经口内镜下贲门缩窄术和泮托拉唑钠肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流病的临床疗效对比

曾权祥,吴振华,李景森,王桢桢 （广东省茂名市人民医院,广东 茂名 525000）

胃食管反流病是一组临床表现以胃内容物反流到人体食管 部位引起的消化道病症，可独立发病也可合并发病，严重者还可能出现胃内容物反流至咽喉部或口腔的情况，诱发食管外症状[1-2]。目前临床主要采用药物方式对胃食管反流病患者进行治疗，泮托拉唑钠肠溶胶囊是治疗胃食管反流疾病常用药物，具有良好的抑制胃酸分泌的作用，可有效缓解其反酸反流症状，但单一用药的效果欠佳，因而临床通常会联合调节胃动力药物进行治疗，如枸橼酸莫沙必利片，增强临床治疗有效性[3-4]。虽然药物治疗胃食管反流病患者的效果良好，但疗程较长，且症状缓解时间较长，治疗期间疾病仍会对其生活造成较大的影响，因而需要寻求一种可快速缓解其病症的治疗方式。经口内镜下贲门缩窄术是近几年临床推广应用的新型抗反流经口内镜下手术，具有微创、并发症少且短期疗效良好的优势[5]，但是由于手术操作属于侵入性操作，因而临床对于该疗法存在较大争议。基于此，本研究回顾性收集2019年5月9日-2021年5月10日我院收治的45例胃食管反流病患者临床诊治资料进行分析，对经口内镜下贲门缩窄术和泮托拉唑钠肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流病的临床疗效进行对比分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年5月9日-2021年5月10日我院收治的45例胃食管反流病患者临床诊治资料，按照治疗方法的不同分为手术组和药物组，具体例数和一般资料如表1所示，经比较,两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，且研究已获得医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合《胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]中关于胃食管反流病诊断标准者；②初次发病者；③研究前未服用抑酸或对胃肠动力有影响等相关治疗药物者；④临床资料完整者。

（2）排除标准：①合并肿瘤性疾病者；②凝血功能障碍者；③有胃肠道手术史并破坏其胃食管正常生理结构者；④存在食管裂孔情况且孔口直径≥3cm者；⑤合并严重心肺疾病者；⑥肝肾功能严重不全者；⑦对胃镜操作不耐受者；⑧对研究用药成分存在过敏或不耐受者。

1.3 方法

1.3.1 手术组 给予经口内镜下贲门缩窄术进行治疗，进行常规胃镜检查，对其食管、贲门及胃底等情况进行了解；术前禁饮4小时、禁食8小时，术前给予全麻处理，麻醉起效后将其体位调整为左侧卧位，然后经口置入电子内镜至其食管的下端，并取套扎器安装在内镜的前端；置入内镜后先对其胃食管的连接部位进行明确，然后充分吸引连接处食管的黏膜层和部分肌层后将套扎环释放，部分病人应用钛夹对环根部进行固定，完成操作后缓慢退出电子内镜。术后对患者进行至少24小时的禁食管理，在此期间给予营养液滴注干预，同时给予保护胃黏膜治疗干预。

1.3.2 药物组 给予泮托拉唑钠肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片进行治疗，8周为一个疗程，具体用药方式：①泮托拉唑钠肠溶胶囊：口服，每日餐前服用40mg。②枸橼酸莫沙必利片：口服，每次服用5mg，每日服用3次，餐前30分钟服用。

1.4 观察指标及评估方式 观察两组症状消失时间、临床疗效、治疗前后疾病对生活的影响及治疗安全性，具体评估方式如下。

（1）症状消失时间：统计两组烧心感、反酸反流、吞咽困难、上腹部烧灼感及胸骨后疼痛等症状消失时间。

（2）临床疗效：于两组治疗4周后进行评价，对比两组治疗前后烧心感、反酸反流、吞咽困难、上腹部烧灼感及胸骨后疼痛症状积分，无症状评为0分，轻度症状评为1分，中度症状评为2分，重度症状评为3分，极重度症状评为4分，总积分为0-20分，评分越高表示病情越严重。比较治疗前后积分差异进行疗效评价，具体评价标准：①显效：治疗后症状积分改善≥80%；②有效：治疗后症状积分改善在50%-79%；③无效：治疗后症状积分改善＜50%。

（3）治疗前后疾病对生活的影响：于治疗前和治疗4周后应用胃食管反流病生存质量量表（Gastroesophageal reflux Disease Quality of Life Scale，GERD-QOL）进行评估，量表从疾病对睡眠、日常活动及运动、心理状态等方面的影响进行评估，共15个条目，每个条目采用1-5分五级评分，总分15-75分，评分越高表示疾病对患者生活影响越大。

（4）治疗安全性：手术组统计术后并发症发生率，药物组则统计用药期间不良反应发生率。

1.5 统计学处理方法 用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料符合正态分布，以±s表示，使用t检验；以百分比表示计数资料，使用χ2检验计数；若P＜0.05则可视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间 如表2所示，手术组烧心感、反酸反流、吞咽困难、上腹部烧灼感及胸骨后疼痛等症状消失时间短于药物组（P＜0.05）。

表2 两组症状消失时间比较(±s,天)

表2 两组症状消失时间比较(±s,天)

组别 例数 烧心感 反酸反流 吞咽困难 胸骨后疼痛 上腹部烧灼感手术组 21 7.85±2.9713.84±4.813.26±0.874.25±1.269.84±3.56药物组 2413.27±4.1717.86±6.058.87±2.727.64±2.5719.68±7.43 t - 4.954 2.442 9.044 5.489 5.538 P - 0.000 0.019 0.000 0.000 0.000

2.2 两组临床疗效 如表3所示，手术组疗效较高于药物组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后疾病对生活的影响 如表4所示，治疗前两组GERD-QOL评分无统计学意义（P＞0.05），治疗后手术组GERD-QOL评分低于药物组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后疾病对生活的影响比较(±s,分)

表4 两组治疗前后疾病对生活的影响比较(±s,分)

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后手术组 21 45.37±13.26 20.97±3.34*药物组 24 44.27±13.96 24.54±5.28*t-0.359 2.665 P-0.721 0.011

2.4 两组治疗安全性 手术组术后并发症发生情况：1例患者出现轻微贲门梗阻情况，经处理后消失，无消化道出血、消化道穿孔等严重并发症发生，并发症发生率为4.76%。药物组治疗期间不良反应发生情况：1例患者出现头晕，2例出现口干，无腹泻、腹痛、皮疹反应、恶心呕吐等其他不良反应发生，不良反应发生率为12.5%。经对比，手术组术后的并发症发生率低于药物组的不良反应发生率，但组间差异无统计学意义（χ2=0.828，P=0.362，P＞0.05）。

3 讨论

胃食管反流病是临床常见消化系统疾病，不仅可侵害消化道，还会对其呼吸道、口腔造成影响，诱发各种并发症[7-8]，因而及早接受有效诊治是减轻疾病对机体负面影响的重要前提。既往临床主要采用药物方式进行治疗，通过抑酸、促胃动力药物的干预缓解临床症状。泮托拉唑钠肠溶胶囊是临床常用于胃食管反流病的抑酸药物，其属于质子泵抑制剂，通过抑制消化道内的相关酶的分泌，实现减少胃酸分泌的目的，并可有效提高胃肠道的pH值，对反流物的酸浓度降低，减少反流时候内容物对食管黏膜造成的损伤，缓解相关临床症状[9]。枸橼酸莫沙必利片属于胃肠动力药物的一种，该药物可直接作用于中间神经元和肌间神经丛，诱导5-羟色胺受体促进乙酰胆碱的分泌，使得胃肠道蠕动有效增强，促进胃排空，减少内容物堆积，与泮托拉唑钠肠溶胶囊联用可控制反流症状[10]。

但是由于药物药效的局限性，需要较长时间才能完全控制患者病情，且停药后容易复发，发展为难治性胃食管反流病，增大治疗难度，加上治疗进程较为漫长，可进一步加剧对患者身心健康造成的严重影响，因而需要寻求更有效、更快速的治疗方案，促进其康复进程。随着临床对胃食管反流病发病机制的深入探讨，发现其本质属于一种消化道动力障碍性疾病，主要是因为人体的抗反流机制被破坏或下食道管的括约肌出现松弛情况导致疾病的发生[11]。因而有学者[12]提出，通过重新建立抗反流机制可更快控制胃食管反流疾病患者病情，减少疾病对其身心造成的困扰。经口内镜下贲门缩窄术是近几年临床广泛应用于胃食管反流病治疗的经口内镜下手术，治疗机制是在电子内镜的辅助下，应用套扎联合固定的方式对患者的贲门局部黏膜进行套扎，使得贲门的直径缩小，增加食管下段的括约肌压力，从而有效地对胃内容物反流情况进行减少，控制胃反流病情发展[13]。在本次研究中，通过比较手术组和药物组症状消失时间发现，手术组的消失时间较短，且比较两组治疗4周后的疗效和疾病对生活的影响发现，手术组的临床总有效率较高，对患者生活影响显著降低，可见经口内镜下贲门缩窄术短期疗效显著。究其原因是经口内镜下贲门缩窄术通过对食管贲门进行收缩，促进其抗反流阀瓣结构重建，使得其抗反流机制得到有效重建，且该术式具有操作简单、微创、手术时间短的优势，术后出血情况较少，康复速度较快，症状较快得到缓解[5]。本研究还对两组治疗后安全性进行对比，结果显示手术组并发症与药物组的不良反应无显著差异，由此可见经口内镜下贲门缩窄术和泮托拉唑钠肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流病的安全性一致。究其原因，经口内镜下贲门缩窄术虽然属于有创治疗，但其利用电子内镜就可以完成操作，无需做手术切口，因而对患者机体造成的创伤显著降低，且治疗器械可以根据患者情况选择合适的型号，因而减少器械侵入时对其食道的损伤，降低术后并发症的发生[14]。

综上所述，经口内镜下贲门缩窄术和泮托拉唑钠肠溶胶囊联合枸橼酸莫沙必利片治疗胃食管反流病的临床疗效对比发现，经口内镜下贲门缩窄术可以较快缓解患者临床症状，短期疗效较优，且安全性较高，较快改善患者生活质量，值得临床推广应用。由于与本研究相似的研究资料较少，因而未与他人的研究结果进行对比分析，同时研究仅对治疗的短期疗效和安全性进行了探讨，未对治疗的远期疗效及对预后效果的影响进行分析，因而在今后的研究中需要纳入更多的病例资料，进一步探讨手术治疗与药物治疗的效果。