比较(±s)

组别（n＝40）FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治疗前 治疗3个月 治疗12个月 治疗前 治疗3个月 治疗12个月研究组 10.2±2.37.6±1.1 7.9±1.317.8±2.912.0±1.012.4±1.2参照组 10.3±2.48.6±1.2 8.9±1.417.6±3.114.8±2.415.4±2.7 t 0.047 5.885 5.864 0.736 6.811 6.984 P 0.964 0.000 0.000 0.484 0.000 0.000

3 讨论

近年来2型糖尿病合并甲亢患者在我国呈现逐年增长的趋势，糖尿病与甲亢同属于内分泌疾病，两者会互相促进、互相影响[2]。因此，极大程度提高了患者的治疗难度，同时也给患者家庭带来了极大的经济负担。临床治疗以恢复甲状腺功能为主，降糖治疗为辅[3]。目前糖尿病治疗药物较多，不同药物治疗效果也存在较大差异，部分药物甚至会引发患者出现低血糖情况。而且，长期用药也容易诱发多种药物副作用，不仅给患者带来极大痛苦，还会影响患者的治疗依从性[4]。胰岛素泵可以根据患者实际情况，将外源胰岛素准确地泵入到患者体内，为其补充身体所需的胰岛素用量，持续控制患者血糖，有效提高治疗效果[5]。糖尿病伴甲亢患者在糖尿病治疗过程中，需要联合其他药物调节患者的甲状腺水平，通过抑制患者全身系统的兴奋性，避免病情进一步发展。甲巯咪唑是治疗甲亢常用药物，其可以对人体甲状腺过氧化物酶的活性发挥抑制作用的同时，避免对患者甲状腺组织造成损害[6]。但长期使用易引发患者出现肝损害以及皮疹等不良反应[7]。

碘-131（131I）是一种治疗甲亢的新型药物，属于一种放射性同位素，其释放的β射线能够对患者的甲状腺腺泡上皮选择性地发挥作用，促进甲状腺腺泡萎缩、坏死，抑制甲状腺激素合成和分泌功能，进而改善患者的甲状腺功能[8]。同时，由于甲状腺细胞对碘具有较高的亲和力，所以131I能够对人体的甲状腺组织起到特异性的作用，在降低血液中甲状腺激素的同时，还能改善破骨细胞活性，提高患者骨代谢水平[9]。此外，131I利用电离辐射可在短时间对甲状腺组织发挥作用，更快改善患者病情。

本次研究结果显示，研究组甲状腺指标优于参照组（P＜0.05），分析原因，碘是合成甲状腺激素的物质之一，通过131I聚集可以诱发β射线效应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞活性，进而抑制甲状腺激素合成、分泌，发挥改善甲状腺亢进的治疗效果。本次研究结果显示，研究组骨代谢指标优于参照组（P＜0.05），提示131I联合胰岛素泵可改善破骨细胞活性，改善机体骨矿物质代谢紊乱情况。本次研究结果显示，研究组的治疗有效率高于参照组（P＜0.05），治疗后3个月和12个月，研究组的血糖控制效果均优于参照组（P＜0.05）。所得结论与相关研究具有一致性[10]。分析原因，131I联合胰岛素泵治疗可以发挥药物协同作用。一方面，胰岛素泵通过模拟机体胰岛素分泌，持续性为患者提供胰岛素，在减少胰岛用量基础上精确降低血糖。另一方面，131I属于甲亢靶向治疗药物，具有降低神经系统破坏程度、抑制T淋巴细胞亚群增殖功能的作用，通过阻止碘化物氧化，降低药物毒性，维持免疫细胞亚群平衡，修复免疫系统，进而提高临床治疗近、远期效果。

综上所述，对2型糖尿病伴甲亢患者采用131I联合胰岛素泵治疗的近、远期效果确切，在有效控制患者血糖的基础上，可以有效改善患者甲状腺功能，提高骨代谢，值得在临床上广泛推广。