常温与加温生理盐水洗胃对羊水胎粪污染新生儿喂养耐受性的影响观察

胡永明,欧阳香,吴静 （江西省于都县人民医院,江西 赣州 342300）

羊水胎粪污染的发生与胎儿宫内窘迫、胎儿分娩时吸入被污染的羊水等密切相关[1]。羊水胎粪污染会刺激新生儿胃黏膜，促使胃酸分泌加快，引发反射性频繁呕吐，进而再次对胃肠运动、胃肠道激素的分泌产生不良影响，导致患儿喂养不耐受，增加脱水热、新生儿黄疸、电解质紊乱等并发症发生风险，严重时可能会危害患儿的生命安全[2-3]。且新生儿的吞咽功能发育尚未完善，频繁的呕吐也会导致呕吐物误吸入气管，增加吸入性肺炎的发生风险，不利于新生儿预后[4]。

目前，临床多采用生理盐水洗胃疗法来清洗新生儿胃内被污染的羊水，可有效保护新生儿的胃黏膜组织，减少呕吐的发生，降低并发症的发生风险，从而改善患儿预后[5]。常规新生儿洗胃时多采用10℃-20℃的常温生理盐水，但临床实践发现常温生理盐水洗胃会造成新生儿不适，导致患儿喂养不耐受。因此，选择合适温度的生理盐水洗胃对于提高洗胃效果、缓解新生儿不适具有重要意义。但有关羊水胎粪污染新生儿洗胃时所选择的生理盐水温度的报道相对较少，选择哪种温度的生理盐水洗胃效果更好仍需要进一步探究。基于此，本研究旨在探究常温与加温生理盐水洗胃对羊水胎粪污染新生儿喂养耐受性的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准[2021审（065）号]，选取2021年7月-2022年8月于都县人民医院收治的100例羊水胎粪污染新生儿，按随机数字表法分为A组、B组，每组各50例。A组男29例，女21例；胎龄37+1-41+5周，平均（39.43±0.52）周；出生时间15min-10h，平均（28.56±2.86）min；出生体质量2.54-4.15kg，平均（3.22±0.32）kg；顺产30例，剖宫产20例。B组男27例，女23例；胎龄36+6-41+3周，平均（39.45±0.54）周；出生时间13min-13h，平均（29.26±2.89）min；出生体质量2.30-4.46kg，平均（3.30±0.34）kg；顺产29例，剖宫产21例。比较两组一般资料，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合羊水胎粪污染的诊断标准[6]；②新生儿阿氏评分＞4分；③羊水胎粪污染为Ⅰ-Ⅲ度。（2）排除标准：①合并败血症者；②先天性畸形或染色体异常者；③合并消化系统疾病者；④患儿家长有精神疾病或无法正常沟通者；⑤早产所致的喂养不耐受患儿。

1.3 方法 A组采用常温生理盐水洗胃治疗：新生儿取左侧卧位，头部抬高15°-30°，将胃管插入合适深度，用常温生理盐水润洗胃管后将其插入患儿口腔，使用注射器注入空气或抽液，并于患儿上腹部听诊，依据是否出现气过水声来判断胃管是否已插入胃部。抽净胃内容液后，可将常温生理盐水分次注入患儿的胃部，每次注入20mL，以左侧卧位、仰卧位、右侧卧位、仰卧位、左侧卧位的顺序改变患儿体位，每种体位保持2min，循环至左侧卧位时可将生理盐水抽出，如此反复操作，直至患儿胃内抽出液澄清。B组采用加温生理盐水（36℃-38℃）洗胃治疗，洗胃方法与 A 组一致。

1.4 观察指标 （1）喂养耐受性[7]：比较两组患儿出生5d内的喂养耐受性。喂养不耐受标准为：①喂养后发生≥3次的呕吐；②喂养后发生腹胀伴有呕吐；③胃内出血或有咖啡样物；④出生5d后未达到足量喂养；⑤胃潴留＞喂养量的50%。出现上述任1项可刻判断为喂养不耐受。（2）住院情况：统计并比较两组患儿的住院时间、住院费用。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0处理数据，以%和n表示计数资料，用χ2检验；采用±s表示计量资料，以独立样本t检验，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 喂养耐受性 A组喂养不耐受5例，喂养耐受45例；B组喂养不耐受1例，喂养耐受49例。B组的喂养耐受性98.00%（49/50）略高于A组86.00%（43/50），但差异无统计学意义（χ2=1.596，P=0.207）。

2.2 住院情况 B组住院时间短于A组，住院费用低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿住院情况比较(±s)

表1 两组患儿住院情况比较(±s)

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）A组 50 6.38±0.64 6459.86±643.35 B组 50 5.48±0.55 5384.37±537.51 t 7.542 9.071 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

羊水胎粪污染是因胎儿发育成熟或胎儿宫内窘迫将胎粪排入羊水而导致羊水成分异常的现象。羊水胎粪污染会加快新生儿的胃酸分泌，诱发新生儿出现呕吐症状，致使新生儿无法进食母乳，且呕吐物反流、误吸等会导致新生儿面色发绀、气管阻塞、呼吸困难，严重时会造成新生儿死亡[8]。因此，及早清除新生儿胃内的羊水、胎粪对降低新生儿并发症的发生、改善预后具有重要意义。目前，采用生理盐水洗胃是治疗羊水胎粪污染新生儿的常用疗法，可有效清除新生儿胃内污染物，减轻患儿病症[9]。但采取哪种温度的生理盐水洗胃效果更好暂无定论，有待进一步探究。

喂养不耐受是因新生儿胃肠道功能紊乱而导致的喂养中断情况，多因羊水胎粪污染所致[10]。喂养不耐受会影响患儿进食母乳，诱发胃食管反流、呕吐等，不利于患儿的健康生长[11]。本研究将常温、加温生理盐水洗胃分别用于羊水胎粪污染新生儿中，结果显示，两组喂养耐受性均较高，且B组的喂养耐受性略高于A组，说明与常温生理盐水洗胃相比，加温生理盐水洗胃可以提高羊水胎粪污染新生儿喂养耐受性。分析原因为，常温生理盐水的温度多为10℃-20℃，而新生儿的胃内温度在37.5℃-38℃左右，两者温差较大。常温生理盐水洗胃会对新生儿的胃部造成刺激，导致其胃黏膜血管收缩，影响其胃肠道激素正常分泌，不利于患儿胃肠道正常运作，且这对患儿的胃肠运动也有一定的影响，增加喂养不耐受风险。而与常温生理盐水相比，加温生理盐水的温度为36℃-38℃，更接近患儿的胃内温度，用加温生理盐水洗胃对患儿的胃黏膜刺激较小，不会引发胃黏膜血管过度收缩，对患儿胃肠道运动影响较小，有利于提高患儿的喂养耐受性。且与常温生理盐水相比，加温生理盐水的性质较温和，其渗透压更接近患儿浆胶体的渗透压，可加快胃肠蠕动，提高患儿的食欲，改善患儿的喂养耐受性，减少胃食管反流、呕吐等症状的发生，更利于患儿的身体健康[12]。且本研究在对羊水胎粪污染患儿进行生理盐水洗胃时，多次更换体位，可以更好地清除羊水污染，并将过多的胃酸洗出，从而有效改善患儿的胃内环境，提高其喂养耐受性[13]。

本研究还显示，B组住院时间短于A组，住院费用低于A组，说明与常温生理盐水洗胃相比，加温生理盐水洗胃可以缩短羊水胎粪污染新生儿的住院时间，减少住院费用。分析原因为，加温生理盐水洗胃可以有效清除患儿胃内的羊水、胎粪，减轻患儿胃部所受刺激，提高患儿的喂养耐受性，进而降低脱水热、新生儿黄疸等并发症发生风险，有利于缩短患儿住院时间。但临床在进行加温生理盐水洗胃时，需尽量做到等量回抽，避免一次性回抽液体太多导致洗胃液反流或胃部急性扩张；同时，医生需严格控制生理盐水的温度，避免温度过低引发胃痉挛，也避免温度过高诱发胃黏膜血管扩张、出血；洗胃时，生理盐水注入速度需适中，避免注入过快损伤胃黏膜或注入过慢无法冲洗胃壁上的胎脂。

综上所述，与常温生理盐水洗胃相比，加温生理盐水洗胃可以提高羊水胎粪污染新生儿喂养耐受性，缩短患儿住院时间，减少住院费用，值得临床推广应用。本研究创新之处在于对比了常温、加温生理盐水洗胃对羊水胎粪污染新生儿喂养耐受性的影响，可为该类患儿的治疗及喂养耐受性的改善提供参考。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，未对更多的羊水胎粪污染新生儿患儿的洗胃效果进行追踪，可能导致研究结果存在偏差；且研究对象为我院收治的羊水胎粪污染新生儿，地域性局限较大，也未对其长期预后进行追踪，未来可增加样本量、扩大研究范围、延长研究时间，以便获取更详尽的结果。