基于自评-主观全面量表的个体化营养干预对妇科肿瘤术后化疗患者营养状态及免疫功能的影响

赵建兰，王瑞景，程慧

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院妇瘤科二病区，郑州 450000

妇科肿瘤是指发生于女性子宫、卵巢等部位的肿瘤疾病，多发于中老年女性群体，近几年，妇科肿瘤的发病群体越来越年轻化，严重威胁着广大女性的生命健康[1-2]。目前，手术是临床治疗妇科肿瘤的主要方法，但术后仍存在复发和转移的风险，是导致预后不佳的主要原因，因此术后通常需要联合化疗[3]。化疗虽然可对肿瘤细胞发挥强效的杀灭作用，有效改善患者的症状，控制肿瘤进展，在一定程度上延长患者的生存期，但化疗药物的不良反应较大，化疗期间会使患者产生强烈的胃肠道不适反应，加之化疗前后患者需要进行严格的饮食控制，极易导致患者营养不良[4-5]。营养不良不仅会导致患者的免疫功能下降，延长住院时间，还会增加并发症的发生，甚至影响化疗疗效[6]。因此，准确评估妇科肿瘤术后化疗患者的营养状况并加强营养干预，对于提高患者术后免疫功能、促进术后恢复尤为重要。自评-主观全面量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一种能够动态评估患者潜在营养状况的量表，评估结果更加详细且操作简单，可为临床采取相应的营养干预方案提供依据[7-8]。基于此，本研究探讨基于PG-SGA的个体化营养干预对妇科肿瘤术后化疗患者营养状态及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年10月郑州大学附属肿瘤医院收治的妇科肿瘤术后化疗患者。纳入标准：①符合《现代妇科肿瘤诊疗手册》[9]中关于妇科肿瘤的诊断标准；②进行相同方案的肿瘤切除术，并由同一团队完成手术；③术后均接受化疗；④生命体征平稳，理解、沟通、认知能力正常；⑤临床资料完整。排除标准：①合并严重胃肠道疾病；②合并其他肿瘤疾病；③合并严重精神疾病；④妊娠期或哺乳期女性；⑤心、肝、肾功能不全。根据纳入、排除标准，共纳入84例妇科肿瘤术后化疗患者，按照干预方法的不同分为对照组（n=40）和观察组（n=44）。对照组患者年龄32～65岁，平均（50.56±7.37）岁；宫颈癌15例，子宫内膜癌10例，卵巢癌11例，外阴癌3例，输卵管恶性肿瘤1例；文化程度：高中及以下24例，高中以上16例。观察组患者年龄30～68岁，平均（49.88±9.24）岁；宫颈癌17例，子宫内膜癌11例，卵巢癌13例，外阴癌2例，输卵管恶性肿瘤1例；文化程度：高中及以下23例，高中以上21例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

两组患者化疗期间均予以抗感染、止泻、止吐等常规对症处理。

对照组予以常规营养干预：术前发放营养健康教育手册，并进行常规营养指导；术后予以早期肠内营养支持，于术后第1天静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液500 ml，第2天通过鼻饲管泵入肠内营养混悬液 500 ml，20～30 ml/h，第 3 天增加至 1000 ml，50～60 ml/h，第4～6天依据患者的营养耐受情况增加剂量至 1500～2000 ml，80～100 ml/h，第7 天逐渐过渡到流食、半流食，最后过渡至普通饮食。患者出院时向其家属详细介绍饮食注意事项，为其制订饮食方案，并于患者出院后2周内进行电话随访，了解患者的饮食情况，并进行指导。干预时间为1个月。

观察组予以基于PG-SGA的个体化营养干预。①成立营养干预小组：小组成员包括1名主治医师、1名营养师、1名护士长及3名专业护士；主治医师负责治疗，营养师负责制订营养方案，护士长负责统筹协调，专业护士负责干预方案的实施及情况反馈。②入院时营养状况评估：入院24 h内采用PG-SGA量表评估患者的营养状况，并依据评分制订相应的个体化营养干预方案。PG-SGA评分为0～1分提示患者营养状况良好，予以营养健康教育及饮食指导；PG-SGA评分为2～3分提示患者轻度营养不良，临床予以药物调节肠胃，改善食欲，并进行相应的饮食指导；PG-SGA评分为4～8分提示患者中度营养不良，临床应予以早期肠内营养制剂支持治疗，支持方法与对照组相同。③术后复评：术后每周进行一次基于PG-SGA的营养状况评估，依据评估结果并结合家属、患者的意见，小组重新商讨并调整营养方案，如针对出现食欲减退、恶心和呕吐等情况的患者，叮嘱其少食多餐，合理调整食物温度，确保化疗和进食时间间隔3 h以上；针对存在胃肠道反应的患者，辅以健脾开胃食物，缓解胃肠道反应，确保化疗期间机体营养供应，在必要情况下与营养师协商，为患者制订个性化饮食表。④出院后营养干预：于患者出院时再进行一次PG-SGA评估，针对营养状况较差的患者必要时可进行家庭肠内营养补充，以整蛋白型营养液为主。干预时间为1个月。

1.3 观察指标

①营养指标：于入院时（干预前）、干预后分别采集两组患者清晨空腹静脉血约5 ml，2500 r/min离心10 min后，取上层血清置于-20℃冰箱中冷冻备用。采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（transferrin，TFN）水平。②免疫功能指标：于入院时（干预前）、干预后分别采集两组患者清晨空腹静脉血约3 ml，离心分离后取上清液，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算 CD4+/CD8+。③化疗耐受性：于干预前、干预14天、干预30天采用美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）体力状况评分[10]评估两组患者的化疗耐受性，该量表总分为5分，得分越高表示患者的化疗耐受性越差。④生活质量：于干预前后采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[11]从物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个维度评价两组患者的生活质量，该量表共74个条目，每个条目均采用1～5级评分，得分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标的比较

干预前，两组患者ALB、Hb、PA、TFN水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ALB、Hb、PA、TFN水平均升高，且观察组患者ALB、Hb、PA、TFN水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者营养指标的比较

2.2 免疫功能指标的比较

干预前，两组患者 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者 CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均升高，CD8+水平均降低，且观察组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者免疫功能指标的比较

2.3 化疗耐受性的比较

干预前，两组患者ECOG体力状况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14、30天，两组患者ECOG体力状况评分均降低，且观察组患者ECOG体力状况评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者ECOG体力状况评分的比较（±s）

表3 干预前后两组患者ECOG体力状况评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=44）t值P值1.92±0.42 1.96±0.39 0.452 0.652 1.57±0.38*1.39±0.33*2.323 0.023 1.16±0.25*0.71±0.18*9.530 0.000干预前 干预14天 干预30天

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分均升高，且观察组患者物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者GQOLI-74评分的比较

3 讨论

化疗是妇科肿瘤术后患者的主要治疗方法之一，可降低术后肿瘤复发风险，改善患者的预后情况[12]。近年来，随着各种新型化疗药物在临床广泛应用，多数患者的临床症状得到明显改善，生存期有所延长[13]。然而，化疗药物具有较强的不良反应，在杀灭肿瘤细胞的同时会对患者的其他正常组织、细胞造成不可逆损伤，引发一系列机体代谢变化，其中最主要的是消化系统不良反应，使患者出现恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者对正常营养成分的摄取，加之化疗期间机体对蛋白质、热量等消耗巨大，使患者存在不同程度的营养不良[14-15]。研究表明，营养不良加上肿瘤本身产生的抑制因子等会进一步影响患者的免疫功能，最终会因患者不耐受而影响化疗进程和效果[16]。因此，在化疗期间应加强对患者营养状况的评估和针对性营养干预，以提高患者的耐受性和治疗效果。本研究对妇科肿瘤术后化疗患者实施基于PG-SGA的个体化营养干预，并探究其对营养状况和免疫功能的影响，以期为临床提供可参考的理论依据。

本研究结果显示，干预后，观察组患者ALB、Hb、PA、TFN营养指标水平均明显高于对照组，提示基于PG-SGA的个体化营养干预有利于改善患者的营养状态，与强利敏等[17]的研究结果一致。原因可能是通过PG-SGA评分系统能够准确评估患者的营养状态，以便制订个体化的营养干预方案，避免了营养补充的盲目性，有效确保化疗期间患者的营养充分、均衡。本研究结果显示，干预后，观察组患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，提示基于PG-SGA的个体化营养干预能够增强患者的免疫功能，这与既往研究结果一致[18]。究其原因，PGSGA评分系统由营养师、医护人员从患者的体重指数、进食情况、临床症状、活动和身体功能、疾病、营养需求、代谢需求、体格检查等多个方面进行综合客观评价，评估结果更准确、更具科学性，然后依据评定结果并结合患者的实际情况为其制订科学营养方案，并在医师和家属共同监督下执行，这能够在很大程度上保证患者的细胞代谢平衡，增强机体的重要脏器功能，从而有利于免疫功能的提高。本研究结果显示，干预14、30天，观察组患者ECOG体力状况评分均明显低于对照组，提示基于PG-SGA的个体化营养干预能够提高患者的化疗耐受性，这可能得益于患者营养状态及免疫功能的改善，使机体承受能力更大，对化疗更耐受。结果进一步显示，干预后，观察组患者GQOLI-74各维度评分均明显高于对照组，提示基于PG-SGA的个体化营养干预有助于提高患者的生活质量，这与既往研究结果一致[19-20]。可能因为基于PG-SGA的营养筛查对患者的营养状况评估更加全面，避免了常规评估的盲目性，使患者能够获得合理的营养支持方案，机体各方面功能恢复更快，更有利于患者的生理、心理健康。

综上所述，基于PG-SGA的个体化营养干预能显著改善妇科肿瘤术后化疗患者的营养状态，提高患者的免疫功能和化疗耐受性，并对患者的生活质量具有积极的改善作用。